膵切除後動脈性出血に対するInterventional Radiologyの意義
〈はじめに〉膵切除後動脈性出血は，致死的となる重篤な合併症であるが，近年，Interventional Radiology治療の進歩がめざましく，術後動脈性出血の治療戦略にも大きな変化をもたらしている。本稿において，当科における膵切除術後動脈性出血に対するIVR治療の意義を検討したので報告する。〈対象と方法〉膵切除を要した，2005年1月～2009年12月までの後期（133例）とそれ以前の前期（197例）で，術後出血を認めた症例（前期：13例（6.6％），後期：4例（3.0％））を対象とし，両群間で比較検討を行った。〈結果〉前期では5例にIVRを行い，止血成功は3例であった。止血不能の2例は，...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 32; no. 3; pp. 575 - 581 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
2012
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.32.575 |
Cover
| Abstract | 〈はじめに〉膵切除後動脈性出血は，致死的となる重篤な合併症であるが，近年，Interventional Radiology治療の進歩がめざましく，術後動脈性出血の治療戦略にも大きな変化をもたらしている。本稿において，当科における膵切除術後動脈性出血に対するIVR治療の意義を検討したので報告する。〈対象と方法〉膵切除を要した，2005年1月～2009年12月までの後期（133例）とそれ以前の前期（197例）で，術後出血を認めた症例（前期：13例（6.6％），後期：4例（3.0％））を対象とし，両群間で比較検討を行った。〈結果〉前期では5例にIVRを行い，止血成功は3例であった。止血不能の2例は，直後の緊急手術にて全例止血された。初回からIVRを行わず開腹止血術を施行した他の7例では，止血成功例は4例のみで，止血不能となった3例は全例死亡した。その他の1例では，出血後にそのまま心停止となったため，IVRや開腹止血術にも進めなかった。後期では4例で術後出血を認め，有意差は認めなかったものの，術後出血の頻度は減少した。全例にIVRを行い，止血は全例で可能で，死亡例を認めなかった。〈結論〉膵切除後の動脈性出血は，手術手技や術後管理の発展などにより頻度が低下したが，発生時はIVR治療を第一選択に考慮すべきである。すなわち，迅速な診断，速やかな外科医とIVR治療医との連携による処置が重要となる。 |
|---|---|
| AbstractList | Postoperative hemorrhage is one of the serious complications and one of the most common causes of mortality after pancreatectomy. Three hundred thirty patients after pancreatic resection in our hospital were divided into two groups: the previous period group (197 patients) and the latter period group (133 patients). In the previous group, 14 patients (7.1%) suffered from arterial hemorrhage after the operation. Interventional radiology (IVR) was performed in 10 of them and the success rate was 40%. On the other hand, 4 patients (3%) developed the hemorrhage in the latter period group and all of them had IVR, and the success rate was 100%. Although the rate of postpancreatectomy hemorrhage has been decreasing because of the development of surgical technique and postoperative management, IVR should be the first line treatment for the bleeding. Furthermore, IVR will be most useful for patients at the stage of “Sentinel bleeding”, before massive bleeding and hemodynamic instability occurs.
〈はじめに〉膵切除後動脈性出血は，致死的となる重篤な合併症であるが，近年，Interventional Radiology治療の進歩がめざましく，術後動脈性出血の治療戦略にも大きな変化をもたらしている。本稿において，当科における膵切除術後動脈性出血に対するIVR治療の意義を検討したので報告する。〈対象と方法〉膵切除を要した，2005年1月～2009年12月までの後期（133例）とそれ以前の前期（197例）で，術後出血を認めた症例（前期：13例（6.6％），後期：4例（3.0％））を対象とし，両群間で比較検討を行った。〈結果〉前期では5例にIVRを行い，止血成功は3例であった。止血不能の2例は，直後の緊急手術にて全例止血された。初回からIVRを行わず開腹止血術を施行した他の7例では，止血成功例は4例のみで，止血不能となった3例は全例死亡した。その他の1例では，出血後にそのまま心停止となったため，IVRや開腹止血術にも進めなかった。後期では4例で術後出血を認め，有意差は認めなかったものの，術後出血の頻度は減少した。全例にIVRを行い，止血は全例で可能で，死亡例を認めなかった。〈結論〉膵切除後の動脈性出血は，手術手技や術後管理の発展などにより頻度が低下したが，発生時はIVR治療を第一選択に考慮すべきである。すなわち，迅速な診断，速やかな外科医とIVR治療医との連携による処置が重要となる。 〈はじめに〉膵切除後動脈性出血は，致死的となる重篤な合併症であるが，近年，Interventional Radiology治療の進歩がめざましく，術後動脈性出血の治療戦略にも大きな変化をもたらしている。本稿において，当科における膵切除術後動脈性出血に対するIVR治療の意義を検討したので報告する。〈対象と方法〉膵切除を要した，2005年1月～2009年12月までの後期（133例）とそれ以前の前期（197例）で，術後出血を認めた症例（前期：13例（6.6％），後期：4例（3.0％））を対象とし，両群間で比較検討を行った。〈結果〉前期では5例にIVRを行い，止血成功は3例であった。止血不能の2例は，直後の緊急手術にて全例止血された。初回からIVRを行わず開腹止血術を施行した他の7例では，止血成功例は4例のみで，止血不能となった3例は全例死亡した。その他の1例では，出血後にそのまま心停止となったため，IVRや開腹止血術にも進めなかった。後期では4例で術後出血を認め，有意差は認めなかったものの，術後出血の頻度は減少した。全例にIVRを行い，止血は全例で可能で，死亡例を認めなかった。〈結論〉膵切除後の動脈性出血は，手術手技や術後管理の発展などにより頻度が低下したが，発生時はIVR治療を第一選択に考慮すべきである。すなわち，迅速な診断，速やかな外科医とIVR治療医との連携による処置が重要となる。 |
| Author | 真々田, 裕宏 廣井, 信 吉岡, 正人 相本, 隆幸 汲田, 伸一郎 上田, 純志 峯田, 章 中村, 慶春 川野, 陽一 村田, 智 吉田, 寛 谷合, 信彦 内田, 英二 |
| Author_FL | 吉岡 正人 内田 英二 吉田 寛 谷合 信彦 相本 隆幸 汲田 伸一郎 中村 慶春 真々田 裕宏 峯田 章 上田 純志 村田 智 廣井 信 川野 陽一 |
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| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
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| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2012 |
