急性心不全により初回入院した高齢者における心不全に関わる処方変化と再入院との関連 ―院内データベースを用いた検討
目的：急性心不全により初回入院した 75 歳以上の患者を対象に，入院前後の心不全治療薬の処方変化の実態と，この処方変化が退院後 1 年間の再入院に及ぼす影響を検討した．デザイン：後ろ向きコホート研究．方法：東邦大学医療センター大森病院循環器内科において，2004年4月から2017年3月に入院した 75 歳以上の初発心不全患者を，電子カルテデータから選択した．この中で退院後の外来受診記録があり，今回の入院期間中に心血管手術および経皮的冠動脈形成術を施行されず，計画再入院，死亡のない 329 人を解析対象者とした．入院および退院時の処方では，急性・慢性心不全診療ガイドラインで推奨される薬剤（ang...
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| Published in | 薬剤疫学 Vol. 26; no. 1; pp. 5 - 13 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本薬剤疫学会
20.06.2021
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1342-0445 1882-790X |
| DOI | 10.3820/jjpe.26.e1 |
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| Abstract | 目的：急性心不全により初回入院した 75 歳以上の患者を対象に，入院前後の心不全治療薬の処方変化の実態と，この処方変化が退院後 1 年間の再入院に及ぼす影響を検討した．デザイン：後ろ向きコホート研究．方法：東邦大学医療センター大森病院循環器内科において，2004年4月から2017年3月に入院した 75 歳以上の初発心不全患者を，電子カルテデータから選択した．この中で退院後の外来受診記録があり，今回の入院期間中に心血管手術および経皮的冠動脈形成術を施行されず，計画再入院，死亡のない 329 人を解析対象者とした．入院および退院時の処方では，急性・慢性心不全診療ガイドラインで推奨される薬剤（angiotensin converting enzyme（ACE）阻害薬，angiotensin Ⅱ receptor blocker（ARB），β 遮断薬，mineralocorticoid receptor antagonist（MRA），利尿薬（以下，クラスⅠ推奨薬））に着目した．この処方情報に基づき，薬剤の増量や追加を確認し，2 群（増量・追加群と減量・維持群）に分類，比較した．主要評価項目は退院後 1 年以内の心不全による再入院とした．結果：対象者のうち 231 例が増量・追加群，98 例が減量・維持群に分類された．退院後 1年以内の心不全による再入院率は増量・追加群 26.5％，減量・維持群 31.8％であり，減量・維持群に対する増量・追加群の調整前ハザード比は 0.76（95％信頼区間：0.48-1.21，P 値 0.244）．循環器疾患の危険因子を調整した減量・維持群に対する増量・追加群のハザード比は 0.82（95％信頼区間：0.51-1.33，P 値 0.415）であった．結論：病院データベースの検討により，急性・慢性心不全診療ガイドラインクラスⅠ推奨薬の増量・追加のあった群では，再入院リスクが低い傾向がみられたものの，統計的な差異は認められなかった． |
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| AbstractList | 目的：急性心不全により初回入院した 75 歳以上の患者を対象に，入院前後の心不全治療薬の処方変化の実態と，この処方変化が退院後 1 年間の再入院に及ぼす影響を検討した．デザイン：後ろ向きコホート研究．方法：東邦大学医療センター大森病院循環器内科において，2004年4月から2017年3月に入院した 75 歳以上の初発心不全患者を，電子カルテデータから選択した．この中で退院後の外来受診記録があり，今回の入院期間中に心血管手術および経皮的冠動脈形成術を施行されず，計画再入院，死亡のない 329 人を解析対象者とした．入院および退院時の処方では，急性・慢性心不全診療ガイドラインで推奨される薬剤（angiotensin converting enzyme（ACE）阻害薬，angiotensin Ⅱ receptor blocker（ARB），β 遮断薬，mineralocorticoid receptor antagonist（MRA），利尿薬（以下，クラスⅠ推奨薬））に着目した．この処方情報に基づき，薬剤の増量や追加を確認し，2 群（増量・追加群と減量・維持群）に分類，比較した．主要評価項目は退院後 1 年以内の心不全による再入院とした．結果：対象者のうち 231 例が増量・追加群，98 例が減量・維持群に分類された．退院後 1年以内の心不全による再入院率は増量・追加群 26.5％，減量・維持群 31.8％であり，減量・維持群に対する増量・追加群の調整前ハザード比は 0.76（95％信頼区間：0.48-1.21，P 値 0.244）．循環器疾患の危険因子を調整した減量・維持群に対する増量・追加群のハザード比は 0.82（95％信頼区間：0.51-1.33，P 値 0.415）であった．結論：病院データベースの検討により，急性・慢性心不全診療ガイドラインクラスⅠ推奨薬の増量・追加のあった群では，再入院リスクが低い傾向がみられたものの，統計的な差異は認められなかった． |
| Author | 久武, 真二 阿部, 大介 村上, 義孝 池田, 隆徳 大庭, 真梨 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本薬剤疫学会 |
