十二指腸狭窄を契機に診断された成人腸回転異常症の1例
症例は58歳女性で心窩部痛と嘔吐，意識障害で近医へ救急搬送され，精査加療目的に当院紹介となった。著明な脱水と腎機能障害を認めCT検査で十二指腸下行脚の狭窄と水平脚を形成せずに空腸に移行する腸回転異常を認めた。経鼻胃管挿入で腹部所見改善し，腸管虚血や壊死を疑う所見もなかったため保存的入院とした。翌日の内視鏡検査で十二指腸狭窄を認め肛門側への造影剤流出障害を認めた。スコープは狭窄部を通過したが狭窄部口側への造影剤の逆流はなかった。器質的狭窄と考え同日手術を施行した。十二指腸は水平脚を形成せずに下行し，その腹側に右側結腸が走行する腸回転異常を認めた。十二指腸は回腸末端部の腸間膜と癒着しており，狭窄お...
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| Published in | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) Vol. 38; no. 1; pp. 089 - 092 |
|---|---|
| Main Authors | , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
31.01.2018
Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.38.089 |
Cover
| Abstract | 症例は58歳女性で心窩部痛と嘔吐，意識障害で近医へ救急搬送され，精査加療目的に当院紹介となった。著明な脱水と腎機能障害を認めCT検査で十二指腸下行脚の狭窄と水平脚を形成せずに空腸に移行する腸回転異常を認めた。経鼻胃管挿入で腹部所見改善し，腸管虚血や壊死を疑う所見もなかったため保存的入院とした。翌日の内視鏡検査で十二指腸狭窄を認め肛門側への造影剤流出障害を認めた。スコープは狭窄部を通過したが狭窄部口側への造影剤の逆流はなかった。器質的狭窄と考え同日手術を施行した。十二指腸は水平脚を形成せずに下行し，その腹側に右側結腸が走行する腸回転異常を認めた。十二指腸は回腸末端部の腸間膜と癒着しており，狭窄および緩やかな捻転を呈していた。癒着剝離し狭窄を解除し，腸管固定は行わなかった。術後経過良好で第6病日に退院した。まれではあるが手術既往のない十二指腸狭窄の原因として本症例も念頭に置く必要があると考えられた。 |
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| AbstractList | 症例は58歳女性で心窩部痛と嘔吐，意識障害で近医へ救急搬送され，精査加療目的に当院紹介となった。著明な脱水と腎機能障害を認めCT検査で十二指腸下行脚の狭窄と水平脚を形成せずに空腸に移行する腸回転異常を認めた。経鼻胃管挿入で腹部所見改善し，腸管虚血や壊死を疑う所見もなかったため保存的入院とした。翌日の内視鏡検査で十二指腸狭窄を認め肛門側への造影剤流出障害を認めた。スコープは狭窄部を通過したが狭窄部口側への造影剤の逆流はなかった。器質的狭窄と考え同日手術を施行した。十二指腸は水平脚を形成せずに下行し，その腹側に右側結腸が走行する腸回転異常を認めた。十二指腸は回腸末端部の腸間膜と癒着しており，狭窄および緩やかな捻転を呈していた。癒着剝離し狭窄を解除し，腸管固定は行わなかった。術後経過良好で第6病日に退院した。まれではあるが手術既往のない十二指腸狭窄の原因として本症例も念頭に置く必要があると考えられた。 We report herein on the case of a 58-year-old woman with epigastric pain, vomiting and loss of consciousness who was rushed to a nearby hospital and then to our hospital for further observation and investigation. CT revealed stenosis of the second portion of the duodenum and intestinal malrotation. The abdominal findings improved following nasogastric tube insertion. Because there was no intestinal ischemia, it was decided to treat the patient conservatively. Upper gastrointestinal endoscopy revealed a duodenal stenosis. Although the scope passed the stenosis, fluoroscopic study showed no contrast reflex. We diagnosed it as mechanical duodenum stenosis, and operated. An intestinal malrotation, turned 180 degree in a counterclockwise direction, was revealed. The duodenum became narrow because of adhesion with the mesenterium of terminal ileum, so we peeled off those adhesions. The postoperative course was good, and the patient was discharged on the sixth postoperative day. This disorder should be considered as one of cases of duodenal stenosis in cases without past surgical history. 症例は58歳女性で心窩部痛と嘔吐，意識障害で近医へ救急搬送され，精査加療目的に当院紹介となった。著明な脱水と腎機能障害を認めCT検査で十二指腸下行脚の狭窄と水平脚を形成せずに空腸に移行する腸回転異常を認めた。経鼻胃管挿入で腹部所見改善し，腸管虚血や壊死を疑う所見もなかったため保存的入院とした。翌日の内視鏡検査で十二指腸狭窄を認め肛門側への造影剤流出障害を認めた。スコープは狭窄部を通過したが狭窄部口側への造影剤の逆流はなかった。器質的狭窄と考え同日手術を施行した。十二指腸は水平脚を形成せずに下行し，その腹側に右側結腸が走行する腸回転異常を認めた。十二指腸は回腸末端部の腸間膜と癒着しており，狭窄および緩やかな捻転を呈していた。癒着剝離し狭窄を解除し，腸管固定は行わなかった。術後経過良好で第6病日に退院した。まれではあるが手術既往のない十二指腸狭窄の原因として本症例も念頭に置く必要があると考えられた。 |
| Author | 川島, 到真 山下, 洋 小山田, 尚 西村, 隆一 |
