脳室腹腔シャントチューブが腸管内に迷入した1例
症例は39歳，女性。多発性髄膜種に対して脳室腹腔シャント（以下，VPシャント）が造設されていたが，発熱・意識障害をきたし当院へ救急搬送となった。頭部CT検査で左側脳室の拡大を認めたため脳室ドレナージ術を施行した。発熱の原因精査およびチューブ先端位置の確認目的に腹部単純CT検査を施行したところVPシャントチューブの腹腔側が小腸内に約20cm迷入していた。腹部に圧痛はなく腹膜刺激症状は認めなかった。発熱の原因はVPシャントを介する逆行性感染による髄膜炎と考えられた。局所麻酔下に腹壁皮下でVPシャントチューブを離断後に脳室側は抜去とし，腹腔側のチューブは腹壁に固定し外瘻化の方針とした。2週間後の造影...
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| Published in | 日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 43; no. 6; pp. 949 - 953 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本腹部救急医学会
30.09.2023
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-2242 1882-4781 |
| DOI | 10.11231/jaem.43.949 |
Cover
| Abstract | 症例は39歳，女性。多発性髄膜種に対して脳室腹腔シャント（以下，VPシャント）が造設されていたが，発熱・意識障害をきたし当院へ救急搬送となった。頭部CT検査で左側脳室の拡大を認めたため脳室ドレナージ術を施行した。発熱の原因精査およびチューブ先端位置の確認目的に腹部単純CT検査を施行したところVPシャントチューブの腹腔側が小腸内に約20cm迷入していた。腹部に圧痛はなく腹膜刺激症状は認めなかった。発熱の原因はVPシャントを介する逆行性感染による髄膜炎と考えられた。局所麻酔下に腹壁皮下でVPシャントチューブを離断後に脳室側は抜去とし，腹腔側のチューブは腹壁に固定し外瘻化の方針とした。2週間後の造影検査で瘻孔の形成を確認後にチューブを抜去した。VPシャントチューブの腸管内迷入に対して，外瘻化を施行した症例は検索した限り認めなかった。自験例では外瘻化することで全身麻酔下での手術を回避でき有効な治療法であったと考えられた。 |
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| AbstractList | 症例は39歳，女性。多発性髄膜種に対して脳室腹腔シャント（以下，VPシャント）が造設されていたが，発熱・意識障害をきたし当院へ救急搬送となった。頭部CT検査で左側脳室の拡大を認めたため脳室ドレナージ術を施行した。発熱の原因精査およびチューブ先端位置の確認目的に腹部単純CT検査を施行したところVPシャントチューブの腹腔側が小腸内に約20cm迷入していた。腹部に圧痛はなく腹膜刺激症状は認めなかった。発熱の原因はVPシャントを介する逆行性感染による髄膜炎と考えられた。局所麻酔下に腹壁皮下でVPシャントチューブを離断後に脳室側は抜去とし，腹腔側のチューブは腹壁に固定し外瘻化の方針とした。2週間後の造影検査で瘻孔の形成を確認後にチューブを抜去した。VPシャントチューブの腸管内迷入に対して，外瘻化を施行した症例は検索した限り認めなかった。自験例では外瘻化することで全身麻酔下での手術を回避でき有効な治療法であったと考えられた。 |
| Author | 佐々木, 麻帆 井関, 康仁 渋谷, 雅常 笠島, 裕明 前田, 清 北山, 紀州 内藤, 信裕 福岡, 達成 |
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| Publisher | 日本腹部救急医学会 |
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| References | 20) Nakahara K, Yamada M, Shimizu S, et al: Subcutaneous pneumocele associated with ventriculoperitoneal shunt migration into the mechanically occluded colon ─case report─. Neurol Med Chir (Tokyo) 2006; 46: 563-565. 23) 原田一顕，大和弘明，成瀬宏仁：脳室腹腔内シャントチューブが下行結腸に穿通した1例．Gastroenterol Endosc 2014；56：492-493 17) 荒木 勉，江本従道：V-Pシャントチューブが上行結腸に穿通した1例．内科 2001；88：156 29) 中村宏信：尿路感染症で入院後も高熱が遷延し，V-Pシャントの腸管迷入による細菌性髄膜炎と診断した高齢者の1例．日老医誌 2022；59：551-558 15) 金 茂成，今村純一，池山幸英，ほか：V-P Shunt術10年後にシャントチューブが小腸に穿通した1例．Neurol Surg 1997；25：573-575 1) 高安武志，岐浦禎展，富永 篤，ほか：約2年間にわたり感染徴候なくV-P shunt腹側tubeが結腸内へ迷入していた1例．脳神外ジャーナル 2005；14：517-521 14) 田中 穣，小坂 篤，岡村一則，ほか：V-P shunt tubeによる小腸穿孔の1例．日腹部救急医会誌 1995；15：1183-1187 24) 上田将弘，橋本義弘：脳室-腹腔シャントチューブの胃内迷入が原因となり髄膜炎をきたした1例．遠州病院年報 2015；21：17-20 9) 高木繁幸，山下良禧，中山顕児，ほか：興味ある脳室腹腔吻合術後合併症の1例．Neurol Surg 1976；4：993-996 18) 上原正憲，長谷川健司，高橋完治，ほか：脳室腹腔髄液シャント術後にシャントチューブが横行結腸に穿通した1例．