急性冠症候群との鑑別が困難であったたこつぼ心筋障害の1例
たこつぼ心筋症(transient left ventricular apical ballooning, takotsubo cardiomyopathy; TTC) では診断時, 冠動脈の有意狭窄を除外基準とすることが多い. しかしながら, 高齢者に多い病気であり, 最近, 冠動脈に有意狭窄のあるたこつぼ心筋症の存在もいわれるようになってきた. 症例は83歳, 女性. 普段から行っているわけではない, 緊張を伴った神社参拝, 豆まきという行事直後の食事, 飲酒をした際に著明な冷汗と意識が遠のく感覚を自覚したため, 救急要請となり当センターに救急搬送された. 急性冠症候群(acute cor...
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| Published in | 心臓 Vol. 42; no. 11; pp. 1438 - 1443 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2010
日本心臓財団 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.42.1438 |
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| Abstract | たこつぼ心筋症(transient left ventricular apical ballooning, takotsubo cardiomyopathy; TTC) では診断時, 冠動脈の有意狭窄を除外基準とすることが多い. しかしながら, 高齢者に多い病気であり, 最近, 冠動脈に有意狭窄のあるたこつぼ心筋症の存在もいわれるようになってきた. 症例は83歳, 女性. 普段から行っているわけではない, 緊張を伴った神社参拝, 豆まきという行事直後の食事, 飲酒をした際に著明な冷汗と意識が遠のく感覚を自覚したため, 救急要請となり当センターに救急搬送された. 急性冠症候群(acute coronary syndrome; ACS)が疑われ, 緊急心臓カテーテル施行. 左冠動脈前下行枝(left anterior descending artery; LAD)#7に90％狭窄を認めたため, 緊急経皮的冠動脈形成術(percutaneous coronary intervention; PCI)を行った. 直後の左室造影(left ventriculography; LVG)では, LADの支配領域に合致しない左心室基部の過収縮と心尖部の無収縮を認め, 高度冠動脈狭窄を合併したTTCと診断された. TTCとLAD病変の関与したACSは最も重要な鑑別点である. ACSとして判断されていた症例の中にも実際には詳細に検討すると, たこつぼ心筋症が潜んでいる可能性があることを示唆している. また, 診断方法の感度を考慮すると, 疾患概念による形体描写に基づかない命名の必要性が指摘されている. 病態解明の進歩が, 今後一層期待される. |
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| AbstractList | たこつぼ心筋症(transient left ventricular apical ballooning, takotsubo cardiomyopathy; TTC) では診断時, 冠動脈の有意狭窄を除外基準とすることが多い. しかしながら, 高齢者に多い病気であり, 最近, 冠動脈に有意狭窄のあるたこつぼ心筋症の存在もいわれるようになってきた. 症例は83歳, 女性. 普段から行っているわけではない, 緊張を伴った神社参拝, 豆まきという行事直後の食事, 飲酒をした際に著明な冷汗と意識が遠のく感覚を自覚したため, 救急要請となり当センターに救急搬送された. 急性冠症候群(acute coronary syndrome; ACS)が疑われ, 緊急心臓カテーテル施行. 左冠動脈前下行枝(left anterior descending artery; LAD)#7に90％狭窄を認めたため, 緊急経皮的冠動脈形成術(percutaneous coronary intervention; PCI)を行った. 直後の左室造影(left ventriculography; LVG)では, LADの支配領域に合致しない左心室基部の過収縮と心尖部の無収縮を認め, 高度冠動脈狭窄を合併したTTCと診断された. TTCとLAD病変の関与したACSは最も重要な鑑別点である. ACSとして判断されていた症例の中にも実際には詳細に検討すると, たこつぼ心筋症が潜んでいる可能性があることを示唆している. また, 診断方法の感度を考慮すると, 疾患概念による形体描写に基づかない命名の必要性が指摘されている. 病態解明の進歩が, 今後一層期待される. 《Abstract》 たこつぼ心筋症(transient left ventricular apical ballooning, takotsubo cardiomyopathy;TTC)では診断時, 冠動脈の有意狭窄を除外基準とすることが多い. しかしながら, 高齢者に多い病気であり, 最近, 冠動脈に有意狭窄のあるたこつぼ心筋症の存在もいわれるようになってきた. 症例は83歳, 女性. 普段から行っているわけではない, 緊張を伴った神社参拝, 豆まきという行事直後の食事, 飲酒をした際に著明な冷汗と意識が遠のく感覚を自覚したため, 救急要請となり当センターに救急搬送された. 急性冠症候群(acute coronary syndrome;ACS)が疑われ, 緊急心臓カテーテル施行. 左冠動脈前下行枝(left anterior descending artery;LAD)#7に90%狭窄を認めたため, 緊急経皮的冠動脈形成術(percutaneous coronary intervention;PCI)を行った. 直後の左室造影(left ventriculography;LVG)では, LADの支配領域に合致しない左心室基部の過収縮と心尖部の無収縮を認め, 高度冠動脈狭窄を合併したTTCと診断された. TTCとLAD病変の関与したACSは最も重要な鑑別点である. ACSとして判断されていた症例の中にも実際には詳細に検討すると, たこつぼ心筋症が潜んでいる可能性があることを示唆している. また, 診断方法の感度を考慮すると, 疾患概念による形体描写に基づかない命名の必要性が指摘されている. 病態解明の進歩が, 今後一層期待される. |
