高齢者潰瘍性大腸炎緊急手術症例の問題点
手術時年齢が60歳以上の症例を高齢者手術症例と定義した。潰瘍性大腸炎（以下，UC）においては，高齢者手術症例は増加しており，最近は約10％の症例が高齢者であった。高齢者UC手術症例の問題点は，緊急手術症例の予後が極めて不良なことである。今回の検討では，緊急手術では8/21（38.1％）が，待機手術では1/67（1.5％）の症例が術死となっており，有意に緊急手術の予後は不良であった。一方，60歳未満の症例では緊急手術でも待機手術でも予後に関しては有意差を認めなかった。高齢者緊急手術症例の死亡原因としては，MRSAや真菌感染に由来する呼吸器感染症や敗血症が多くみられた。高齢者UCの重症・激症型の症...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 29; no. 6; pp. 873 - 877 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2009
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.29.873 |
Cover
| Abstract | 手術時年齢が60歳以上の症例を高齢者手術症例と定義した。潰瘍性大腸炎（以下，UC）においては，高齢者手術症例は増加しており，最近は約10％の症例が高齢者であった。高齢者UC手術症例の問題点は，緊急手術症例の予後が極めて不良なことである。今回の検討では，緊急手術では8/21（38.1％）が，待機手術では1/67（1.5％）の症例が術死となっており，有意に緊急手術の予後は不良であった。一方，60歳未満の症例では緊急手術でも待機手術でも予後に関しては有意差を認めなかった。高齢者緊急手術症例の死亡原因としては，MRSAや真菌感染に由来する呼吸器感染症や敗血症が多くみられた。高齢者UCの重症・激症型の症例は，予備能力が小さく，緊急手術となると予後が不良なため，消化器内科医と外科医が緊密に連絡をとり，手術時期が遅れないようにすることが極めて重要であると思われた。 |
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| AbstractList | 手術時年齢が60歳以上の症例を高齢者手術症例と定義した。潰瘍性大腸炎（以下，UC）においては，高齢者手術症例は増加しており，最近は約10％の症例が高齢者であった。高齢者UC手術症例の問題点は，緊急手術症例の予後が極めて不良なことである。今回の検討では，緊急手術では8/21（38.1％）が，待機手術では1/67（1.5％）の症例が術死となっており，有意に緊急手術の予後は不良であった。一方，60歳未満の症例では緊急手術でも待機手術でも予後に関しては有意差を認めなかった。高齢者緊急手術症例の死亡原因としては，MRSAや真菌感染に由来する呼吸器感染症や敗血症が多くみられた。高齢者UCの重症・激症型の症例は，予備能力が小さく，緊急手術となると予後が不良なため，消化器内科医と外科医が緊密に連絡をとり，手術時期が遅れないようにすることが極めて重要であると思われた。 Among patients with ulcerative colitis (UC), the number of elderly (60 years and older) has been increasing to comprise about 10% of all recent cases. However, those who undergo emergency surgery have an extremely poor prognosis. We found that 8 of 21 such cases (38.1%) who received emergency surgery died following the operation, while only 1 of 67 (1.5%) died during elective surgery. Thus, the prognosis for elderly patients undergoing emergency surgery was significantly worse. In contrast, no significant difference was observed in regard to the prognosis between emergency and elective surgery patients younger than 60 years old. In the elderly patients who underwent emergency surgery, respiratory tract infection and sepsis resulting from MRSA or mycotic infection were frequently noted as the cause of death. We considered that elderly patients with severe or fulminant UC have lower levels of physical reserve, leading to a poor prognosis in emergency surgery situations. Accordingly, it is considered extremely important for the digestive tract internist and surgeon to work closely, and perform the operation in a timely manner. 手術時年齢が60歳以上の症例を高齢者手術症例と定義した。潰瘍性大腸炎（以下，UC）においては，高齢者手術症例は増加しており，最近は約10％の症例が高齢者であった。高齢者UC手術症例の問題点は，緊急手術症例の予後が極めて不良なことである。今回の検討では，緊急手術では8/21（38.1％）が，待機手術では1/67（1.5％）の症例が術死となっており，有意に緊急手術の予後は不良であった。一方，60歳未満の症例では緊急手術でも待機手術でも予後に関しては有意差を認めなかった。高齢者緊急手術症例の死亡原因としては，MRSAや真菌感染に由来する呼吸器感染症や敗血症が多くみられた。高齢者UCの重症・激症型の症例は，予備能力が小さく，緊急手術となると予後が不良なため，消化器内科医と外科医が緊密に連絡をとり，手術時期が遅れないようにすることが極めて重要であると思われた。 |
| Author | 松岡, 宏樹 坂東, 俊宏 池内, 浩基 冨田, 尚裕 内野, 基 |
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| DocumentTitle_FL | Prognosis Following Emergency Surgery for Ulcerative Colitis in Elderly Patients |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2009 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
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| References | 6) Stewart D, Chao A, Kodner I, et al : Subtotal colectomy for toxic and fulminant colitis in the era of immunosuppressive therapy. Colorectal Dis 2009 ; 11 : 184-190. 7) Ikeuchi H, Yamamura T, Kusunoki M, et al : Leukocyte removal therapy for ulcerative colitis dose not affect postoperative complications. J Gastroenterol 2006 ; 41 : 848-854. 2) 武林 亨 : 潰瘍性大腸炎, クローン病の疫学. 日比紀文編集, 炎症性腸疾患. 大阪, 最新医学社, 2005 : 16-20. 4) Tsujikawa T, Andoh A, Sasaki M, et al : Operative indication for patients with refractory or severe ulcerative colitis. Hepatogastroenterology 2005 ; 52 : 1470-1472. 9) 池内浩基, 山村武平 : 潰瘍性大腸炎に対する外科治療. 武藤徹一郎監, 大腸疾患NOW. 東京, 日本メディカルセンター, 2005 : 167-175. 8) Hawley PR : Emergency surgery for ulcerative colitis. World J Surg 1988 ; 12 : 169-173. 5) Sawada K, Kusugami K, Suzuki Y, et al : Leukocytapheresis in ulceratice colitis : results of a multicenter double-blind prospective case-control study with sham apheresis as placebo treatment. Am J Gastroenterol 2005 ; 100 : 1362-1369. 10) 内野 基, 池内浩基, 中埜廣樹, ほか : 結腸全摘術後, 残存直腸出血にて緊急手術を要したステロイド不応性慢性持続型潰瘍性大腸炎の1例. 日腹部救急医会誌 2004 ; 24 : 498. 1) 松本誉之 : 今増えている炎症性腸疾患と機能性腸疾患. Medicina 2008 ; 45 : 774-776. 3) Almogy G, Sachar DB, Bodian CA, et al : Surgery for ulcerative colitis in elderly persons. Arch Surg 2001 ; 136 : 1396-1400. 11) 池内浩基, 山村武平, 中埜廣樹, ほか : 高齢者潰瘍性大腸炎手術症例の予後の検討. 日本大腸肛門病会誌 2007 ; 60 : 136-141. |
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| SubjectTerms | 予後 潰瘍性大腸炎 緊急手術 高齢者 |
| Title | 高齢者潰瘍性大腸炎緊急手術症例の問題点 |
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