腹部外傷による腹腔内出血と総腸骨動脈閉塞の同時発症に対し，外シャント作成後の開腹と下肢バイパスの同時手術で救命・急肢し得た1例

症例は77歳，男性．2トンの鉄柱に腹部を挟まれ受傷し前医に救急搬送．CTで腹腔内血腫と右総腸骨動脈から末梢の閉塞を認め，加療目的に転院搬送．血行再建手術に先行して腹腔内の止血術が必要と判断．再灌流まで時間を要すると考え，救急外来にて外シャントを作成し下肢灌流を行った．手術は，先に開腹止血のみを行い，腸管に対する処置は下肢血行再建後とした．露出した右大腿動脈は解離性に閉塞しており，偽腔内の血栓除去と内膜固定後，左右大腿動脈交差バイパス術を施行．その後に小腸の損傷部切除術を施行し，外シャントを抜去した．術後経過は良好で，CTで下肢動脈は良好に描出，歩行可能な状態となった．腹部外傷による腹腔内出血と...

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Published in日本血管外科学会雑誌 Vol. 31; no. 1; pp. 31 - 34
Main Authors 谷川, 和好, 小林, 俊也, 宮入, 剛, 富田, 真央, 富本, 大潤, 杵渕, 聡志
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 28.02.2022
日本血管外科学会
Subjects
外シャント
外傷性腸骨動脈閉鎖
大腿動脈交差バイパス
腹腔内出血
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ISSN0918-6778
1881-767X
DOI10.11401/jsvs.21-00075

