長期血液透析患者の僧帽弁置換術中より原因不明の乳酸アシドーシスを認め,救命し得なかった1症例

人工心肺使用下の心臓手術患者では術後血中乳酸値の上昇と予後との関連が知られている。しかし乳酸値上昇の原因は多様であり,個々の原因は明確でないことが多い。今回,長期透析患者の僧帽弁置換術に際し,人工心肺施行後から原因不明の乳酸アシドーシスの進行を認めた。持続的血液濾過透析や経皮的心肺補助装置を施行したが救命し得なかった。原因として末梢循環不全や敗血症などを契機とした多臓器不全が考慮され,今後透析患者での適正な灌流圧,灌流量の検討が必要と考えられた。...

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Published inCardiovascular Anesthesia Vol. 21; no. 1; pp. 51 - 54
Main Authors 橋場, 英一, 廣田, 和美, 野口, 智子, 斎藤, 淳一
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本心臓血管麻酔学会 2017
日本心臓血管麻酔学会
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ISSN1342-9132
1884-7439
DOI10.11478/jscva.2016-3-002

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Abstract 人工心肺使用下の心臓手術患者では術後血中乳酸値の上昇と予後との関連が知られている。しかし乳酸値上昇の原因は多様であり,個々の原因は明確でないことが多い。今回,長期透析患者の僧帽弁置換術に際し,人工心肺施行後から原因不明の乳酸アシドーシスの進行を認めた。持続的血液濾過透析や経皮的心肺補助装置を施行したが救命し得なかった。原因として末梢循環不全や敗血症などを契機とした多臓器不全が考慮され,今後透析患者での適正な灌流圧,灌流量の検討が必要と考えられた。
AbstractList 人工心肺使用下の心臓手術患者では術後血中乳酸値の上昇と予後との関連が知られている。しかし乳酸値上昇の原因は多様であり,個々の原因は明確でないことが多い。今回,長期透析患者の僧帽弁置換術に際し,人工心肺施行後から原因不明の乳酸アシドーシスの進行を認めた。持続的血液濾過透析や経皮的心肺補助装置を施行したが救命し得なかった。原因として末梢循環不全や敗血症などを契機とした多臓器不全が考慮され,今後透析患者での適正な灌流圧,灌流量の検討が必要と考えられた。
「要旨」 人工心肺使用下の心臓手術患者では術後血中乳酸値の上昇と予後との関連が知られている. しかし乳酸値上昇の原因は多様であり, 個々の原因は明確でないことが多い. 今回, 長期透析患者の僧帽弁置換術に際し, 人工心肺施行後から原因不明の乳酸アシドーシスの進行を認めた. 持続的血液濾過透析や経皮的心肺補助装置を施行したが救命し得なかった. 原因として末梢循環不全や敗血症などを契機とした多臓器不全が考慮され, 今後透析患者での適正な灌流圧, 灌流量の検討が必要と考えられた. 「緒言」 長期透析患者の僧帽弁狭窄症(mitral stenosis; MS)に対する僧帽弁置換術(mitral valve replacement; MVR)に際し, 人工心肺(cardio pulmonary bypass; CPB)中より進行する乳酸アシドーシスを認め, 持続的血液濾過透析(continuous hemodiafiltration; CHDF), 経皮的心肺補助装置(Percutaneous cardiopulmonary support; PCPS)などの集学的治療を施行したが救命し得なかった.
Author 野口, 智子
廣田, 和美
斎藤, 淳一
橋場, 英一
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Copyright 2017 一般社団法人 日本心臓血管麻酔学会
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– reference: 6) Kogan A, Preisman S, Bar A, et al. The impact of hyperlactatemia on postoperative outcome after adult cardiac surgery. J Anesth 2012; 26: 174-178.
– reference: 2) Murphy GS, Hessel EA 2nd, Groom RC. Optimal perfusion during cardiopulmonary bypass: an evidence-based approach. Anesth Analg 2009; 108: 1394-1417.
– reference: 1) Raper RF, Cameron G, Walker D, et al. Type B lactic acidosis following cardiopulmonary bypass. Crit Care Med 1997; 25: 46-51.
– reference: 3) Textoris J, Fouché L, Wiramus S, et al. High central venous oxygen saturation in the latter stages of septic shock is associated with increased mortality. Crit Care 2011; 15: R176.
– reference: 8) Park SJ, Kim JB, Jung SH, et al. Outcomes of extracorporeal life support for low cardiac output syndrome after major cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147: 283-289.
– reference: 5) Laine GA, Hu BY, Wang S, et al. Isolated high lactate or low central venous oxygen saturation after cardiac surgery and association with outcome. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 27: 1271-1276.
– reference: 7) 古島夏奈,江木盛時,中田由梨子,他.成人心臓血管外科手術における術中最大乳酸値と予後の検討.麻酔 2014; 63: 846-850.
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