下血により発見され診断に苦慮した小腸GISTの1例
症例は43歳,男性。嘔吐,下血を主訴として当院の救急外来を受診した。軽度の貧血を認め,緊急上部消化管内視鏡検査を行ったが出血源は認めず,精査加療の目的で入院となった。腹部造影CT上,左胃大網動脈と上腸間膜動脈の分枝を栄養血管とし,造影効果を有する約8cm大の腫瘤を認めた。下部消化管内視鏡検査を施行したが明らかな出血源や腫瘤性病変を認めなかった。入院後は下血を認めなかったため,経口摂取を開始したところ,再度,下血を認めた。出血を伴う大網由来の腹部腫瘤の診断で開腹手術を行った。手術ではTreitz靭帯より約2m肛門側の空腸に10cm大の腫瘤を認め,腫瘤に大網が付着し,同部に栄養血管を認めた。小腸腫...
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Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 29; no. 5; pp. 757 - 761 |
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Main Authors | , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
日本腹部救急医学会
2009
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
DOI | 10.11231/jaem.29.757 |
Cover
Abstract | 症例は43歳,男性。嘔吐,下血を主訴として当院の救急外来を受診した。軽度の貧血を認め,緊急上部消化管内視鏡検査を行ったが出血源は認めず,精査加療の目的で入院となった。腹部造影CT上,左胃大網動脈と上腸間膜動脈の分枝を栄養血管とし,造影効果を有する約8cm大の腫瘤を認めた。下部消化管内視鏡検査を施行したが明らかな出血源や腫瘤性病変を認めなかった。入院後は下血を認めなかったため,経口摂取を開始したところ,再度,下血を認めた。出血を伴う大網由来の腹部腫瘤の診断で開腹手術を行った。手術ではTreitz靭帯より約2m肛門側の空腸に10cm大の腫瘤を認め,腫瘤に大網が付着し,同部に栄養血管を認めた。小腸腫瘍の診断で小腸部分切除術を施行した。腫瘍は小腸粘膜面に潰瘍を形成しており,出血源と考えられた。病理診断ではKIT・CD34ともに陽性の小腸GISTの診断であった。左胃大網動脈からの血管は腫瘍への寄生動脈と考えられた。 |
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AbstractList | A 43-year-old male was admitted to our hospital for vomiting and melena with a hemoglobin level of 12 g/dL. Abdominal enhanced-computed tomography revealed a tumor (8 cm in diameter) in the pelvis that was fed from the left gastroepiploic and superior mesenteric arteries. Esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy showed no abnormal findings. We performed a laparotomy for the intrapelvic tumor with melena on the 20th hospital day because the patient passed a large amount of bloody stool again on the 14th hospital day. Intraoperative findings revealed a large jejunal tumor covered by the omentum, and we performed a partial resection of the jejunum. The postoperative course was uneventful. The tumor appeared to be well circumscribed, and the mucosal surface was ulcerated. Pathological findings showed mitotic spindle tumor cells arranged in a palisade pattern making up the tumor between the submucosal and subserosal layers. Immunohistochemical findings showed positive staining for KIT and CD34, and a jejunal gastrointestinal stromal tumor was diagnosed.
症例は43歳,男性。嘔吐,下血を主訴として当院の救急外来を受診した。軽度の貧血を認め,緊急上部消化管内視鏡検査を行ったが出血源は認めず,精査加療の目的で入院となった。腹部造影CT上,左胃大網動脈と上腸間膜動脈の分枝を栄養血管とし,造影効果を有する約8cm大の腫瘤を認めた。下部消化管内視鏡検査を施行したが明らかな出血源や腫瘤性病変を認めなかった。入院後は下血を認めなかったため,経口摂取を開始したところ,再度,下血を認めた。出血を伴う大網由来の腹部腫瘤の診断で開腹手術を行った。手術ではTreitz靭帯より約2m肛門側の空腸に10cm大の腫瘤を認め,腫瘤に大網が付着し,同部に栄養血管を認めた。小腸腫瘍の診断で小腸部分切除術を施行した。腫瘍は小腸粘膜面に潰瘍を形成しており,出血源と考えられた。病理診断ではKIT・CD34ともに陽性の小腸GISTの診断であった。左胃大網動脈からの血管は腫瘍への寄生動脈と考えられた。 症例は43歳,男性。嘔吐,下血を主訴として当院の救急外来を受診した。軽度の貧血を認め,緊急上部消化管内視鏡検査を行ったが出血源は認めず,精査加療の目的で入院となった。腹部造影CT上,左胃大網動脈と上腸間膜動脈の分枝を栄養血管とし,造影効果を有する約8cm大の腫瘤を認めた。下部消化管内視鏡検査を施行したが明らかな出血源や腫瘤性病変を認めなかった。入院後は下血を認めなかったため,経口摂取を開始したところ,再度,下血を認めた。出血を伴う大網由来の腹部腫瘤の診断で開腹手術を行った。手術ではTreitz靭帯より約2m肛門側の空腸に10cm大の腫瘤を認め,腫瘤に大網が付着し,同部に栄養血管を認めた。小腸腫瘍の診断で小腸部分切除術を施行した。腫瘍は小腸粘膜面に潰瘍を形成しており,出血源と考えられた。病理診断ではKIT・CD34ともに陽性の小腸GISTの診断であった。左胃大網動脈からの血管は腫瘍への寄生動脈と考えられた。 |
Author | 加瀬, 建一 小林, 健二 上月, 章史 篠崎, 浩治 |
Author_FL | Shinozaki Hiroharu Kobayashi Kenji Kase Kenichi Kozuki Akihito |
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DOI | 10.11231/jaem.29.757 |
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Discipline | Medicine |
DocumentTitleAlternate | A Case of Gastrointestinal Stromal Tumor of the Small IntestineAccompanied by Melena |
DocumentTitle_FL | A Case of Gastrointestinal Stromal Tumor of the Small IntestineAccompanied by Melena |
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PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
