上位肋間からの前胸部刺創による横隔膜損傷で横隔膜ヘルニアと胃損傷を併存した症例

• Published in: Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 34; no. 8; pp. 1441 - 1444
• Main Authors: 卜部, 憲和, 山下, 貴司
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本腹部救急医学会 2014; Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine
• Subjects: 外傷性横隔膜ヘルニア; 横隔膜刺創; 胸部刺創
• ISSN: 1340-2242; 1882-4781
• DOI: 10.11231/jaem.34.1441

34歳男性が左前胸部上部刺創で救急搬送された。諸検査で左血気胸，左横隔膜損傷ならびに横隔膜ヘルニアの診断となり，腹腔内臓器損傷は否定的であった。循環動態は安定しており，準緊急手術で対応可能と判断され，搬入後17時間で手術が行われた。手術所見では肺損傷は存在せず，胃穿孔が認められた。横隔膜は経胸的に縫合され，経腹的に胃損傷を修復した。十分に洗浄して閉創とし，術後に膿胸，腹腔内感染の発症はなく軽快退院した。昨今系統的な外傷診療が普及しても，体表の損傷状況から，ある程度の範囲の損傷が想定される場合は，体表受傷部位を中心とした診療となり，遠隔部位の損傷判断は疎かになりがちである。胸部穿通性外傷において横隔膜ヘルニアが存在する場合には，腹腔内臓器損傷は高率に起こり得て，消化管内容物が胸腔内へ漏出すると重症化する可能性が十分あるため，緊急手術に踏み切るべきであった。