肺血栓塞栓症を合併した多発深部静脈血栓症の1例

肺がん術後に，上肢の深部静脈血栓症（DVT）による急性肺血栓塞栓症（PTE）を生じ，同時に下肢DVTも合併した症例を経験した．症例は83歳男性，左上葉肺がんの診断にて左上葉切除術が施行した．周術期は血栓予防対策として弾性ストッキングの着用や術中の間欠的空気圧迫法を行った．術翌日よりリハビリを開始し術後経過は良好であったが，術後15日に突然の失神発作をきたした．造影CTにて右肺動脈末梢に軽度のPTEを認めた．術前から左腕頭静脈の狭窄を認めていたが，左内頸静脈，左鎖骨下静脈が血栓閉塞していた．静脈エコーでは，左下腿のヒラメ筋静脈に低～等輝度の血栓の充満を認めた．多発性DVTによる非広範型PTEと診...

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Published in静脈学 Vol. 35; no. 1; pp. 41 - 44
Main Authors 佐戸川, 弘之, 管野, 隆三, 井上, 卓哉, 中田, 悠希, 籠島, 彰人
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本静脈学会 27.04.2024
Subjects
上肢深部静脈血栓症
下肢深部静脈血栓症
抗凝固療法
肺がん
肺血栓塞栓症
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ISSN0915-7395
2186-5523
DOI10.7134/phlebol.23-32

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Abstract 肺がん術後に，上肢の深部静脈血栓症（DVT）による急性肺血栓塞栓症（PTE）を生じ，同時に下肢DVTも合併した症例を経験した．症例は83歳男性，左上葉肺がんの診断にて左上葉切除術が施行した．周術期は血栓予防対策として弾性ストッキングの着用や術中の間欠的空気圧迫法を行った．術翌日よりリハビリを開始し術後経過は良好であったが，術後15日に突然の失神発作をきたした．造影CTにて右肺動脈末梢に軽度のPTEを認めた．術前から左腕頭静脈の狭窄を認めていたが，左内頸静脈，左鎖骨下静脈が血栓閉塞していた．静脈エコーでは，左下腿のヒラメ筋静脈に低～等輝度の血栓の充満を認めた．多発性DVTによる非広範型PTEと診断し未分画ヘパリン，その後リバーロキサバンによる抗凝固療法を実施し状態は改善した．左肺上葉切除後の上・下肢の多発性DVTの発生によるPTEは極めてまれと考えられたため文献的考察を加え報告する．
AbstractList 肺がん術後に，上肢の深部静脈血栓症（DVT）による急性肺血栓塞栓症（PTE）を生じ，同時に下肢DVTも合併した症例を経験した．症例は83歳男性，左上葉肺がんの診断にて左上葉切除術が施行した．周術期は血栓予防対策として弾性ストッキングの着用や術中の間欠的空気圧迫法を行った．術翌日よりリハビリを開始し術後経過は良好であったが，術後15日に突然の失神発作をきたした．造影CTにて右肺動脈末梢に軽度のPTEを認めた．術前から左腕頭静脈の狭窄を認めていたが，左内頸静脈，左鎖骨下静脈が血栓閉塞していた．静脈エコーでは，左下腿のヒラメ筋静脈に低～等輝度の血栓の充満を認めた．多発性DVTによる非広範型PTEと診断し未分画ヘパリン，その後リバーロキサバンによる抗凝固療法を実施し状態は改善した．左肺上葉切除後の上・下肢の多発性DVTの発生によるPTEは極めてまれと考えられたため文献的考察を加え報告する．
「要約」: 肺がん術後に, 上肢の深部静脈血栓症(DVT)による急性肺血栓塞栓症(PTE)を生じ, 同時に下肢DVTも合併した症例を経験した. 症例は83歳男性, 左上葉肺がんの診断にて左上葉切除術が施行した. 周術期は血栓予防対策として弾性ストッキングの着用や術中の間欠的空気圧迫法を行った. 術翌日よりリハビリを開始し術後経過は良好であったが, 術後15日に突然の失神発作をきたした. 造影CTにて右肺動脈末梢に軽度のPTEを認めた. 術前から左腕頭静脈の狭窄を認めていたが, 左内頸静脈, 左鎖骨下静脈が血栓閉塞していた. 静脈エコーでは, 左下腿のヒラメ筋静脈に低～等輝度の血栓の充満を認めた. 多発性DVTによる非広範型PTEと診断し未分画ヘパリン, その後リバーロキサバンによる抗凝固療法を実施し状態は改善した. 左肺上葉切除後の上・下肢の多発性DVTの発生によるPTEは極めてまれと考えられたため文献的考察を加え報告する.
Author 佐戸川, 弘之
井上, 卓哉
管野, 隆三
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References 12) Di Nisio M, Van Sluis GL, Bossuyt PMM, et al: Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis: a systematic review. J Thromb Haemost 2010; 8: 684–692
1) 日本循環器学会，日本医学放射線学会，日本胸部外科学会，他：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改訂版）．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/09/JCS2017_ito_h.pdf（参照　2023-12-5）
3) 大野安実，千葉優子，小寺玲美，他：歩行困難および意識障害を認め，誤嚥窒息後人工呼吸器管理となり，多発深部静脈血栓症を来した2型糖尿病の1例．老年医学2017; 55: 557–566
9) 山田典一，佐戸川弘之，孟　真，他：わが国における上肢深部静脈血栓症に関する調査報告—静脈疾患サーベイ調査—．静脈学2019; 30: 215
4) Ben Salah R, Frikha F, Kaddour N, et al: Multiple deep vein thrombosis revealing Takayasu’s disease. J Mal Vasc 2013; 38: 60–61
11) Singh O, Juneja D: Upper extremity deep vein thrombosis: an intensivist’s perspective. World J Crit Care Med 2023; 12: 130–138
10) 三岡裕貴，石橋宏之，杉本郁夫，他：左腕頭静脈圧迫に関するCT画像による解剖学的検討．静脈学2018; 29: 323–327
7) 佐戸川弘之，八巻　隆，岩田博英，他：深部静脈血栓症症例と静脈血栓塞栓症の予防についてのアンケート調査．静脈学2012; 23: 271–281
8) Bosch FT, Nisio MD, Büller HR, et al: Diagnostic and therapeutic management of upper extremity deep vein thrombosis. J Clin Med 2020; 9: 2069
2) Spencer FA, Emery C, Lessard D, et al; Worcester Venous Thromboembolism Study: Upper extremity deep vein thrombosis: a community-based perspective. Am J Med 2007; 120: 678–684
5) Canbin Z, Xianyang Z, Mingyuan M, et al: Hyperlipidaemic acute pancreatitis complicated with multiple deep vein thromboses and pulmonary embolism: a case successfully salvaged by radiologic intervention. Curr Med Res Opin 2021; 37: 53–57
6) 下河原達也，林　忍，渋谷慎太郎，他：当院における上肢深部静脈血栓症9例の検討．日血会誌2014; 23: 410
References_xml – reference: 1) 日本循環器学会，日本医学放射線学会，日本胸部外科学会，他：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改訂版）．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/09/JCS2017_ito_h.pdf（参照　2023-12-5）
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「要約」: 肺がん術後に, 上肢の深部静脈血栓症(DVT)による急性肺血栓塞栓症(PTE)を生じ, 同時に下肢DVTも合併した症例を経験した. 症例は83歳男性, 左上葉肺がんの診断にて...
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