妊娠後期に軽微な頭痛で発症し，産婦人科との連携で可逆性脳血管攣縮症候群と診断できた1例
患者は34歳，2経妊1経産の妊婦で産婦人科一次医療施設で管理されていた．妊娠35週4日目の妊婦健診にて，血圧137/101 mmHgで妊娠高血圧症候群と診断され，ニフェジピン内服を開始した．翌日，血圧の上昇と軽度の頭痛があり，周産期脳卒中センターを備える当院に搬送された．頭部MRI，MRAで異常を認めなかったが，血圧158/106 mmHgと高血圧を認めたためニカルジピン，硫酸マグネシウムを投与し，母体安全のため第2病日に帝王切開を行った．第3病日の頭部MRAで脳血管の攣縮を認めた．第4病日に頭痛が消失し血圧が正常化したことを確認し，第8病日に退院した．第13病日，外来での頭部MRAで攣縮の改...
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| Published in | 脳卒中 Vol. 47; no. 1; pp. 37 - 41 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中学会
2025
日本脳卒中学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0912-0726 1883-1923 |
| DOI | 10.3995/jstroke.11242 |
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| Abstract | 患者は34歳，2経妊1経産の妊婦で産婦人科一次医療施設で管理されていた．妊娠35週4日目の妊婦健診にて，血圧137/101 mmHgで妊娠高血圧症候群と診断され，ニフェジピン内服を開始した．翌日，血圧の上昇と軽度の頭痛があり，周産期脳卒中センターを備える当院に搬送された．頭部MRI，MRAで異常を認めなかったが，血圧158/106 mmHgと高血圧を認めたためニカルジピン，硫酸マグネシウムを投与し，母体安全のため第2病日に帝王切開を行った．第3病日の頭部MRAで脳血管の攣縮を認めた．第4病日に頭痛が消失し血圧が正常化したことを確認し，第8病日に退院した．第13病日，外来での頭部MRAで攣縮の改善を認め，可逆性脳血管攣縮症候群（以下RCVS）と診断した．RCVS発症直後に脳血管攣縮や雷鳴頭痛を認めない症例が複数報告されており，RCVSを合併する妊産褥婦は実際の診断症例数より多いことが推察される． |
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| AbstractList | 患者は34歳，2経妊1経産の妊婦で産婦人科一次医療施設で管理されていた．妊娠35週4日目の妊婦健診にて，血圧137/101 mmHgで妊娠高血圧症候群と診断され，ニフェジピン内服を開始した．翌日，血圧の上昇と軽度の頭痛があり，周産期脳卒中センターを備える当院に搬送された．頭部MRI，MRAで異常を認めなかったが，血圧158/106 mmHgと高血圧を認めたためニカルジピン，硫酸マグネシウムを投与し，母体安全のため第2病日に帝王切開を行った．第3病日の頭部MRAで脳血管の攣縮を認めた．第4病日に頭痛が消失し血圧が正常化したことを確認し，第8病日に退院した．第13病日，外来での頭部MRAで攣縮の改善を認め，可逆性脳血管攣縮症候群（以下RCVS）と診断した．RCVS発症直後に脳血管攣縮や雷鳴頭痛を認めない症例が複数報告されており，RCVSを合併する妊産褥婦は実際の診断症例数より多いことが推察される． 要旨:患者は34歳, 2経妊1経産の妊婦で産婦人科一次医療施設で管理されていた. 妊娠35週4日目の妊婦健診にて, 血圧137/101mmHgで妊娠高血圧症候群と診断され, ニフェジピン内服を開始した. 翌日, 血圧の上昇と軽度の頭痛があり, 周産期脳卒中センターを備える当院に搬送された. 頭部MRI, MRAで異常を認めなかったが, 血圧158/106mmHgと高血圧を認めたためニカルジピン, 硫酸マグネシウムを投与し, 母体安全のため第2病日に帝王切開を行った. 第3病日の頭部MRAで脳血管の攣縮を認めた. 第4病日に頭痛が消失し血圧が正常化したことを確認し, 第8病日に退院した. 第13病日, 外来での頭部MRAで攣縮の改善を認め, 可逆性脳血管攣縮症候群(以下RCVS)と診断した. RCVS発症直後に脳血管攣縮や雷鳴頭痛を認めない症例が複数報告されており, RCVSを合併する妊産褥婦は実際の診断症例数より多いことが推察される. |
| Author | 加藤, 紀子 浅野, 剛平 植松, 高史 大野, 泰正 安井, 敬三 |
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| Copyright | 2025 日本脳卒中学会 |
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| CorporateAuthor | 大野レディスクリニック産婦人科 名古屋大学大学院医学系研究科神経内科学 日赤愛知医療センター名古屋第二病院脳神経内科 日赤愛知医療センター名古屋第二病院産婦人科 |
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| References | 8） Ohno Y, Furuhashi M, Ishikawa K, et al.: Results of a questionnaire survey on pregnancy-associated stroke from 2005 to 2012 in Aichi Prefecture. Hypertens Res Pregnancy 2014; 2: 16–20 6） Singhal AB, Hajj-Ali RA, Topcuoglu MA, et al.: Reversible cerebral vasoconstriction syndromes: analysis of 139 cases. Arch Neurol 2011; 68: 1005–1012 18） Swartz RH, Cayley ML, Foley N, et al.: The incidence of pregnancy related stroke: a systematic review and meta-analysis. Int J Stroke 2017; 12: 687–697 15） 山川詩織，岸本かおり，和田邦泰ら：出産直前に発症した可逆性脳血管攣縮症の1例．臨神経2021: 61: 681–686 17） 日本妊娠高血圧学会：妊娠高血圧症候群 新定義・分類 運用上のポイント．東京，メジカルビュー社，2019 20） 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2021（改訂2023）．