外科 2003；65：239-241 5) Rubin RC, Ghatak NR, Visudhipan P: Asymptomatic perforated viscus and gram-negative ventriculitis as a complication of valve-regulated ventriculoperitoneal shunts. Report of two cases. J Neurosurg 1972; 37: 616-618. 26) 山下正真，横山邦生，山田 誠，ほか：脳室腹腔シャントチューブが結腸に穿通し，逆行性髄膜炎を起こした1例．脳外速報 2017；27：1188-1192 13) 小笠原邦昭，金子宇一，石橋孝雄，ほか：V-P Shunt Tubeによる下行結腸穿通─腹壁膿瘍を形成した1例．Neurol Surg 1990；18：975-978 8) Schulhof LA, Worth RM, Kalsbeck JE: Bowel perforation due to peritoneal shunt. A report of seven cases and review of the literature. Surg Neurol 1975; 3: 265-269. 3) 鈴木 望，田中達也，大神正一郎，ほか：V-P shuntチューブによる腸管穿孔の1例．臨外 1983；38：557-560 12) Ebisu T, Yamaki T, Tenjin H, et al: Rare abdominal complication involving a migrant ventriculo-peritoneal shunt tube. A case report. 京府医大誌 1988; 97: 349-354. 27) 加藤真司，山口直哉，加藤祐一郎，ほか：脳室腹腔シャントチューブが横行結腸内へ迷入した1例．日内視鏡外会誌 2020；25：473-478 2) 宮城良浩，金城達也，狩俣弘幸，ほか：腹腔鏡手術が有用であった脳室腹腔シャントチューブ横行結腸内迷入の1例．日臨外会誌 2014；75：1915-1918 22) 神野敬祐，笹岡 昇，杵川文彦，ほか：脳室腹腔短絡管による胃穿通の1例．香川内科医会誌 2012；48：37-43 21) 中野亮介，豊田和広，高橋忠照，ほか：V-P shunt tubeが小腸内に穿通した2例．広島医 2012；65：477-480 25) 石野信一郎，狩俣弘幸，金城章吾，ほか：腹腔鏡が有用であった脳室腹腔シャントチューブ横行結腸穿通による細菌性髄膜炎の1例．琉球医会誌 2015；34：59-63 6) 進藤孝一郎，森 大輔，山口陽平，ほか：術後26年を経てV-P shunt tubeが小腸内に迷入した1例．北海道脳神疾患研医誌 2011；22：41-45 16) 刈部 博，石橋安彦：脳室腹腔短絡管によるS字結腸穿通─気脳症で発症した1例．Neurol Surg 1998；26：79-82 19) Masuoka J, Mineta T, Kohata T, et al: Peritoneal shunt tube migration into the stomach ─case report ─. Neurol Med Chir (Tokyo) 2005; 45: 543-546. 11) Hayashi T, Tokunaga T, Honda E: Perforation of the colon by a ventriculoperitoneal shunt tube ─a case report ─. Kurume Med J 1986; 33: 85-88. 4) 新川弘樹，井上孝志，藤田尚久，ほか：腹腔側チューブが直腸に穿通し，肛門より脱出したV-P（脳室・腹腔）シャントの1例．日消外会誌 2001；34：59-63 10) 西嶌美知春，大山秀樹，樋口 紘：V-P Shunt Tubeが胃に穿通し逆行性髄膜炎を起こした1例．Neurol Surg 1980；8：679-683 7) Abu-Dalu K, Pode D, Hadani M, et al: Colonic complications of ventriculoperitoneal shunts. Neurosurgery 1983; 13: 167-169. 28) 石林健一，崎村祐介，俵 広樹，ほか：脳室腹腔シャント造設後20年が経過しシャントチューブが上行結腸に穿通した1例．日消外会誌 2022；55：217-224 |
| References_xml | – reference: 3) 鈴木 望，田中達也，大神正一郎，ほか：V-P shuntチューブによる腸管穿孔の1例．臨外 1983；38：557-560． – reference: 8) Schulhof LA, Worth RM, Kalsbeck JE: Bowel perforation due to peritoneal shunt. A report of seven cases and review of the literature. Surg Neurol 1975; 3: 265-269. – reference: 2) 宮城良浩，金城達也，狩俣弘幸，ほか：腹腔鏡手術が有用であった脳室腹腔シャントチューブ横行結腸内迷入の1例．日臨外会誌 2014；75：1915-1918． – reference: 12) Ebisu T, Yamaki T, Tenjin H, et al: Rare abdominal complication involving a migrant ventriculo-peritoneal shunt tube. A case report. 京府医大誌 1988; 97: 349-354. – reference: 19) Masuoka J, Mineta T, Kohata T, et al: Peritoneal shunt tube migration into the stomach ─case report ─. Neurol Med Chir (Tokyo) 2005; 45: 543-546. – reference: 28) 石林健一，崎村祐介，俵 広樹，ほか：脳室腹腔シャント造設後20年が経過しシャントチューブが上行結腸に穿通した1例．