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| References | 5) 相本隆幸, 田尻 孝, 内田英二: 【一目でわかる 消化器外科主要手術・治療のケア21】主要手術 膵頭十二指腸切除術. 消化器外科 Nursing 2007; 12: 36-39. 15) Yamakado K, Nakatsuka A, Tanaka N, et al: Transcatheter arterial embolization of ruptured pseudoaneurysms with coils and n-butyl cyanoacrylate. J Vasc Interv Radiol 2000; 11: 66-72. 2) Tien YW, Lee PH, Yang CY, et al: Risk factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg 2005; 201: 554-559. 16) Kish JW, Katz MD, Marx MV, et al: N-butyl cyanoacrylate embolization for control of acute arterial hemorrhage. J Vasc Interv Radiol 2004; 15: 689-695. 4) Wente MN, Veit JA, Bassi C, et al: Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition. Surgery 2007; 142: 20-25. 18) Tani M, Kawai M, Yamaue H: Intraabdominal hemorrhage after a pancreatectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2008; 15: 257-261. 20) 荒木拓次, 南部敦史, 中島寛人, ほか: 膵術後出血に対する塞栓術. IVR: Interventional Radiology 2006; 21: 38-44. 17) Lee HG, Heo JS, Choi SH, et al: Management of bleeding from pseudoaneurysms following pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol 2010; 16: 1239-1244. 7) Brodsky JT, Turnbull AD: Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The ‘sentinel bleed’. Arch Surg 1991; 126: 1037-1040. 3) Trede M, Schwall G: The complications of pancreatectomy. Ann Surg 1988; 207: 39-47. 13) Sanjay P, Fawzi A, Kulli C, et al: Impact of methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) infection on patient outcome after pancreatoduodenectomy (PD)--a cause for concern? Pancreas 2010; 39: 1211-1214. 22) Paci E, Antico E, Candelari R, et al: Pseudoaneurysm of the common hepatic artery: treatment with a stent-graft. Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23: 472-474. 14) Miura F, Takada T, Ochiai T, et al: Aortic occlusion balloon catheter technique is useful for uncontrollable massive intraabdominal bleeding after hepato-pancreato-biliary surgery. J Gastrointest Surg 2006; 10: 519-522. 19) 谷合信彦, 川野陽一, 高橋 翼, ほか: 【腹部救急領域におけるIVR カテーテル止血術の進歩と課題】消化器外科領域における消化管・腹腔内動脈出血に対するIVR. 日腹部救急医会誌 2005; 25: 815-820. 23) Wang MQ, Liu FY, Duan F, et al: Stent-grafts placement for treatment of massive hemorrhage from ruptured hepatic artery after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol 2010; 16: 3716-3722. 6) Shankar S, Russell RC: Haemorrhage in pancreatic disease. Br J Surg 1989; 76: 863-866. 11) Choi SH, Moon HJ, Heo JS, et al: Delayed hemorrhage after pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg 2004; 199: 186-191. 12) Yekebas EF, Wolfram L, Cataldegirmen G, et al: Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections. Ann Surg 2007; 246: 269-280. 9) Koukoutsis I, Bellagamba R, Morris-Stiff G, et al: Haemorrhage following pancreaticoduodenectomy: risk factors and the importance of sentinel bleed. Dig Surg 2006; 23: 224-228. 21) Ichihara T, Sato T, Miyazawa H, et al: Stent placement is effective on both postoperative hepatic arterial pseudoaneurysm and subsequent portal vein stricture: a case report. World J Gastroenterol 2007; 13: 970-972. 8) Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al: Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005; 138: 8-13. 1) van Berge Henegouwen MI, Allema JH, van Gulik TM, et al: Delayed massive haemorrhage after pancreatic and biliary surgery. Br J Surg 1995; 82: 1527-1531. 10) Aimoto T, Uchida E, Nakamura Y, et al: Efficacy of a Blake drainR on pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Hepatogastroenterology 2008; 55: 1796-1800. |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 575 |
| SubjectTerms | IVR 緊急止血 膵切除 術後出血 |
| Title | 膵切除後動脈性出血に対するInterventional Radiologyの意義 |
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