東京，協和企画，2023 4） Chen SP, Fuh JL, Wang SJ, et al.: Magnetic resonance angiography in reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Neurol 2010; 67: 648–656 12） Shimoda M, Oda S, Hirayama A, et al.: Centripetal propagation of vasoconstriction at the time of headache resolution in patients with reversible cerebral vasoconstriction syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2016; 37: 1594–1598 9） Ducros A: Reversible Cerebral vasoconstriction syndrome. Lancet Neurol 2012; 11: 906–917 10） Calabrese LH, Dodick DW, Schwedt TJ, et al.: Narrative review: reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Intern Med 2007; 146: 34–44 7） 日本産婦人科医会 妊産婦死亡症例検討評価委員会：母体安全への提言2021 vol 12. https://jsem.me/news/items/3ef5b70aaf061e2fbdfb92c57eb85d4154d76232.pdf（アクセス日：2023年8月1日 16） 日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会：産婦人科ガイドライン産科編2023. 東京，日本産婦人科学会，2023 19） Yoshimatsu J, Ikeda T, Katsuragi S, et al.: Factors contributing to mortality and morbidity in pregnancy associated intracerebral hemorrhage in Japan. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40: 1267–1273 13） Murase S, Gon Y, Watanabe A, et al.: Isolated cortical vasogenic edema and hyperintense vessel signs may be early features of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: Case reports. Cephalalgia 2018; 38: 1207–1210 3） Tanaka K, Matsushima M, Matsuzawa Y, et al.: Antepartum reversible cerebral vasoconstriction syndrome with pre-eclampsia and reversible posterior leukoencephalopathy. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41: 1843–1847 11） Wolff V, Ducros A: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome without typical thunderclap headache. Headache 2016; 56: 674–687 14） 平野照之：Brain and Nerve 75; 1015–1022: 2023 1） Descamps R, Envain F, Kuchcinski G, et al.: Cesarean section under general anesthesia for antepartum reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a case report. J Obstet Gynaecol Res 2019; 45: 2461–2465 2） Kasuya C, Suzuki M, Koda Y, et al.: A headache-free reversible cerebral vasoconstriction syndrome with symptomatic brain stem ischemia at late pregnancy as a rare manifestation of RCVS resolved with termination of pregnancy by semi-urgent cesarean section. Oxf Med Case Rep 2018; 12: 429–433 5） Ducros A, Fiedler U, Porcher R, et al.: Hemorrhagic manifestations of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: frequency, features, and risk factors. Stroke 2010; 41: 2505–2511 |
| References_xml | – reference: 7） 日本産婦人科医会 妊産婦死亡症例検討評価委員会：母体安全への提言2021 vol 12. https://jsem.me/news/items/3ef5b70aaf061e2fbdfb92c57eb85d4154d76232.pdf（アクセス日：2023年8月1日） – reference: 10） Calabrese LH, Dodick DW, Schwedt TJ, et al.: Narrative review: reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Intern Med 2007; 146: 34–44 – reference: 6） Singhal AB, Hajj-Ali RA, Topcuoglu MA, et al.: Reversible cerebral vasoconstriction syndromes: analysis of 139 cases. Arch Neurol 2011; 68: 1005–1012 – reference: 2） Kasuya C, Suzuki M, Koda Y, et al.: A headache-free reversible cerebral vasoconstriction syndrome with symptomatic brain stem ischemia at late pregnancy as a rare manifestation of RCVS resolved with termination of pregnancy by semi-urgent cesarean section. Oxf Med Case Rep 2018; 12: 429–433 – reference: 9） Ducros A: Reversible Cerebral vasoconstriction syndrome. Lancet Neurol 2012; 11: 906–917 – reference: 19） Yoshimatsu J, Ikeda T, Katsuragi S, et al.: Factors contributing to mortality and morbidity in pregnancy associated intracerebral hemorrhage in Japan. