産褥期に冠動脈解離による広範囲の急性心筋梗塞を発症した1例

• Published in: 心臓 Vol. 45; no. 10; pp. 1302 - 1306
• Main Authors: 望月, 優作, 金山, 尚裕, 漆田, 毅, 伊東, 宏晃, 加藤, 秀樹, 林, 秀晴, 佐野, 誠, 佐藤, 洋, 早乙女, 雅夫
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 2013; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 冠動脈解離; 妊娠; 急性心筋梗塞; 産褥
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.45.1302

37歳の女性. 第 2子を正常分娩後 4日目に意識を消失し, 救急外来を受診した. 血圧40/ -mmHg, 心拍数126/分, チアノーゼを認めショック状態であった. 心電図上は, 完全右脚ブロック, 左側胸部誘導中心のST上昇を示し, 胸部X線では肺水腫を認めた. 心エコー上は, 前壁中隔から側壁にかけて広範な低収縮であった. 緊急冠動脈造影にて左冠動脈主幹部より左前下行枝, 回旋枝にかけての解離を認めた. 主幹部から回旋枝にベアメタルステントを留置したが, 前下行枝の血流は確保されなかった. 緊急冠動脈バイパス術を予定したが, 血行動態の悪化により施行されなかった. 最大CK値は17,742 IU/Lと広範な梗塞であり, 大動脈内バルーンパンピング, カテコラミンの投与によりショックから離脱した. 第61病日に施行した冠動脈造影では, 左前下行枝は再開通し, 解離は自然修復されていた. 妊娠に関連した急性心筋梗塞は非常に稀であるが, 最近の妊婦の高齢化により増加している. 特に, 産褥期は冠動脈解離に注意する必要がある.