コレステロール結晶塞栓症による多発性小腸穿孔の1例

88歳，女性．腹痛，腹部膨満感の精査目的にCTを施行したところ，腹腔内free airを認めたため当院へ紹介搬送された．消化管穿孔の診断で緊急手術となり，術中所見で多発小腸穿孔を認め，回腸部分切除術を施行した．術後再穿孔または縫合不全による腹膜炎を発症し，術後9日目に死亡となった．術後の病理組織診断よりコレステロール結晶塞栓症による小腸穿孔の診断となった．コレステロール結晶塞栓症は大血管手術，血管内カテーテル操作や抗凝固療法などを誘因として発症することが多いとされる全身性微小塞栓症であるが，小腸穿孔を発症することは稀である．今回，明らかな誘因なくコレステロール結晶塞栓症により多発性小腸穿孔をき...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 83; no. 1; pp. 86 - 91
Main Authors 佐藤, 昇太, 定永, 倫明, 龍神, 圭一郎, 吉田, 倫太郎, 松浦, 弘, 本坊, 拓也
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2022
Subjects
コレステロール結晶塞栓症
小腸穿孔
穿孔
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.83.86

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Abstract 88歳，女性．腹痛，腹部膨満感の精査目的にCTを施行したところ，腹腔内free airを認めたため当院へ紹介搬送された．消化管穿孔の診断で緊急手術となり，術中所見で多発小腸穿孔を認め，回腸部分切除術を施行した．術後再穿孔または縫合不全による腹膜炎を発症し，術後9日目に死亡となった．術後の病理組織診断よりコレステロール結晶塞栓症による小腸穿孔の診断となった．コレステロール結晶塞栓症は大血管手術，血管内カテーテル操作や抗凝固療法などを誘因として発症することが多いとされる全身性微小塞栓症であるが，小腸穿孔を発症することは稀である．今回，明らかな誘因なくコレステロール結晶塞栓症により多発性小腸穿孔をきたした症例を経験したので，文献的考察を含めて報告する．
AbstractList 88歳，女性．腹痛，腹部膨満感の精査目的にCTを施行したところ，腹腔内free airを認めたため当院へ紹介搬送された．消化管穿孔の診断で緊急手術となり，術中所見で多発小腸穿孔を認め，回腸部分切除術を施行した．術後再穿孔または縫合不全による腹膜炎を発症し，術後9日目に死亡となった．術後の病理組織診断よりコレステロール結晶塞栓症による小腸穿孔の診断となった．コレステロール結晶塞栓症は大血管手術，血管内カテーテル操作や抗凝固療法などを誘因として発症することが多いとされる全身性微小塞栓症であるが，小腸穿孔を発症することは稀である．今回，明らかな誘因なくコレステロール結晶塞栓症により多発性小腸穿孔をきたした症例を経験したので，文献的考察を含めて報告する．
Author 吉田, 倫太郎
本坊, 拓也
佐藤, 昇太
龍神, 圭一郎
松浦, 弘
定永, 倫明
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References 4) Fine MJ, Kapoor W, Falanga V : Cholesterol crystal embolization : a review of 221 cases in the English literature. Angiology 1987 ; 38 : 769-784
9) Moolenaar W, Lamers CB : Cholesterol crystal embolization to the alimentary tract. Gut 1996 ; 38 : 196-200
30) Kumakura S, Nakamichi T, Suzuki N, et al : A Catastrophic Case of Idiopathic Cholesterol Crystal Embolism with Multiple Lethal Complications : A Labyrinth Underneath the Diagnosis of Skin Ulcers in Chronic Kidney Disease Patients. Intern Med 2019 ; 58 : 1753-1758
2) Flory CM : Arterial occlusions produced by emboli from eroded aortic atheromatous plaques. Am J Pathol 1945 ; 21 : 549-565