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Abstract 症例は77歳，男性．2トンの鉄柱に腹部を挟まれ受傷し前医に救急搬送．CTで腹腔内血腫と右総腸骨動脈から末梢の閉塞を認め，加療目的に転院搬送．血行再建手術に先行して腹腔内の止血術が必要と判断．再灌流まで時間を要すると考え，救急外来にて外シャントを作成し下肢灌流を行った．手術は，先に開腹止血のみを行い，腸管に対する処置は下肢血行再建後とした．露出した右大腿動脈は解離性に閉塞しており，偽腔内の血栓除去と内膜固定後，左右大腿動脈交差バイパス術を施行．その後に小腸の損傷部切除術を施行し，外シャントを抜去した．術後経過は良好で，CTで下肢動脈は良好に描出，歩行可能な状態となった．腹部外傷による腹腔内出血と総腸骨動脈の外傷性閉塞から下肢動脈閉塞症を来した症例に，手術に先行する外シャント造設と，手術の順番を工夫することにより，ADLを大きく下げることなく救命・救肢し得た．
AbstractList 「要旨」:症例は77歳, 男性. 2トンの鉄柱に腹部を挟まれ受傷し前医に救急搬送. CTで腹腔内血腫と右総腸骨動脈から末梢の閉塞を認め, 加療目的に転院搬送. 血行再建手術に先行して腹腔内の止血術が必要と判断. 再灌流まで時間を要すると考え, 救急外来にて外シャントを作成し下肢灌流を行った. 手術は, 先に開腹止血のみを行い, 腸管に対する処置は下肢血行再建後とした. 露出した右大腿動脈は解離性に閉塞しており, 偽腔内の血栓除去と内膜固定後, 左右大腿動脈交差バイパス術を施行. その後に小腸の損傷部切除術を施行し, 外シャントを抜去した. 術後経過は良好で, CTで下肢動脈は良好に描出, 歩行可能な状態となった. 腹部外傷による腹腔内出血と総腸骨動脈の外傷性閉塞から下肢動脈閉塞症を来した症例に, 手術に先行する外シャント造設と, 手術の順番を工夫することにより, ADLを大きく下げることなく救命・救肢し得た.
症例は77歳，男性．2トンの鉄柱に腹部を挟まれ受傷し前医に救急搬送．CTで腹腔内血腫と右総腸骨動脈から末梢の閉塞を認め，加療目的に転院搬送．血行再建手術に先行して腹腔内の止血術が必要と判断．再灌流まで時間を要すると考え，救急外来にて外シャントを作成し下肢灌流を行った．手術は，先に開腹止血のみを行い，腸管に対する処置は下肢血行再建後とした．露出した右大腿動脈は解離性に閉塞しており，偽腔内の血栓除去と内膜固定後，左右大腿動脈交差バイパス術を施行．その後に小腸の損傷部切除術を施行し，外シャントを抜去した．術後経過は良好で，CTで下肢動脈は良好に描出，歩行可能な状態となった．腹部外傷による腹腔内出血と総腸骨動脈の外傷性閉塞から下肢動脈閉塞症を来した症例に，手術に先行する外シャント造設と，手術の順番を工夫することにより，ADLを大きく下げることなく救命・救肢し得た．
Author 小林, 俊也
富本, 大潤
富田, 真央
杵渕, 聡志
谷川, 和好
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聖マリアンナ医科大学心臓血管外科
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References 6) 矢野裕太郎，白方秀二，鴻巣　寛，他．異なる臨床経過を辿った鈍的腹部外傷による腸骨動脈閉塞の2例．日血外会誌2001; 10: 683–687.
1) Ouchi H, Ohara I, Kijima M. Intraluminal protrusion of completely disrupted intima: an unusual form of acute arterial injury. Surgery 1965; 57: 220–224.
3) 松山克彦，三木成仁，上田裕一，他．間欠性跛行で発症した外傷性腸骨動脈閉塞の1例．日血外会誌1994; 3: 547–551.
2) 山口敏之，臼井健二，三輪史郎，他．鈍的腹部外傷による右総腸骨動脈急性閉塞の1例．臨外1991; 46: 619–623.
9) 内田智夫，岡田健一，佐久間正祥．鈍的外傷による腸骨動脈閉塞の1例．外科2008; 70: 1253–1256.
11) 伊藤　直，西川佳友，春木伸裕，他．院内多発外傷連携によって救肢した外傷性腸骨動脈閉塞症の1例．日腹部救急医会誌2016; 36: 1099–1102.
8) 小関弘展，青柳孝彦，古市　格，他．腰椎破裂骨折に合併した外傷性腸骨動脈解離の1例．整外と災外2006; 55: 297–300.
4) 安斎徹男，三ツ木禎尚，常沢伸幸，他．腹部鈍性外傷後に生じた急性腸骨動脈閉塞症の2例．日血外会誌1996; 5: 757–760.
7) 石山智敏，稲沢慶太郎．腹部鈍的外傷に起因した腸骨動脈閉塞症の1例．日心血外会誌2002; 31: 371–373.
5) 石川雅彦，森本典雄．下腿壊死を来した外傷性腸骨動脈閉塞症の1例．臨外1998; 53: 373–375.
12) 田畑光紀，崔　尚仁，佐藤誠洋，他．救命しえた鈍的外傷による総腸骨動脈断裂．日血外会誌2018; 27: 263–266.
10) 青木正哉，村上博久，森本直人，他．腹部鈍的外傷により生じた急性総長骨動脈閉塞症の1例．日血外会誌2013; 22: 663–666.
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– reference: 6) 矢野裕太郎，白方秀二，鴻巣　寛，他．異なる臨床経過を辿った鈍的腹部外傷による腸骨動脈閉塞の2例．日血外会誌2001; 10: 683–687.
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– reference: 11) 伊藤　直，西川佳友，春木伸裕，他．院内多発外傷連携によって救肢した外傷性腸骨動脈閉塞症の1例．日腹部救急医会誌2016; 36: 1099–1102.
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「要旨」:症例は77歳, 男性. 2トンの鉄柱に腹部を挟まれ受傷し前医に救急搬送. CTで腹腔内血腫と右総腸骨動脈から末梢の閉塞を認め, 加療目的に転院搬送. 血行再建手術に先...
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Title 腹部外傷による腹腔内出血と総腸骨動脈閉塞の同時発症に対し，外シャント作成後の開腹と下肢バイパスの同時手術で救命・急肢し得た1例
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