門脈圧亢進症に伴う小腸静脈瘤出血症例の検討
小腸静脈瘤出血は, 通常の内視鏡検査による診断と治療が困難であり, 診断および治療には難渋することが多い。そこで, 当科で経験した小腸静脈瘤出血13例について分析し, 診断と治療法について検討した。出血部位は, 胃全摘術後挙上空腸脚3例, Roux-en Y脚1例, 胃切除術後輸出脚1例, 肝左葉切除術後胆管空腸吻合部1例, 小腸7例であった。診断に関しては, 胃全摘術後の挙上空腸脚静脈瘤3例と胃切除術後輸出脚静脈瘤1例を除く9例は, 通常の内視鏡では診断は不可能であり, 7例でMD-CTにて診断が可能であり, 残りの2例は血管造影および出血シンチにて診断がなされた。4例では, 内視鏡的硬化療...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 27; no. 7; pp. 957 - 961 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2007
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.27.957 |
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| Abstract | 小腸静脈瘤出血は, 通常の内視鏡検査による診断と治療が困難であり, 診断および治療には難渋することが多い。そこで, 当科で経験した小腸静脈瘤出血13例について分析し, 診断と治療法について検討した。出血部位は, 胃全摘術後挙上空腸脚3例, Roux-en Y脚1例, 胃切除術後輸出脚1例, 肝左葉切除術後胆管空腸吻合部1例, 小腸7例であった。診断に関しては, 胃全摘術後の挙上空腸脚静脈瘤3例と胃切除術後輸出脚静脈瘤1例を除く9例は, 通常の内視鏡では診断は不可能であり, 7例でMD-CTにて診断が可能であり, 残りの2例は血管造影および出血シンチにて診断がなされた。4例では, 内視鏡的硬化療法にて止血可能であった。2例には, PTOを施行し一時止血を得たが再出血を認めた。B-RTOを施行した小腸静脈瘤6例および小腸切除術を施行した1例では, 再出血を認めていない。小腸静脈瘤出血の診断には, MD-CTが重要であり, B-RTOなどにより静脈瘤の本体である門脈大循環短絡路の閉鎖が必要と考えられた。 |
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| AbstractList | PURPOSE : Bleeding ectopic varices can be difficult to manage. We report our experience of 13 cases with bleeding ectopic varices of the small intestine. METHODS : From 1982 to 2006, 13 portal hypertensive patients had bleeding ectopic small intestinal varices. The location of the varices was an esophageal jejunal anastomosis (n = 3) and jejuno-jejunal anastomosis (n = 1) after total gastrectomy, gastric jejunal anastomosis after partial gastrectomy (n = 1), hepatico-jejunal anastomosis (n = 1), and small intestine (n = 7). RESULTS : Endoscopic injection sclerotherapy (EIS) was performed in 3 patients, and percutaneous transhepatic obliteration (PTO) was performed in 2 patients. In 1 patient surgical resection of the small intestine was performed, and in the remaining 6 patients balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (B-RTO) was performed. A beta-blocker was administered in 1 patient. The bleeding was controlled in all patients. Preoperative MD-CT clearly showed ectopic varices in 9 patients who underwent EIS or B-RTO, and then postoperative MD-CT confirmed the disappearance of the variceal blood flow. Rebleeding occurred in 2 patients who underwent PTO. CONCLUSION : The present study demonstrates that bleeding from ectopic varices could be managed relatively safely by embolization of ectopic small intestinal varices with EIS or B-RTO with a low incidence of rebleeding.