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40: 1267–1273 – reference: 8） Ohno Y, Furuhashi M, Ishikawa K, et al.: Results of a questionnaire survey on pregnancy-associated stroke from 2005 to 2012 in Aichi Prefecture. Hypertens Res Pregnancy 2014; 2: 16–20 – reference: 11） Wolff V, Ducros A: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome without typical thunderclap headache. Headache 2016; 56: 674–687 – reference: 13） Murase S, Gon Y, Watanabe A, et al.: Isolated cortical vasogenic edema and hyperintense vessel signs may be early features of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: Case reports. Cephalalgia 2018; 38: 1207–1210 – reference: 5） Ducros A, Fiedler U, Porcher R, et al.: Hemorrhagic manifestations of reversible cerebral vasoconstriction syndrome: frequency, features, and risk factors. Stroke 2010; 41: 2505–2511 – reference: 16） 日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会：産婦人科ガイドライン産科編2023. 東京，日本産婦人科学会，2023 – reference: 12） Shimoda M, Oda S, Hirayama A, et al.: Centripetal propagation of vasoconstriction at the time of headache resolution in patients with reversible cerebral vasoconstriction syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 2016; 37: 1594–1598 – reference: 17） 日本妊娠高血圧学会：妊娠高血圧症候群 新定義・分類 運用上のポイント．東京，メジカルビュー社，2019 – reference: 20） 日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会：脳卒中治療ガイドライン2021（改訂2023）．東京，協和企画，2023 – reference: 3） Tanaka K, Matsushima M, Matsuzawa Y, et al.: Antepartum reversible cerebral vasoconstriction syndrome with pre-eclampsia and reversible posterior leukoencephalopathy. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41: 1843–1847 – reference: 15） 山川詩織，岸本かおり，和田邦泰ら：出産直前に発症した可逆性脳血管攣縮症の1例．臨神経2021: 61: 681–686 – reference: 14） 平野照之：Brain and Nerve 75; 1015–1022: 2023 – reference: 1） Descamps R, Envain F, Kuchcinski G, et al.: Cesarean section under general anesthesia for antepartum reversible cerebral vasoconstriction syndrome: a case report. J Obstet Gynaecol Res 2019; 45: 2461–2465 – reference: 18） Swartz RH, Cayley ML, Foley N, et al.: The incidence of pregnancy related stroke: a systematic review and meta-analysis. Int J Stroke 2017; 12: 687–697 – reference: 4） Chen SP, Fuh JL, Wang SJ, et al.: Magnetic resonance angiography in reversible cerebral vasoconstriction syndromes. Ann Neurol 2010; 67: 648–656 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 37 |
| SubjectTerms | pregnant woman reversible cerebral vasospasm syndrome thunderclap headache |
| Title | 妊娠後期に軽微な頭痛で発症し，産婦人科との連携で可逆性脳血管攣縮症候群と診断できた1例 |
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