| Author | 森, 将之 荒尾, 憲司郎 船山, 大 阿古, 潤哉 坂倉, 建一 菅原, 養厚 小林, 貴 高田, 宗典 平原, 大志 百村, 伸一 久保, 典史 宇賀田, 祐介 |
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| References | 8) Kojima T, Ako J, Eto M, et al: Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction in a patient with chronic total occlusion of the left anterior descending artery. Int J Cardiol 2007; 119: e19-e21 6) Gaibazzi N, Ugo F, Vignali L, et al: Tako-Tsubo cardiomyopathy with coronary artery stenosis: a case-series challenging the original definition. Int J Cardiol 2009; 133: 205-212 11) Kurowski V, Kaiser A, von Hof K, et al: Apical and midventricular transient left ventricular dysfunction syndrome(tako-tsubo cardiomyopathy): frequency, mechanisms, and prognosis. Chest 2007; 132: 809-816 5) Ueyama T, Kasamatsu K, Hano T, et al: Emotional stress induces transient left ventricular hypocontraction in the rat via activation of cardiac adrenoceptors: a possible animal model of ‘tako-tsubo’ cardiomyopathy. Circ J 2002; 66: 712-713 1) Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al: Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med 2004; 141: 858-865 14) 泉 学, 小野幸彦, 佐藤 誠, ほか: 脳出血に合併したたこつぼ心筋障害に冠動脈高度狭窄を認め治療を要した1例. 心臓2009; 41: 542-548 10) Prasad A, Lerman A, Rihal CS: Apical ballooning syndrome(Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J 2008; 155: 408-417 12) Murphree SS, Saffitz JE: Quantitative autoradiographic delineation of the distribution of beta-adrenergic receptors in canine and feline left ventricular myocardium. Circ Res 1987; 60: 568-579 15) Ako J: Apical and midventricular transient left ventricular dysfunction syndrome(tako-tsubo cardiomyopathy). Chest 2008; 133: 1052 3) Akashi YJ, Goldstein DS, Barbaro G, Ueyama T: Takotsubo cardiomyopathy: a new form of acute, reversible heart failure. Circulation 2008; 118: 2754-2762 9) Sharkey SW, Lesser JR, Zenovich AG, et al: Acute and reversible cardiomyopathy provoked by stress in women from the United States. Circulation 2005; 111: 472-479 7) Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, et al: Prevalence of incidental coronary artery disease in tako-tsubo cardiomyopathy. Coron Artery Dis 2009; 20: 214-218 2) 土手慶五, 佐藤 光, 立石博信, ほか: 冠動脈の瀰漫性攣縮により広範な心筋stunningを呈した5例. J Cardiol 1991; 21: 203-214 4) Gianni M, Dentali F, Grandi AM, et al: Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review. Eur Heart J 2006; 27: 1523-1529 13) Nef HM, Möllmann H, Troidl C, et al: Abnormalities in intracellular Ca2+ regulation contribute to the pathomechanism of Tako-Tsubo cardiomyopathy. Eur Heart J 2009; 30: 2155-2164 |