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| References | 13) 康永秀生．DPC データを用いた臨床研究とヘルスサービスリサーチ．実験医学 2016；34：805-9 7) Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996；334：1349-55. doi： 10.1056/NEJM199605233342101. 11) Takabayashi K, Ikuta A, Okazaki Y, et al. Clinical characteristics and social frailty of super-elderly patients with heart failure - The Kitakawachi Clinical Background and Outcome of Heart Failure Registry. Circ J 2016；81：69-76. doi： 10.1253/circj.CJ-16-0914. 6) Karl SM, Peter EM, John KM, Lars WM, Group CTS. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987；316：1429-35. doi： 10.1056/NEJM198706043162301. 4) Yasuda S, Nakao K, Nishimura K, et al. The current status of cardiovascular medicine in Japan-analysis of a large number of health records from a nationwide claim-based database, JROAD-DPC. Circ J 2016；80：2327-35. doi： 10.1253/circj.CJ-16-0196. 15) 畔柳彰，大島瑞代，神出貴史ら．当院で入院加療された高齢者心不全の現状．京都医学会雑誌 2005；52 (1)：71-6 10) Akita K, Kohno T, Kohsaka S, et al. Current use of guideline-based medical therapy in elderly patients admitted with acute heart failure with reduced ejection fraction and its impact on event-free survival. Int J Cardiol 2017；235：162-8. doi： 10.1016/j.ijcard.2017.02.070. 1) 日本循環器学会/日本心不全学会．急性・慢性心不全診療ガイドライン (2017 年改訂版)．［http:// www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2017_tsutsui_h.pdf (accessed 2019-8-15 14) Aizawa H, Imai S, Fushimi K. Factors associated with 30-day readmission of patients with heart failure from a Japanese administrative database. BMC Cardiovasc Disord 2015；15：134. doi： 10.1186/s12872-015-0127-9. 5) 日本心不全学会ガイドライン委員会．高齢心不全患者の治療に関するステートメント．［http://www.asas.or.jp/jhfs/pdf/Statement_HeartFailurel.pdf (accessed 2019-8-15 8) Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med 1999；341：709-17. doi： 10.1056/NEJM199909023411001. 12) 川上浩司．医療，社会の変化に対応して，リアルワールドデータが切り拓く新たな薬剤疫学．薬剤疫学 2017；22：37-43．doi： https://doi.org/10.3820/jjpe.22.37. 9) Ohsaka T, Inomata T, Naruke T, et al. Clinical impact of adherence to guidelines on the outcome of chronic heart failure in Japan. Int Heart J 2008；49：59-73. doi： 10.1536/ihj.49.59. 2) 厚生労働省．平成28年 (2016) 人口動態統計 (確定数) の概況．［https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei16/index.html (accessed 2019-8-15 3) Okura Y, Ramadan MM, Ohno Y, et al. Impending epidemic: future projection of heart failure in Japan to the year 2055. Circ J 2008；72：489-91. doi： 10.1253/circj.72.489. |
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