大腸穿孔の予後因子とエンドトキシン吸着療法の適用についての検討
【目的】大腸穿孔の予後因子を検討し，エンドトキシン吸着療法（以下，PMX─DHP）の適用について考察した。【対象と方法】対象は2003年4月から2008年3月までの5年間に，当院で経験した大腸穿孔54例である。術前因子9項目，術後因子6項目を選択し，予後についてそれぞれ統計学的検討を行った。【結果】多変量解析で，(1)術前ショック指数1.1以上の症例，(2)手術直後の収縮期血圧80mmHg以下の症例，(3)術後ノルアドレナリンを使用せざるを得なかった症例，(4)術後第1病日の血小板数低下率40％以上の症例，の4項目が独立した予後不良因子として観察された。さらに，死亡例は全例この4項目中2項目以...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 29; no. 7; pp. 957 - 963 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2009
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.29.957 |
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| Abstract | 【目的】大腸穿孔の予後因子を検討し，エンドトキシン吸着療法（以下，PMX─DHP）の適用について考察した。【対象と方法】対象は2003年4月から2008年3月までの5年間に，当院で経験した大腸穿孔54例である。術前因子9項目，術後因子6項目を選択し，予後についてそれぞれ統計学的検討を行った。【結果】多変量解析で，(1)術前ショック指数1.1以上の症例，(2)手術直後の収縮期血圧80mmHg以下の症例，(3)術後ノルアドレナリンを使用せざるを得なかった症例，(4)術後第1病日の血小板数低下率40％以上の症例，の4項目が独立した予後不良因子として観察された。さらに，死亡例は全例この4項目中2項目以上満たしていた。【考察】われわれはPMX-DHPを大腸穿孔の中でも最重症例に行うものと考えており，検討した予後不良因子～の中で2項目以上満たす症例は，最重症例としてPMX-DHP開始の一つの基準になり得るものと考える。 |
|---|---|
| AbstractList | 【Objective】To identify the prognostic factors in patients with colorectal perforation and investigate the indications and efficacy of endotoxin adsorption therapy (hereinafter, PMX-DHP). 【Subjects and methods】The subjects studied were 54 patients with colorectal perforation treated at our hospital during the 5-year period from April 2003 through March 2008. Nine preoperative factors and 6 postoperative factors were identified and subjected to statistical analysis. 【Results】Based on the results of the multivariate analysis, 4 factors independently related to poor prognosis were identified, as follows: (1) preoperative shock index ≥1.1; (2) systolic blood pressure immediately after surgery &le80 mmHg; (3) absolute need for nor-adrelanine therapy after surgery; (4) decrease of the platelet count on the day after the surgery ≥40%. All the patients who died fulfilled at least 2 of the 4 aforementioned factors. 【Discussion】PMX-DHP is considered for patients with the most serious colorectal perforation. Presence of at least 2 of the 4 poor prognostic factors mentioned above is considered as an indication for commencing PMX-DHP.