小腸静脈瘤出血は, 通常の内視鏡検査による診断と治療が困難であり, 診断および治療には難渋することが多い。そこで, 当科で経験した小腸静脈瘤出血13例について分析し, 診断と治療法について検討した。出血部位は, 胃全摘術後挙上空腸脚3例, Roux-en Y脚1例, 胃切除術後輸出脚1例, 肝左葉切除術後胆管空腸吻合部1例, 小腸7例であった。診断に関しては, 胃全摘術後の挙上空腸脚静脈瘤3例と胃切除術後輸出脚静脈瘤1例を除く9例は, 通常の内視鏡では診断は不可能であり, 7例でMD-CTにて診断が可能であり, 残りの2例は血管造影および出血シンチにて診断がなされた。4例では, 内視鏡的硬化療法にて止血可能であった。2例には, PTOを施行し一時止血を得たが再出血を認めた。B-RTOを施行した小腸静脈瘤6例および小腸切除術を施行した1例では, 再出血を認めていない。小腸静脈瘤出血の診断には, MD-CTが重要であり, B-RTOなどにより静脈瘤の本体である門脈大循環短絡路の閉鎖が必要と考えられた。 小腸静脈瘤出血は, 通常の内視鏡検査による診断と治療が困難であり, 診断および治療には難渋することが多い。そこで, 当科で経験した小腸静脈瘤出血13例について分析し, 診断と治療法について検討した。出血部位は, 胃全摘術後挙上空腸脚3例, Roux-en Y脚1例, 胃切除術後輸出脚1例, 肝左葉切除術後胆管空腸吻合部1例, 小腸7例であった。診断に関しては, 胃全摘術後の挙上空腸脚静脈瘤3例と胃切除術後輸出脚静脈瘤1例を除く9例は, 通常の内視鏡では診断は不可能であり, 7例でMD-CTにて診断が可能であり, 残りの2例は血管造影および出血シンチにて診断がなされた。4例では, 内視鏡的硬化療法にて止血可能であった。2例には, PTOを施行し一時止血を得たが再出血を認めた。B-RTOを施行した小腸静脈瘤6例および小腸切除術を施行した1例では, 再出血を認めていない。小腸静脈瘤出血の診断には, MD-CTが重要であり, B-RTOなどにより静脈瘤の本体である門脈大循環短絡路の閉鎖が必要と考えられた。 |
| Author | 川中, 博文 小西, 晃造 橋本, 直隆 前原, 喜彦 吉田, 大輔 上原, 英雄 山口, 将平 姉川, 剛 金城, 直 橋爪, 誠 |
| Author_FL | 橋本 直隆 Kinjo Nao Maehara Yoshihiko 川中 博文 Yoshida Daisuke Hashizume Makoto Anegawa Go Uehara Hideo Yamaguchi Shohei 小西 晃造 |
| Author_FL_xml | – sequence: 1 fullname: 川中 博文 – sequence: 2 fullname: 小西 晃造 – sequence: 3 fullname: Yoshida Daisuke – sequence: 4 fullname: Anegawa Go – sequence: 5 fullname: 橋本 直隆 – sequence: 6 fullname: Uehara Hideo – sequence: 7 fullname: Yamaguchi Shohei – sequence: 8 fullname: Kinjo Nao – sequence: 9 fullname: Hashizume Makoto – sequence: 10 fullname: Maehara Yoshihiko |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 小西, 晃造 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 – sequence: 1 fullname: 金城, 直 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 – sequence: 1 fullname: 橋爪, 誠 organization: 九州大学大学院災害・救急医学 – sequence: 1 fullname: 前原, 喜彦 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 – sequence: 1 fullname: 上原, 英雄 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 – sequence: 1 fullname: 姉川, 剛 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 – sequence: 1 fullname: 吉田, 大輔 organization: 九州大学大学院災害・救急医学 – sequence: 1 fullname: 川中, 博文 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 – sequence: 1 fullname: 橋本, 直隆 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 – sequence: 1 fullname: 山口, 将平 organization: 九州大学大学院消化器・総合外科 |
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| Copyright | 2007 日本腹部救急医学会 |
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| DOI | 10.11231/jaem.27.957 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | Bleeding Ectopic Small Intestinal Varices in Patients with Portal Hypertension |
| DocumentTitle_FL | Bleeding Ectopic Small Intestinal Varices in Patients with Portal Hypertension |
| EISSN | 1882-4781 |
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| Issue | 7 |
| Language | Japanese |
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| PublicationDate | 2007 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2007-01-01 |
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| PublicationDecade | 2000 |
| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2007 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 5) 吉田大輔, 川中博文, 前原喜彦 : 知っておくべき良性疾患に対する外科処置および手術 : 食道胃静脈瘤に対する非手術的療法. 外科 2006 ; 68 : 1447-1454. 4) Kanagawa H, Mima S, Kouyama H, et al : Treatment of gastric fundal varices by Balloon-occluded retrograde transvenous bliteration. J Gastroenterol Hepatol 1996 ; 11 : 51-58. 7) Vangeli M, Patch D, Terreni N, et al : Bleeding ectopic varices—treatment with transjugular intrahepatic porto—systemic shunt (TIPS) and embolisation. J Hepatol 2004 ; 41 : 560-566. 3) Macedo TA, Andrews JC, Kamath PS : Ectopic varices in the gastrointestinal tract : short- and long-term outcomes of percutaneous therapy. Cardiovasc Intervent Radiol 2005 ; 28 : 178-184. 1) Migou S, Hashizume M, Tsugawa K, et al : Jejunal variceal bleeding after esophageal transection in a patient with idiopathic portal hypertension. Hepatogastroenterol 1998 ; 45 : 503-507. 2) Kinjo N, Kawanaka H, Yamaguchi S, et al : Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (B-RTO) for ectopic variceal bleeding. Hepatogastroenterol. (in press 6) Vidal V, Joly L, Perreault P, et al : Usefulness of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of bleeding ectopic varices in cirrhotic patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2006 ; 29 : 216-219. |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 957 |
| SubjectTerms | B-RTO MD-CT 小腸静脈瘤 門脈圧亢進症 |
| Title | 門脈圧亢進症に伴う小腸静脈瘤出血症例の検討 |
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| Volume | 27 |
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| ispartofPNX | 日本腹部救急医学会雑誌, 2007/11/30, Vol.27(7), pp.957-961 |
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