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PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
PublicationYear | 2009 |
Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
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References | 5) Fletcher CDM, Berman JJ, Corless C, et al : Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors : a consensus approach. Hum Pathol 2002 ; 33 : 459-465. 6) 山家 仁, 伊藤俊哉, 北岡文生, ほか : 十二指腸gastrointestinal stromal tumorの切除後6年間に結腸間膜, 肝に転移した1例. 日消外会誌 2003 ; 36 : 476-481. 7) Ruzicka FF, Rossi P, Abrams RE, et al : Anomalous and parasitic arterial blood supply in the abdomen. Radiology 1970 ; 96 : 261-268. 8) Sondag TJ, Petasnick JP, Patel SK, et al : Hypernephromas with parasitic blood supply derived from the superior and inferior mesenteric arteries. Radiology 1972 ; 103 : 509-513. 10) 下田 渉, 中村哲也, 白川勝朗, ほか : ダブルバルーン内視鏡により術前診断が可能であった空腸GISTの1例. 胃と腸 2005 ; 40 : 1559-1566. 3) 廣田誠一 : Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) の考え方. 消内視鏡 2000 ; 12 : 1231-1237. 9) 隅田頼信, 赤星和也, 松坂浩史, ほか : 下血を契機に, 小腸X線検査で発見された空腸uncommitted type gastrointestinal stromal tumorの1例. 日消誌 2005 ; 102 : 564-570. 11) 外科治療. 日本癌治療学会 日本胃癌学会 GIST研究会編, GIST診療ガイドライン第1版. 東京, 金原出版, 2008 : 29-40. 1) Rosai J : Stromal tumors. Ackerman's Surgical Pathology. 8th ed, Mosby, St Louis 1996 : 645-647. 4) GIST研究会 : GISTの診断と治療 実践マニュアル, 東京, エルゼビア・ジャパン, 2006 : 11-37, 51-93. 2) Hirota S, Isozaki K, Moriyama Y, et al : Gain-of-function mutation of c-kit in human gastrointestinal stromal tumors. Science 1998 ; 279 : 577-580. 12) DeMatteo R, Owzar K, Maki R, et al : Adjuvant imatinib mesylate increases recurrence free survival (RFS) in patients with completely resected localized primary gastrointestinal stromal tumor (GIST) : North American Intergroup Phase III trial ACOSOG Z9001. 2007 ASCO Annual Meeting. |
References_xml | – reference: 7) Ruzicka FF, Rossi P, Abrams RE, et al : Anomalous and parasitic arterial blood supply in the abdomen. Radiology 1970 ; 96 : 261-268. – reference: 9) 隅田頼信, 赤星和也, 松坂浩史, ほか : 下血を契機に, 小腸X線検査で発見された空腸uncommitted type gastrointestinal stromal tumorの1例. 日消誌 2005 ; 102 : 564-570. – reference: 12) DeMatteo R, Owzar K, Maki R, et al : Adjuvant imatinib mesylate increases recurrence free survival (RFS) in patients with completely resected localized primary gastrointestinal stromal tumor (GIST) : North American Intergroup Phase III trial ACOSOG Z9001. 2007 ASCO Annual Meeting. – reference: 10) 下田 渉, 中村哲也, 白川勝朗, ほか : ダブルバルーン内視鏡により術前診断が可能であった空腸GISTの1例. 胃と腸 2005 ; 40 : 1559-1566. – reference: 2) Hirota S, Isozaki K, Moriyama Y, et al : Gain-of-function mutation of c-kit in human gastrointestinal stromal tumors. Science 1998 ; 279 : 577-580. – reference: 3) 廣田誠一 : Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) の考え方. 消内視鏡 2000 ; 12 : 1231-1237. – reference: 6) 山家 仁, 伊藤俊哉, 北岡文生, ほか : 十二指腸gastrointestinal stromal tumorの切除後6年間に結腸間膜, 肝に転移した1例. 日消外会誌 2003 ; 36 : 476-481. – reference: 4) GIST研究会 : GISTの診断と治療 実践マニュアル, 東京, エルゼビア・ジャパン, 2006 : 11-37, 51-93. – reference: 5) Fletcher CDM, Berman JJ, Corless C, et al : Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors : a consensus approach. Hum Pathol 2002 ; 33 : 459-465. – reference: 11) 外科治療. 日本癌治療学会 日本胃癌学会 GIST研究会編, GIST診療ガイドライン第1版. 東京, 金原出版, 2008 : 29-40. – reference: 1) Rosai J : Stromal tumors. Ackerman's Surgical Pathology. 8th ed, Mosby, St Louis 1996 : 645-647. – reference: 8) Sondag TJ, Petasnick JP, Patel SK, et al : Hypernephromas with parasitic blood supply derived from the superior and inferior mesenteric arteries. Radiology 1972 ; 103 : 509-513. |
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