【目的】大腸穿孔の予後因子を検討し，エンドトキシン吸着療法（以下，PMX─DHP）の適用について考察した。【対象と方法】対象は2003年4月から2008年3月までの5年間に，当院で経験した大腸穿孔54例である。術前因子9項目，術後因子6項目を選択し，予後についてそれぞれ統計学的検討を行った。【結果】多変量解析で，(1)術前ショック指数1.1以上の症例，(2)手術直後の収縮期血圧80mmHg以下の症例，(3)術後ノルアドレナリンを使用せざるを得なかった症例，(4)術後第1病日の血小板数低下率40％以上の症例，の4項目が独立した予後不良因子として観察された。さらに，死亡例は全例この4項目中2項目以上満たしていた。【考察】われわれはPMX-DHPを大腸穿孔の中でも最重症例に行うものと考えており，検討した予後不良因子～の中で2項目以上満たす症例は，最重症例としてPMX-DHP開始の一つの基準になり得るものと考える。 【目的】大腸穿孔の予後因子を検討し，エンドトキシン吸着療法（以下，PMX─DHP）の適用について考察した。【対象と方法】対象は2003年4月から2008年3月までの5年間に，当院で経験した大腸穿孔54例である。術前因子9項目，術後因子6項目を選択し，予後についてそれぞれ統計学的検討を行った。【結果】多変量解析で，(1)術前ショック指数1.1以上の症例，(2)手術直後の収縮期血圧80mmHg以下の症例，(3)術後ノルアドレナリンを使用せざるを得なかった症例，(4)術後第1病日の血小板数低下率40％以上の症例，の4項目が独立した予後不良因子として観察された。さらに，死亡例は全例この4項目中2項目以上満たしていた。【考察】われわれはPMX-DHPを大腸穿孔の中でも最重症例に行うものと考えており，検討した予後不良因子～の中で2項目以上満たす症例は，最重症例としてPMX-DHP開始の一つの基準になり得るものと考える。 |
| Author | 加瀬, 建一 鹿股, 宏之 小林, 健二 篠崎, 浩治 |
| Author_FL | Shinozaki Hiroharu Kobayashi Kenji Kase Kenichi Kanomata Hiroyuki |
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| Discipline | Medicine |
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| Issue | 7 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
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| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2009 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 20) 櫻田 睦, 李 慶徳, 森 貴之, ほか : 長時間PMX-DHPが有効と考えられた消化管穿孔, 汎発性腹膜炎の3例. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2006 ; 10 : 64-68. 21) 斎藤人志, 黒田雅利, 松澤 研, ほか : 下部消化管穿孔に起因したSIRS症例に対するPMX-DHPの有用性と限界. 日外感染症会誌 2007 ; 4 : 181-188. 9) 寺本賢一, 中村 豊, 菱山豊平, ほか : 大腸穿孔症例の臨床的検討-術後死亡に関わる要因について-. 日臨外会誌 2001 ; 62 : 1121-1128. 2) 鳥居和之, 蓮見昭武, 長谷川潔, ほか : 大腸穿孔例の入院時の病態と緊急手術の成績. 藤田学園医会誌 1995 ; 19 : 235-239. 11) 今 明秀, 小関一英, 土佐亮一, ほか : 大腸穿孔における予後不良因子の検討. 日救急医会関東誌 2001 ; 22 : 98-99. 16) 神田光郎, 三輪高也, 末永昌宏, ほか : 大腸穿孔58例における術前予後不良因子の検討. 日腹部救急医会誌 2006 ; 26 : 381-385. 12) 勝又健次, 冨岡英則, 嘉美哲生, ほか : 大腸穿孔症例における予後因子の検討. 日腹部救急医会誌 2002 ; 22 : 555-599. 14) 郷田素彦, 湯川寛夫, 藤澤 順, ほか : 大腸穿孔例の予後に関する因子の検討. 日臨外会誌 2005 ; 66 : 310-315. 6) 高瀬 真, 長尾二郎, 斉田芳久, ほか : 大腸穿孔44例症例の検討. 日臨外会誌 1998 ; 58 : 1989-1994. 15) 日高秀樹, 佛坂正幸, 千々岩一男 : 大腸穿孔例の予後因子の検討. 日本大腸肛門病会誌 2006 ; 59 : 54-58. 25) 秋吉高志, 中塚昭男, 徳永正則, ほか : 大腸穿孔症例およびエンドトキシン吸着療法施行症例のPOSSUM scoreを用いた予後予測の検討. 