下部消化管穿孔手術の創に対する遅延一次縫合の有用性について

手術において術野が汚染されている場合，高率に手術部位感染をおこし創部の開放および洗浄が必要となる。われわれは術中に創汚染がある場合，筋腱膜層を縫合後は皮膚，皮下脂肪組織は開放，wet to dry dressing法で管理し術後5～7日目の時点で感染がないと判断できる創に遅延一次縫合している。今回下部消化管穿孔手術における創傷管理の妥当性を検討した。2006年1月から2007年12月の2年間に当院にて下部消化管穿孔にて緊急手術を施行した21例を対象とし，全例術後開放創とし遅延一次治癒したもの，遅延一次縫合ができず二次治癒としたものの背景因子と手術部位感染のリスク因子を検討した。遅延一次縫合にて...

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Published inNihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 30; no. 7; pp. 893 - 898
Main Authors 嶋田, 元, 武田, 崇志, 須藤, 一起, 鈴木, 研裕, 大東, 誠司, 柵瀬, 信太郎, 高橋, 理, 小野寺, 久, 塩崎, 弘憲, 井上, 弘
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 2010
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
Subjects
下部消化管手術
創傷治癒
手術部位感染
遅延一次治癒
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.30.893

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Abstract 手術において術野が汚染されている場合，高率に手術部位感染をおこし創部の開放および洗浄が必要となる。われわれは術中に創汚染がある場合，筋腱膜層を縫合後は皮膚，皮下脂肪組織は開放，wet to dry dressing法で管理し術後5～7日目の時点で感染がないと判断できる創に遅延一次縫合している。今回下部消化管穿孔手術における創傷管理の妥当性を検討した。2006年1月から2007年12月の2年間に当院にて下部消化管穿孔にて緊急手術を施行した21例を対象とし，全例術後開放創とし遅延一次治癒したもの，遅延一次縫合ができず二次治癒としたものの背景因子と手術部位感染のリスク因子を検討した。遅延一次縫合にて治癒したものは21例中7例（33％）であった。また遅延一次治癒できなかったものとしてSeptic shock例が多く，平均ICU入室期間が遷延し有意差を認めた。汚染創を開放創とする原則を考えると遅延一次治癒をもちいることで感染コントロールなど患者負担の軽減をはかることができる。
AbstractList Reported wound infection rates are high after primary closure of contaminated wounds high. When wound infection develops, reopening of the wound and frequent changes of dressings with irrigation are required. For contaminated abdominal wounds after previous closure of the musculo-aponeurotic layer with PDS, the wounds are typically left open with loose, fine-mesh gauze inserted between the skin and subcutaneous margins down to the level of fascial closure. The wounds are managed with wet-to-dry dressings changed twice daily until postoperative days 5 to 7, when a clinical judgement is made as to whether to proceed with delayed primary closure (DPC) or to allow healing by secondary intention. The objective of this study was to determine the successful healing rate of wounds and identify the risk factors for failure. Methods : In this retrospective cohort study, we analyzed the efficacy of DPC for contaminated abdominal incisions after large bowel perforation in 21 patients between January 1, 2006 and December 31, 2007. The patient characteristics, risk factors for wound infection, and the clinical outcomes were compared in the DPC group versus the secondary healing group. Results : Seven wounds (33.3%) were closed by DPC and all healed successfully without development of wound infection. The remaining 14 wounds were considered to be unfavorable candidates for DPC and were allowed to heal by secondary intention. The percentage of patients who developed septic shock was significantly smaller (P=0.04) and the length of ICU stay was significantly shorter (P=0.03) in the delayed primary closure group. Conclusion : DPC of abdominal wounds is an effective method of wound management for contaminated abdominal wounds. 手術において術野が汚染されている場合，高率に手術部位感染をおこし創部の開放および洗浄が必要となる。われわれは術中に創汚染がある場合，筋腱膜層を縫合後は皮膚，皮下脂肪組織は開放，wet to dry dressing法で管理し術後5～7日目の時点で感染がないと判断できる創に遅延一次縫合している。今回下部消化管穿孔手術における創傷管理の妥当性を検討した。2006年1月から2007年12月の2年間に当院にて下部消化管穿孔にて緊急手術を施行した21例を対象とし，全例術後開放創とし遅延一次治癒したもの，遅延一次縫合ができず二次治癒としたものの背景因子と手術部位感染のリスク因子を検討した。遅延一次縫合にて治癒したものは21例中7例（33％）であった。また遅延一次治癒できなかったものとしてSeptic shock例が多く，平均ICU入室期間が遷延し有意差を認めた。汚染創を開放創とする原則を考えると遅延一次治癒をもちいることで感染コントロールなど患者負担の軽減をはかることができる。
手術において術野が汚染されている場合，高率に手術部位感染をおこし創部の開放および洗浄が必要となる。われわれは術中に創汚染がある場合，筋腱膜層を縫合後は皮膚，皮下脂肪組織は開放，wet to dry dressing法で管理し術後5～7日目の時点で感染がないと判断できる創に遅延一次縫合している。今回下部消化管穿孔手術における創傷管理の妥当性を検討した。2006年1月から2007年12月の2年間に当院にて下部消化管穿孔にて緊急手術を施行した21例を対象とし，全例術後開放創とし遅延一次治癒したもの，遅延一次縫合ができず二次治癒としたものの背景因子と手術部位感染のリスク因子を検討した。遅延一次縫合にて治癒したものは21例中7例（33％）であった。また遅延一次治癒できなかったものとしてSeptic shock例が多く，平均ICU入室期間が遷延し有意差を認めた。汚染創を開放創とする原則を考えると遅延一次治癒をもちいることで感染コントロールなど患者負担の軽減をはかることができる。
Author 塩崎, 弘憲
柵瀬, 信太郎
須藤, 一起
武田, 崇志
高橋, 理
井上, 弘
大東, 誠司
鈴木, 研裕
嶋田, 元
小野寺, 久
Author_FL Shimada Gen
Taketa Takashi
Ohigashi Seiji
Sudo Kazuki
Takahashi Osamu
Shiozaki Hironori
Inoue Hiroshi
Sakurai Shintaro
Onodera Hisashi
Suzuki Akihiro
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PublicationTitle Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine)
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日本腹部救急医学会雑誌
日腹部救急医会誌
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Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi
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