12) 大西泰彦，大原國章，安斉　均他:コレステロール結晶塞栓症の臨床・病理学的検討．東邦医会誌　2001;48:435-443
15) 平橋美奈子，松本主之，江崎幹宏他:コレステロール結晶塞栓症．胃と腸　2003;38:651-656
3) 岡崎怜子，菊池有史，平山悦之他:コレステロール結晶塞栓症（CCE）　ステロイド療法とLDLアフェレーシス併用の効果．日医大医会誌　2006;2:115-120
23) 金網友木子，木村　愛，中尾正嗣他:急速な腎機能低下と消化管穿孔を発症したコレステロール塞栓症の1剖検例．Prog Med　2011;31:206-213
14) 野渡剛之，酒向晃弘，河口義邦他:コレステロール塞栓症により小腸潰瘍穿孔を2度繰り返した1例．日消外会誌　2011;44:64-71
18) 山本哲史，森　泰清，能瀬敦子他:脂質代謝異常症への多角的アプローチ 空腸穿孔をきたした全身性コレステロール塞栓症の1剖検例．Lipid　2000;11:407-412
29) 徳田　彩，今川敦夫，奥村　哲他:多発小腸潰瘍穿孔をきたしたコレステロール結晶塞栓症の1例．日腹部救急医会誌　2017;37:497-501
11) 長谷川みどり，川島司郎，鹿野昌彦他:コレステロール塞栓症5症例のステロイドと血漿交換による治療経験．日腎会誌　2000;42:53-59
27) 九十九悠太，山口和盛，内田雄一郎他:コレステロール塞栓症による小腸多発穿孔の1例．日臨外会誌　2014;75:1877-1881
17) Fujiyama A, Mori Y, Yamamoto S, et al : Multiple spontaneous small bowel perforations due to systemic cholesterol atheromatous embolism. Intern Med 1999 ; 38 : 580-584
31) 中尾彰太，渡部広明，高橋善明他:重症型NOMI（non-occlusive mesenteric ischemia）に対する積極的な開腹手術を中心とした治療戦略の有用性．日腹部救急医会誌　2011;31:1021-1027
1) Ben-Horin S, Bardan E, Barshack I, et al : Cholesterol embolization to the digestive system. Am J Gastroenterol 2003 ; 98 : 1471-1479
13) 川崎亮輔，水戸康文，市之川正臣他:コレステロール結晶塞栓症による多発小腸穿孔の1例．日臨外会誌　2006;67:2392-2395
21) 森本芳和，山川智之，田中康博他:多発小腸穿孔をきたしたコレステロール塞栓症の1例．大阪医　2003;36:28-33
7) 篠塚恵理子，山田岳史，管　隼人他:短期間に3度小腸穿孔をきたしたコレステロール塞栓症の1例．日消誌　2016;113:804-812
19) 上奥敏司，山本敦子，下峠紀子他:穿孔性腹膜炎にて死亡したコレステロール結晶塞栓症の1例．臨皮　2001;55:797-799
20) 佐藤耕一郎，佐藤孝臣，三浦俊治他:コレステロール結晶塞栓症により小腸穿孔を起こし，汎発性腹膜炎に陥った1手術例．消外　2002;25:1349-1353
25) 正司裕隆，今　裕史，小丹枝裕二他:小腸穿孔を繰り返したコレステロール塞栓症の1例．日臨外会誌　2013;74:709-713
22) 齋藤淳一，佐藤啓太郎，青木明日香他:経皮的冠動脈形成術施行後に腎障害・小腸穿孔を認めたコレステロール塞栓症の2例．東邦医会誌　2011;58:424-431
28) 田中大貴，三富弘之，外岡暁子他:空腸に多発穿孔を伴ったコレステロール結晶塞栓症の1例．診断病理　2016;33:334-340
26) 笹生俊一，菰田研二，高橋清乃他:上腸間膜動脈血栓塞栓症とコレステロール塞栓症から小腸穿孔，汎発性腹膜炎を呈した1例．八戸赤十字病紀　2013;9:31-35
16) Ueda M, Fujimoto T, Ogawa N, et al : An autopsy case of cholesterol embolism following percutaneous transluminal coronary angioplasty and aortography. Acta Pathol Jpn 1989 ; 39 : 203-206
6) Albu A, Damian L, Poanta L, et al : Cholesterol crystal embolism—new aspects of an “old” disease. Rom J Intern Med 2007 ; 45 : 235-241
5) 須浪　毅，坂下克也，雪本清隆他:コレステロール結晶塞栓症による小腸穿孔・狭窄の1例．日消外会誌　2016;49:1243-1251
8) Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, et al : The incidence and risk factors of cholesterol embolization syndrome, a complication of cardiac catheterization : a prospective study. J Am Coll Cardiol 2003 ; 42 : 211-216
10) 氏家直人，菊池　寛，渡辺徹雄:コレステロール結晶塞栓症により繰り返した小腸穿孔の1例．日臨外会誌　2016;77:1672-1678
24) Masuda J, Tanigawa T, Nakamori S, et al : Use of corticosteroids in the treatment of cholesterol crystal embolism after cardiac catheterization : a report of four Japanese cases. Intern Med 2013 ; 52 : 993-998
References_xml – reference: 4) Fine MJ, Kapoor W, Falanga V : Cholesterol crystal embolization : a review of 221 cases in the English literature. Angiology 1987 ; 38 : 769-784
– reference: 31) 中尾彰太，渡部広明，高橋善明他:重症型NOMI（non-occlusive mesenteric ischemia）に対する積極的な開腹手術を中心とした治療戦略の有用性．日腹部救急医会誌　2011;31:1021-1027
– reference: 29) 徳田　彩，今川敦夫，奥村　哲他:多発小腸潰瘍穿孔をきたしたコレステロール結晶塞栓症の1例．日腹部救急医会誌　2017;37:497-501
– reference: 23) 金網友木子，木村　愛，中尾正嗣他:急速な腎機能低下と消化管穿孔を発症したコレステロール塞栓症の1剖検例．Prog Med　2011;31:206-213
– reference: 27) 九十九悠太，山口和盛，内田雄一郎他:コレステロール塞栓症による小腸多発穿孔の1例．日臨外会誌　2014;75:1877-1881
– reference: 3) 岡崎怜子，菊池有史，平山悦之他:コレステロール結晶塞栓症（CCE）　ステロイド療法とLDLアフェレーシス併用の効果．日医大医会誌　2006;2:115-120
– reference: 11) 長谷川みどり，川島司郎，鹿野昌彦他:コレステロール塞栓症5症例のステロイドと血漿交換による治療経験．日腎会誌　2000;42:53-59
– reference: 16) Ueda M, Fujimoto T, Ogawa N, et al : An autopsy case of cholesterol embolism following percutaneous transluminal coronary angioplasty and aortography. Acta Pathol Jpn 1989 ; 39 : 203-206
– reference: 18) 山本哲史，森　泰清，能瀬敦子他:脂質代謝異常症への多角的アプローチ 空腸穿孔をきたした全身性コレステロール塞栓症の1剖検例．Lipid　2000;11:407-412
– reference: 24) Masuda J, Tanigawa T, Nakamori S, et al : Use of corticosteroids in the treatment of cholesterol crystal embolism after cardiac catheterization : a report of four Japanese cases. Intern Med 2013 ; 52 : 993-998
– reference: 20) 佐藤耕一郎，佐藤孝臣，三浦俊治他:コレステロール結晶塞栓症により小腸穿孔を起こし，汎発性腹膜炎に陥った1手術例．消外　2002;25:1349-1353
– reference: 5) 須浪　毅，坂下克也，雪本清隆他:コレステロール結晶塞栓症による小腸穿孔・狭窄の1例．日消外会誌　2016;49:1243-1251
– reference: 15) 平橋美奈子，松本主之，江崎幹宏他:コレステロール結晶塞栓症．胃と腸　2003;38:651-656