日臨外会誌 2005 ; 66 : 2645-2650. 26) 柴田祐充子, 加瀬 肇, 松本 浩, ほか : 下部消化管穿孔症例に対するAPACHE-II score, SOFA scoreからみたPMX-DHPの適用基準. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2002 ; 6 : 73-77. 4) 竹内邦夫, 都築 靖, 安藤 哲, ほか : 大腸穿孔例の臨床的検討. 日本大腸肛門病会誌 1996 ; 49 : 177-182. 3) 冨田 隆, 五嶋博道, 苔原 登, ほか : 大腸穿孔症例の臨床的検討. 日腹部救急医会誌 1996 ; 16 : 919-925. 10) 川端俊貴, 玉川英史, 加瀬健一, ほか : 大腸，腸間膜側穿孔例の検討. 日救急医会関東誌 2001 ; 22 : 212-213. 13) 上松俊夫, 久保田仁 : 大腸穿孔手術症例の検討. 稲沢市民病紀 2004 ; 8 : 16-18. 5) 岡崎亀義, 平野政夫, 須賀太郎, ほか : 大腸穿孔手術患者の術前における重症度の推定因子. ICUとCCU 1997 ; 21 : 513-518. 23) 木戸川秀生, 伊藤重彦, 齊藤将隆, ほか : 非外傷性大腸穿孔におけるエンドトキシン吸着療法（PMX-DHP）の有用性についての検討. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2006 ; 10 : 24-29. 18) 福田賢一郎, 木ノ下修, 永田啓明, ほか : 大腸穿孔症例における予後因子の検討. 日消外会誌 2008 ; 41 : 605-611. 19) 稲荷 均, 荒田慎寿, 森脇義弘, ほか : PMX-DHPの使用により救命し得た高齢者大腸穿孔, 汎発性腹膜炎の1例. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2006 ; 10 : 230-233. 22) 石橋敬一郎, 中田 博, 横山 勝, ほか : 大腸穿孔に対するPMX-DHP＋CHDF施行例の特徴と予後改善効果. 日外感染症会誌 2007 ; 4 : 211-214. 17) 岩谷 昭, 谷 達夫, 飯合恒夫, ほか : 大腸穿孔症例の臨床的検討. 日外感染症会誌 2006 ; 3 : 101-105. 1) 鳥越敏明, 國崎忠臣, 菅村洋治, ほか : 非外傷性大腸穿孔35例の臨床的検討. 日臨外会誌 1991 ; 52 : 2421-2427. 8) 八木 誠, 藤本明久, 吉富彰一, ほか : 非外傷性大腸穿孔68例の臨床的検討. 日臨外会誌 2000 ; 61 : 27-35. 7) 藤川 亨, 渡部道章, 小川匡市, ほか : 大腸穿孔性腹膜炎予後因子の検討. 外科治療 1999 ; 81 : 111-116. 24) 松田兼一, 平澤博之, 織田成人, ほか : Endotoxin除去療法. 日外会誌 2002 ; 103 : 880-886. |
| References_xml | – reference: 10) 川端俊貴, 玉川英史, 加瀬健一, ほか : 大腸，腸間膜側穿孔例の検討. 日救急医会関東誌 2001 ; 22 : 212-213. – reference: 7) 藤川 亨, 渡部道章, 小川匡市, ほか : 大腸穿孔性腹膜炎予後因子の検討. 外科治療 1999 ; 81 : 111-116. – reference: 17) 岩谷 昭, 谷 達夫, 飯合恒夫, ほか : 大腸穿孔症例の臨床的検討. 日外感染症会誌 2006 ; 3 : 101-105. – reference: 3) 冨田 隆, 五嶋博道, 苔原 登, ほか : 大腸穿孔症例の臨床的検討. 日腹部救急医会誌 1996 ; 16 : 919-925. – reference: 24) 松田兼一, 平澤博之, 織田成人, ほか : Endotoxin除去療法. 日外会誌 2002 ; 103 : 880-886. – reference: 16) 神田光郎, 三輪高也, 末永昌宏, ほか : 大腸穿孔58例における術前予後不良因子の検討. 日腹部救急医会誌 2006 ; 26 : 381-385. – reference: 25) 秋吉高志, 中塚昭男, 徳永正則, ほか : 大腸穿孔症例およびエンドトキシン吸着療法施行症例のPOSSUM scoreを用いた予後予測の検討. 日臨外会誌 2005 ; 66 : 2645-2650. – reference: 11) 今 明秀, 小関一英, 土佐亮一, ほか : 大腸穿孔における予後不良因子の検討. 日救急医会関東誌 2001 ; 22 : 98-99. – reference: 5) 岡崎亀義, 平野政夫, 須賀太郎, ほか : 大腸穿孔手術患者の術前における重症度の推定因子. ICUとCCU 1997 ; 21 : 513-518. – reference: 22) 石橋敬一郎, 中田 博, 横山 勝, ほか : 大腸穿孔に対するPMX-DHP＋CHDF施行例の特徴と予後改善効果. 