| Author_FL | Nishimura Ryuichi Yamashita Hiroshi Koyamada Nozomi Kawashima Toma |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 西村, 隆一 organization: 岩手県立中部病院外科 – sequence: 1 fullname: 川島, 到真 organization: 岩手県立中部病院外科 – sequence: 1 fullname: 山下, 洋 organization: 岩手県立中部病院外科 – sequence: 1 fullname: 小山田, 尚 organization: 岩手県立中部病院外科 |
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| DOI | 10.11231/jaem.38.089 |
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| Discipline | Medicine |
| DocumentTitleAlternate | A Case of Intestinal Malrotation Diagnosed With Duodenal Stenosis |
| DocumentTitle_FL | A Case of Intestinal Malrotation Diagnosed With Duodenal Stenosis |
| EISSN | 1882-4781 |
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| ISSN | 1340-2242 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi (Journal of Abdominal Emergency Medicine) |
| PublicationTitleAlternate | 日腹部救急医会誌 |
| PublicationTitle_FL | J Abdom Emerg Med 日本腹部救急医学会雑誌 日腹部救急医会誌 Journal of Abdominal Emergency Medicine Nihon Fukubu Kyukyu Igakkai Zasshi |
| PublicationYear | 2018 |
| Publisher | 日本腹部救急医学会 Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| Publisher_xml | – name: 日本腹部救急医学会 – name: Japanese Society for Abdominal Emergency Medicine |
| References | 9) Ladd WE: Surgical diseases of the alimentary tract in infants. N Engl J Med 1936; 215: 705-708. 7) 首藤恭広，中井澄雄，青野豊一，ほか：成人腸回転異常症―閉塞機序として軸捻転に伴う癒着が原因と考えられた1例．日臨外会誌2003；64：2179-2183 4) 西島栄治：腸回転異常症の概念と分類．小児外科2005；37：749-754 3) 小川富雄，宇野かほる，冲永巧太：成人にみられた腸回転異常症；自験4例と本邦報告例の集計．小児外科 1997；29：644-649 6) Wang CA, Welch CE: Anomalies of intestinal rotation in adolescents and adults. Surgery 1963; 54: 839-855. 5) 中村勇人，京兼隆典，柴原弘明，ほか：Multidetector-row computed tomographyにより術前診断しえた腸回転異常症に伴う急性虫垂炎の1例．日消外会誌2011；44：868-874 8) 武藤満完，高橋道長，大沼 勝，ほか：腸回転異常症が併存し十二指腸狭窄を合併した急性虫垂炎の1例．日臨外会誌2010；71：1550-1554 1) 高松英夫，福澤正洋，上野 滋：腸回転異常症．標準小児外科学第6版，東京，医学書院，2012：169 2) 宮本好晴，西口完二：成人の腸回転異常に伴う中腸軸捻を合併した十二指腸狭窄症の1例．日臨外会誌2013；74：1861-1865 |
| References_xml | – reference: 5) 中村勇人，京兼隆典，柴原弘明，ほか：Multidetector-row computed tomographyにより術前診断しえた腸回転異常症に伴う急性虫垂炎の1例．日消外会誌2011；44：868-874． – reference: 6) Wang CA, Welch CE: Anomalies of intestinal rotation in adolescents and adults. Surgery 1963; 54: 839-855. – reference: 8) 武藤満完，高橋道長，大沼 勝，ほか：腸回転異常症が併存し十二指腸狭窄を合併した急性虫垂炎の1例．日臨外会誌2010；71：1550-1554． – reference: 2) 宮本好晴，西口完二：成人の腸回転異常に伴う中腸軸捻を合併した十二指腸狭窄症の1例．日臨外会誌2013；74：1861-1865． – reference: 4) 西島栄治：腸回転異常症の概念と分類．小児外科2005；37：749-754． – reference: 3) 小川富雄，宇野かほる，冲永巧太：成人にみられた腸回転異常症；自験4例と本邦報告例の集計．小児外科 1997；29：644-649． – reference: 1) 高松英夫，福澤正洋，上野 滋：腸回転異常症．標準小児外科学第6版，東京，医学書院，2012：169． – reference: 7) 首藤恭広，中井澄雄，青野豊一，ほか：成人腸回転異常症―閉塞機序として軸捻転に伴う癒着が原因と考えられた1例．日臨外会誌2003；64：2179-2183． – reference: 9) Ladd WE: Surgical diseases of the alimentary tract in infants. N Engl J Med 1936; 215: 705-708. |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | 180度回転症 十二指腸狭窄 癒着 腸回転異常 |
| Title | 十二指腸狭窄を契機に診断された成人腸回転異常症の1例 |
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| ispartofPNX | 日本腹部救急医学会雑誌, 2018/01/31, Vol.38(1), pp.089-092 |
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