日消外会誌 2022；55：217-224． – reference: 13) 小笠原邦昭，金子宇一，石橋孝雄，ほか：V-P Shunt Tubeによる下行結腸穿通─腹壁膿瘍を形成した1例．Neurol Surg 1990；18：975-978． – reference: 5) Rubin RC, Ghatak NR, Visudhipan P: Asymptomatic perforated viscus and gram-negative ventriculitis as a complication of valve-regulated ventriculoperitoneal shunts. Report of two cases. J Neurosurg 1972; 37: 616-618. – reference: 14) 田中 穣，小坂 篤，岡村一則，ほか：V-P shunt tubeによる小腸穿孔の1例．日腹部救急医会誌 1995；15：1183-1187． – reference: 9) 高木繁幸，山下良禧，中山顕児，ほか：興味ある脳室腹腔吻合術後合併症の1例．Neurol Surg 1976；4：993-996． – reference: 15) 金 茂成，今村純一，池山幸英，ほか：V-P Shunt術10年後にシャントチューブが小腸に穿通した1例．Neurol Surg 1997；25：573-575． – reference: 10) 西嶌美知春，大山秀樹，樋口 紘：V-P Shunt Tubeが胃に穿通し逆行性髄膜炎を起こした1例．Neurol Surg 1980；8：679-683． – reference: 21) 中野亮介，豊田和広，高橋忠照，ほか：V-P shunt tubeが小腸内に穿通した2例．広島医 2012；65：477-480． – reference: 20) Nakahara K, Yamada M, Shimizu S, et al: Subcutaneous pneumocele associated with ventriculoperitoneal shunt migration into the mechanically occluded colon ─case report─. Neurol Med Chir (Tokyo) 2006; 46: 563-565. – reference: 7) Abu-Dalu K, Pode D, Hadani M, et al: Colonic complications of ventriculoperitoneal shunts. Neurosurgery 1983; 13: 167-169. – reference: 27) 加藤真司，山口直哉，加藤祐一郎，ほか：脳室腹腔シャントチューブが横行結腸内へ迷入した1例．日内視鏡外会誌 2020；25：473-478． – reference: 23) 原田一顕，大和弘明，成瀬宏仁：脳室腹腔内シャントチューブが下行結腸に穿通した1例．Gastroenterol Endosc 2014；56：492-493． – reference: 18) 上原正憲，長谷川健司，高橋完治，ほか：脳室腹腔髄液シャント術後にシャントチューブが横行結腸に穿通した1例．外科 2003；65：239-241． – reference: 17) 荒木 勉，江本従道：V-Pシャントチューブが上行結腸に穿通した1例．内科 2001；88：156． – reference: 26) 山下正真，横山邦生，山田 誠，ほか：脳室腹腔シャントチューブが結腸に穿通し，逆行性髄膜炎を起こした1例．脳外速報 2017；27：1188-1192． – reference: 22) 神野敬祐，笹岡 昇，杵川文彦，ほか：脳室腹腔短絡管による胃穿通の1例．香川内科医会誌 2012；48：37-43． – reference: 4) 新川弘樹，井上孝志，藤田尚久，ほか：腹腔側チューブが直腸に穿通し，肛門より脱出したV-P（脳室・腹腔）シャントの1例．日消外会誌 2001；34：59-63． – reference: 29) 中村宏信：尿路感染症で入院後も高熱が遷延し，V-Pシャントの腸管迷入による細菌性髄膜炎と診断した高齢者の1例．日老医誌 2022；59：551-558． – reference: 11) Hayashi T, Tokunaga T, Honda E: Perforation of the colon by a ventriculoperitoneal shunt tube ─a case report ─. Kurume Med J 1986; 33: 85-88. – reference: 16) 刈部 博，石橋安彦：脳室腹腔短絡管によるS字結腸穿通─気脳症で発症した1例．Neurol Surg 1998；26：79-82． – reference: 25) 石野信一郎，狩俣弘幸，金城章吾，ほか：腹腔鏡が有用であった脳室腹腔シャントチューブ横行結腸穿通による細菌性髄膜炎の1例．琉球医会誌 2015；34：59-63． – reference: 1) 高安武志，岐浦禎展，富永 篤，ほか：約2年間にわたり感染徴候なくV-P shunt腹側tubeが結腸内へ迷入していた1例．脳神外ジャーナル 2005；14：517-521． – reference: 6) 進藤孝一郎，森 大輔，山口陽平，ほか：術後26年を経てV-P shunt tubeが小腸内に迷入した1例．北海道脳神疾患研医誌 2011；22：41-45． – reference: 24) 上田将弘，橋本義弘：脳室-腹腔シャントチューブの胃内迷入が原因となり髄膜炎をきたした1例．遠州病院年報 2015；21：17-20． |
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