APRVにより致命的な肺胞出血から救命し得たBCR-ABL1融合遺伝子陰性非定型慢性骨髄性白血病の1例

53歳，男性．非定型慢性骨髄性白血病（atypical chronic myeloid leukemia：aCML）に対し化学療法開始後，播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）に伴う致命的な肺胞出血を合併した．物理的な止血効果を得るために，気道圧開放換気（airway pressure release ventilation：APRV）による平均気道内圧を高めた呼吸器管理を行った．その結果，呼吸状態の維持を図りつつ原病の治療を進めることができ，DICが改善し，救命し得た症例を経験した．APRVは，凝固異常を伴った肺胞出血に...

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Published in日本内科学会雑誌 Vol. 110; no. 3; pp. 613 - 621
Main Authors 宿谷, 結希, 富山, 順治, 宮脇, 修一, 武藤, 秀治, 小沼, 亮介, 岸田, 侑也, 小西, 達矢, 海渡, 智史
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本内科学会 10.03.2021
Subjects
呼気終末陽圧（PEEP）
播種性血管内凝固症候群（DIC）
気道圧開放換気（APRV）
肺胞出血
非定型慢性骨髄性白血病（aCML）
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ISSN0021-5384
1883-2083
DOI10.2169/naika.110.613

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Abstract 53歳，男性．非定型慢性骨髄性白血病（atypical chronic myeloid leukemia：aCML）に対し化学療法開始後，播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）に伴う致命的な肺胞出血を合併した．物理的な止血効果を得るために，気道圧開放換気（airway pressure release ventilation：APRV）による平均気道内圧を高めた呼吸器管理を行った．その結果，呼吸状態の維持を図りつつ原病の治療を進めることができ，DICが改善し，救命し得た症例を経験した．APRVは，凝固異常を伴った肺胞出血に対して有用な止血手段の1つと考えられた．
AbstractList 53歳，男性．非定型慢性骨髄性白血病（atypical chronic myeloid leukemia：aCML）に対し化学療法開始後，播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）に伴う致命的な肺胞出血を合併した．物理的な止血効果を得るために，気道圧開放換気（airway pressure release ventilation：APRV）による平均気道内圧を高めた呼吸器管理を行った．その結果，呼吸状態の維持を図りつつ原病の治療を進めることができ，DICが改善し，救命し得た症例を経験した．APRVは，凝固異常を伴った肺胞出血に対して有用な止血手段の1つと考えられた．
Author 富山, 順治
武藤, 秀治
宿谷, 結希
小西, 達矢
宮脇, 修一
小沼, 亮介
海渡, 智史
岸田, 侑也
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  fullname: 宿谷, 結希
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  fullname: 小沼, 亮介
  organization: がん・感染症センター 東京都立駒込病院血液内科
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  organization: がん・感染症センター 東京都立駒込病院血液内科
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References 2) Rabe C, et al: Severe respiratory failure due to diffuse alveolar hemorrhage: clinical characteristics and outcome of intensive care. J Crit Care 25: 230-235, 2010.
4) 大野博司: ICU/CCUの薬の考え方, 使い方 ver.2. 中外医学社, 東京, 2015, 232.
7) Powers B, et al: Rituximab-a drug with many facets and cures: a treatment for acute refractory hypoxemic respiratory failure secondary to severe granulomatosis with polyangiitis. Case Rep Crit Care 2013: 123-134, 2013.
3) Prost Nd, et al: Diffuse alveolar haemorrhage: factors associated with in-hospital and long-term mortality. Eur Respir J 35: 1303-1311, 2010.
6) 巽 博臣, 他: 肺胞出血による呼吸不全, 急性腎障害を合併した重症型顕微鏡的多発血管炎 (MPA) の1救命例. Jpn J Respir Care 34: 191-197, 2017.
5) 尾崎吉郎, 他: 膠原病関連血管炎によるびまん性肺胞出血に対してairway pressure-release ventilationを補助療法として使用し著効を認めた3症例. 臨床リウマチ 23: 207-213, 2011.
8) Kusunoki M, et al: Severe progressive diffuse alveolar hemorrhage in a patient with systemic lupus erythematosus. Case Rep Crit Care 2018: 9790459, 2018.
1) 吉川直之, 他: BCR-ABL1陰性非定型慢性骨髄性白血病 (aCML). 血液形態アトラス. 医学書院, 東京, 2017, 148-149.
References_xml – reference: 2) Rabe C, et al: Severe respiratory failure due to diffuse alveolar hemorrhage: clinical characteristics and outcome of intensive care. J Crit Care 25: 230-235, 2010.
– reference: 4) 大野博司: ICU/CCUの薬の考え方, 使い方 ver.2. 中外医学社, 東京, 2015, 232.
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– reference: 5) 尾崎吉郎, 他: 膠原病関連血管炎によるびまん性肺胞出血に対してairway pressure-release ventilationを補助療法として使用し著効を認めた3症例. 臨床リウマチ 23: 207-213, 2011.
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– reference: 1) 吉川直之, 他: BCR-ABL1陰性非定型慢性骨髄性白血病 (aCML). 血液形態アトラス. 医学書院, 東京, 2017, 148-149.
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