| References_xml | – reference: 9) Sharkey SW, Lesser JR, Zenovich AG, et al: Acute and reversible cardiomyopathy provoked by stress in women from the United States. Circulation 2005; 111: 472-479 – reference: 2) 土手慶五, 佐藤 光, 立石博信, ほか: 冠動脈の瀰漫性攣縮により広範な心筋stunningを呈した5例. J Cardiol 1991; 21: 203-214 – reference: 10) Prasad A, Lerman A, Rihal CS: Apical ballooning syndrome(Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J 2008; 155: 408-417 – reference: 5) Ueyama T, Kasamatsu K, Hano T, et al: Emotional stress induces transient left ventricular hypocontraction in the rat via activation of cardiac adrenoceptors: a possible animal model of ‘tako-tsubo’ cardiomyopathy. Circ J 2002; 66: 712-713 – reference: 15) Ako J: Apical and midventricular transient left ventricular dysfunction syndrome(tako-tsubo cardiomyopathy). Chest 2008; 133: 1052 – reference: 8) Kojima T, Ako J, Eto M, et al: Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction in a patient with chronic total occlusion of the left anterior descending artery. Int J Cardiol 2007; 119: e19-e21 – reference: 3) Akashi YJ, Goldstein DS, Barbaro G, Ueyama T: Takotsubo cardiomyopathy: a new form of acute, reversible heart failure. Circulation 2008; 118: 2754-2762 – reference: 13) Nef HM, Möllmann H, Troidl C, et al: Abnormalities in intracellular Ca2+ regulation contribute to the pathomechanism of Tako-Tsubo cardiomyopathy. Eur Heart J 2009; 30: 2155-2164 – reference: 11) Kurowski V, Kaiser A, von Hof K, et al: Apical and midventricular transient left ventricular dysfunction syndrome(tako-tsubo cardiomyopathy): frequency, mechanisms, and prognosis. Chest 2007; 132: 809-816 – reference: 4) Gianni M, Dentali F, Grandi AM, et al: Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review. Eur Heart J 2006; 27: 1523-1529 – reference: 6) Gaibazzi N, Ugo F, Vignali L, et al: Tako-Tsubo cardiomyopathy with coronary artery stenosis: a case-series challenging the original definition. Int J Cardiol 2009; 133: 205-212 – reference: 12) Murphree SS, Saffitz JE: Quantitative autoradiographic delineation of the distribution of beta-adrenergic receptors in canine and feline left ventricular myocardium. Circ Res 1987; 60: 568-579 – reference: 7) Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, et al: Prevalence of incidental coronary artery disease in tako-tsubo cardiomyopathy. Coron Artery Dis 2009; 20: 214-218 – reference: 14) 泉 学, 小野幸彦, 佐藤 誠, ほか: 脳出血に合併したたこつぼ心筋障害に冠動脈高度狭窄を認め治療を要した1例. 心臓2009; 41: 542-548 – reference: 1) Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al: Systematic review: transient left ventricular apical ballooning: a syndrome that mimics ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Intern Med 2004; 141: 858-865 |
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| Title | 急性冠症候群との鑑別が困難であったたこつぼ心筋障害の1例 |
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