– reference: 30) Kumakura S, Nakamichi T, Suzuki N, et al : A Catastrophic Case of Idiopathic Cholesterol Crystal Embolism with Multiple Lethal Complications : A Labyrinth Underneath the Diagnosis of Skin Ulcers in Chronic Kidney Disease Patients. Intern Med 2019 ; 58 : 1753-1758
– reference: 9) Moolenaar W, Lamers CB : Cholesterol crystal embolization to the alimentary tract. Gut 1996 ; 38 : 196-200
– reference: 28) 田中大貴，三富弘之，外岡暁子他:空腸に多発穿孔を伴ったコレステロール結晶塞栓症の1例．診断病理　2016;33:334-340
– reference: 1) Ben-Horin S, Bardan E, Barshack I, et al : Cholesterol embolization to the digestive system. Am J Gastroenterol 2003 ; 98 : 1471-1479
– reference: 25) 正司裕隆，今　裕史，小丹枝裕二他:小腸穿孔を繰り返したコレステロール塞栓症の1例．日臨外会誌　2013;74:709-713
– reference: 2) Flory CM : Arterial occlusions produced by emboli from eroded aortic atheromatous plaques. Am J Pathol 1945 ; 21 : 549-565
– reference: 10) 氏家直人，菊池　寛，渡辺徹雄:コレステロール結晶塞栓症により繰り返した小腸穿孔の1例．日臨外会誌　2016;77:1672-1678
– reference: 6) Albu A, Damian L, Poanta L, et al : Cholesterol crystal embolism—new aspects of an “old” disease. Rom J Intern Med 2007 ; 45 : 235-241
– reference: 13) 川崎亮輔，水戸康文，市之川正臣他:コレステロール結晶塞栓症による多発小腸穿孔の1例．日臨外会誌　2006;67:2392-2395
– reference: 21) 森本芳和，山川智之，田中康博他:多発小腸穿孔をきたしたコレステロール塞栓症の1例．大阪医　2003;36:28-33
– reference: 19) 上奥敏司，山本敦子，下峠紀子他:穿孔性腹膜炎にて死亡したコレステロール結晶塞栓症の1例．臨皮　2001;55:797-799
– reference: 12) 大西泰彦，大原國章，安斉　均他:コレステロール結晶塞栓症の臨床・病理学的検討．東邦医会誌　2001;48:435-443
– reference: 26) 笹生俊一，菰田研二，高橋清乃他:上腸間膜動脈血栓塞栓症とコレステロール塞栓症から小腸穿孔，汎発性腹膜炎を呈した1例．八戸赤十字病紀　2013;9:31-35
– reference: 17) Fujiyama A, Mori Y, Yamamoto S, et al : Multiple spontaneous small bowel perforations due to systemic cholesterol atheromatous embolism. Intern Med 1999 ; 38 : 580-584
– reference: 8) Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, et al : The incidence and risk factors of cholesterol embolization syndrome, a complication of cardiac catheterization : a prospective study. J Am Coll Cardiol 2003 ; 42 : 211-216
– reference: 7) 篠塚恵理子，山田岳史，管　隼人他:短期間に3度小腸穿孔をきたしたコレステロール塞栓症の1例．日消誌　2016;113:804-812
– reference: 14) 野渡剛之，酒向晃弘，河口義邦他:コレステロール塞栓症により小腸潰瘍穿孔を2度繰り返した1例．日消外会誌　2011;44:64-71
– reference: 22) 齋藤淳一，佐藤啓太郎，青木明日香他:経皮的冠動脈形成術施行後に腎障害・小腸穿孔を認めたコレステロール塞栓症の2例．東邦医会誌　2011;58:424-431
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