日外感染症会誌 2007 ; 4 : 211-214. – reference: 13) 上松俊夫, 久保田仁 : 大腸穿孔手術症例の検討. 稲沢市民病紀 2004 ; 8 : 16-18. – reference: 4) 竹内邦夫, 都築 靖, 安藤 哲, ほか : 大腸穿孔例の臨床的検討. 日本大腸肛門病会誌 1996 ; 49 : 177-182. – reference: 6) 高瀬 真, 長尾二郎, 斉田芳久, ほか : 大腸穿孔44例症例の検討. 日臨外会誌 1998 ; 58 : 1989-1994. – reference: 14) 郷田素彦, 湯川寛夫, 藤澤 順, ほか : 大腸穿孔例の予後に関する因子の検討. 日臨外会誌 2005 ; 66 : 310-315. – reference: 1) 鳥越敏明, 國崎忠臣, 菅村洋治, ほか : 非外傷性大腸穿孔35例の臨床的検討. 日臨外会誌 1991 ; 52 : 2421-2427. – reference: 20) 櫻田 睦, 李 慶徳, 森 貴之, ほか : 長時間PMX-DHPが有効と考えられた消化管穿孔, 汎発性腹膜炎の3例. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2006 ; 10 : 64-68. – reference: 18) 福田賢一郎, 木ノ下修, 永田啓明, ほか : 大腸穿孔症例における予後因子の検討. 日消外会誌 2008 ; 41 : 605-611. – reference: 15) 日高秀樹, 佛坂正幸, 千々岩一男 : 大腸穿孔例の予後因子の検討. 日本大腸肛門病会誌 2006 ; 59 : 54-58. – reference: 9) 寺本賢一, 中村 豊, 菱山豊平, ほか : 大腸穿孔症例の臨床的検討-術後死亡に関わる要因について-. 日臨外会誌 2001 ; 62 : 1121-1128. – reference: 21) 斎藤人志, 黒田雅利, 松澤 研, ほか : 下部消化管穿孔に起因したSIRS症例に対するPMX-DHPの有用性と限界. 日外感染症会誌 2007 ; 4 : 181-188. – reference: 23) 木戸川秀生, 伊藤重彦, 齊藤将隆, ほか : 非外傷性大腸穿孔におけるエンドトキシン吸着療法（PMX-DHP）の有用性についての検討. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2006 ; 10 : 24-29. – reference: 2) 鳥居和之, 蓮見昭武, 長谷川潔, ほか : 大腸穿孔例の入院時の病態と緊急手術の成績. 藤田学園医会誌 1995 ; 19 : 235-239. – reference: 19) 稲荷 均, 荒田慎寿, 森脇義弘, ほか : PMX-DHPの使用により救命し得た高齢者大腸穿孔, 汎発性腹膜炎の1例. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2006 ; 10 : 230-233. – reference: 8) 八木 誠, 藤本明久, 吉富彰一, ほか : 非外傷性大腸穿孔68例の臨床的検討. 日臨外会誌 2000 ; 61 : 27-35. – reference: 12) 勝又健次, 冨岡英則, 嘉美哲生, ほか : 大腸穿孔症例における予後因子の検討. 日腹部救急医会誌 2002 ; 22 : 555-599. – reference: 26) 柴田祐充子, 加瀬 肇, 松本 浩, ほか : 下部消化管穿孔症例に対するAPACHE-II score, SOFA scoreからみたPMX-DHPの適用基準. エンドトキシン血症救命治療研会誌 2002 ; 6 : 73-77. |
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| SourceID | nii jstage |
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| StartPage | 957 |
| SubjectTerms | エンドトキシン吸着療法 (PMX-DHP) 予後因子 大腸穿孔 血小板数低下 |
| Title | 大腸穿孔の予後因子とエンドトキシン吸着療法の適用についての検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jaem/29/7/29_7_957/_article/-char/ja https://cir.nii.ac.jp/crid/1390282679710485120 |
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| ispartofPNX | 日本腹部救急医学会雑誌, 2009/11/30, Vol.29(7), pp.957-963 |
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