凝固因子補充が有効だった血友病A併存外傷性S状結腸間膜損傷の1例

症例は51歳，男性．先天性血友病Aに対し，第VIII因子製剤を週2回自己注射していた．車同士の交通事故により当院に救急搬送された．造影CTでS状結腸間膜周囲に造影剤の血管外漏出と大量の腹水を認め，外傷性S状結腸間膜損傷による腹腔内出血を疑い，緊急開腹手術を施行した．動脈性出血を伴うS状結腸間膜損傷を縫合止血し，S状結腸の非全層性損傷を3箇所修復して下行結腸に人工肛門を造設した．術中は院内に第VIII因子製剤が無く，凝固因子補充のために新鮮凍結血漿製剤を16単位，フィブリノゲン製剤を2g投与した．術後はガイドラインに従い，第VIII因子製剤を投与した．術後第10病日に人工呼吸器を離脱し，術後第3...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 83; no. 7; pp. 1337 - 1341
Main Authors 井上, 昌也, 久留宮, 康浩, 世古口, 英, 緒方, 諒仁, 菅原, 元, 水野, 敬輔, 平賀, 潤二
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2022
Subjects
外傷性S状結腸間膜損傷
腹腔内出血
血友病A
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.83.1337

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Abstract 症例は51歳，男性．先天性血友病Aに対し，第VIII因子製剤を週2回自己注射していた．車同士の交通事故により当院に救急搬送された．造影CTでS状結腸間膜周囲に造影剤の血管外漏出と大量の腹水を認め，外傷性S状結腸間膜損傷による腹腔内出血を疑い，緊急開腹手術を施行した．動脈性出血を伴うS状結腸間膜損傷を縫合止血し，S状結腸の非全層性損傷を3箇所修復して下行結腸に人工肛門を造設した．術中は院内に第VIII因子製剤が無く，凝固因子補充のために新鮮凍結血漿製剤を16単位，フィブリノゲン製剤を2g投与した．術後はガイドラインに従い，第VIII因子製剤を投与した．術後第10病日に人工呼吸器を離脱し，術後第30病日に転院となった．血友病Aを合併した外傷性S状結腸間膜損傷に対し，第VIII因子製剤が院内に無く，新鮮凍結血漿製剤とフィブリノゲン製剤を投与して緊急開腹手術を施行し救命しえた1症例を経験したので報告する．
AbstractList 症例は51歳，男性．先天性血友病Aに対し，第VIII因子製剤を週2回自己注射していた．車同士の交通事故により当院に救急搬送された．造影CTでS状結腸間膜周囲に造影剤の血管外漏出と大量の腹水を認め，外傷性S状結腸間膜損傷による腹腔内出血を疑い，緊急開腹手術を施行した．動脈性出血を伴うS状結腸間膜損傷を縫合止血し，S状結腸の非全層性損傷を3箇所修復して下行結腸に人工肛門を造設した．術中は院内に第VIII因子製剤が無く，凝固因子補充のために新鮮凍結血漿製剤を16単位，フィブリノゲン製剤を2g投与した．術後はガイドラインに従い，第VIII因子製剤を投与した．術後第10病日に人工呼吸器を離脱し，術後第30病日に転院となった．血友病Aを合併した外傷性S状結腸間膜損傷に対し，第VIII因子製剤が院内に無く，新鮮凍結血漿製剤とフィブリノゲン製剤を投与して緊急開腹手術を施行し救命しえた1症例を経験したので報告する．
Author 水野, 敬輔
世古口, 英
緒方, 諒仁
井上, 昌也
菅原, 元
久留宮, 康浩
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References 8) 松下　正，長谷川雄一，玉井佳子他:科学的根拠に基づいた新鮮凍結血漿（FFP）の使用ガイドライン［改訂第2版］．日輸血細胞治療会誌　2019;65:525-537
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5) 長尾　梓:周術期に留意すべき凝固異常 先天性出血性素因　血友病．Thromb Med　2019;9:146-150
9) 山本晃士:新鮮凍結血漿の投与基準を検証する-実効性のあるトリガー値の提唱．日輸血細胞治療会誌　2011;57:442-448
3) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会:消化管損傷分類2008（日本外傷学会）．日外傷会誌　2008;22:266
4) 日本血栓止血学会:インヒビターのない血友病患者に対する止血治療ガイドライン．日本血栓止血学会，東京，2013
12) 堀内　格，伊藤　寛，成瀬博昭他:新生児脾破裂の2治験例．日小外会誌　1989;25:296-300
1) 公益財団法人エイズ予防財団 血液凝固異常症全国調査委員会:血液凝固異常症全国調査 令和2年度報告書．2021，（Accessed Mar. 10, 2022, at http:api-net.ifap.or.jp/library/project_old_html）
11) 山崎俊夫，鈴木千鶴子，飯尾賢治他:新生児の腹部実質臓器破裂．小児臨　1982;35:1855-1860
14) 蓮田憲夫，高野邦夫，腰塚浩三他:血友病Aに合併した腹部鈍的外傷性腹腔内出血の1例．日外科系連会誌　2009;34:1115-1118
2) 日本外傷学会臓器損傷分類委員会:間膜・小網・大網損傷分類2008（日本外傷学会）．日外傷会誌　2008;22:267
6) 竹内昭博，横山省三，松村修一他:外傷性腸間膜損傷に対して腹腔鏡下腸間膜修復術を安全に施行し得た1例．和歌山医　2020;71:95-98
10) 宮田茂樹，板倉敦夫，上田裕一他:大量出血症例に対する血液製剤の適正な使用のガイドライン．日輸血細胞治療会誌　2019;65:1881-3011
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– reference: 12) 堀内　格，伊藤　寛，成瀬博昭他:新生児脾破裂の2治験例．日小外会誌　1989;25:296-300
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– reference: 8) 松下　正，長谷川雄一，玉井佳子他:科学的根拠に基づいた新鮮凍結血漿（FFP）の使用ガイドライン［改訂第2版］．日輸血細胞治療会誌　2019;65:525-537
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