時間外の循環器内科医の診療体制とST上昇型心筋梗塞の臨床転帰との関連性
背景：時間外入院（夜間，週末，祝日）のST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者は時間内入院と比較して臨床転帰が不良であることが知られている．時間外の循環器内科医の診療体制（院外待機もしくは院内当直）がSTEMI患者の臨床転帰に影響を及ぼすかどうかは検討されていない．宮崎県立延岡病院（当院）では，週の半分は循環器内科医が院外待機を行い，残りの半分は院内当直を行っているため，時間外の循環器内科医の診療体制とSTEMI患者の臨床転帰について検討を行った． 方法：2013年から2017年の期間で当院を時間外に受診し，STEMIの診断で経皮的冠動脈形成術（PCI）を施行され，冠動脈ステントを留置された連続症...
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| Published in | 心臓 Vol. 52; no. 11; pp. 1264 - 1272 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.11.2020
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.52.1264 |
Cover
| Abstract | 背景：時間外入院（夜間，週末，祝日）のST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者は時間内入院と比較して臨床転帰が不良であることが知られている．時間外の循環器内科医の診療体制（院外待機もしくは院内当直）がSTEMI患者の臨床転帰に影響を及ぼすかどうかは検討されていない．宮崎県立延岡病院（当院）では，週の半分は循環器内科医が院外待機を行い，残りの半分は院内当直を行っているため，時間外の循環器内科医の診療体制とSTEMI患者の臨床転帰について検討を行った． 方法：2013年から2017年の期間で当院を時間外に受診し，STEMIの診断で経皮的冠動脈形成術（PCI）を施行され，冠動脈ステントを留置された連続症例194人の検討を行った．臨床転帰は院内死亡に加え，主要心血管イベント（MACE：心血管死，非致死性心筋梗塞，非致死性脳卒中，ステント血栓症，再血行再建術，不安定狭心症による入院，心不全による再入院）とし，中央値11カ月の観察を行った． 結果：患者を時間外の循環器内科医の診療体制に従って院外待機群（n＝93）と院内当直群（n＝101）の2群に分けた．両群間で受診から再灌流までの時間（p＝0.775），最大CK（p＝0.783），院内死亡率（p＝0.865）は同等であった．Kaplan-Meier曲線では両群間のMACEの発生率は同等で（p＝0.901），多変量Cox回帰分析では，循環器内科医の診療体制はMACEの規定因子ではなかった（p＝0.813）． 結論：当院の時間外診療において，循環器内科医の診療体制はSTEMI患者の臨床転帰に影響を与えなかった． |
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| AbstractList | 《Abstract》「背景」 : 時間外入院 (夜間, 週末, 祝日) のST上昇型心筋梗塞 (STEMI) 患者は時間内入院と比較して臨床転帰が不良であることが知られている. 時間外の循環器内科医の診療体制 (院外待機もしくは院内当直) がSTEMI患者の臨床転帰に影響を及ぼすかどうかは検討されていない. 宮崎県立延岡病院 (当院) では, 週の半分は循環器内科医が院外待機を行い, 残りの半分は院内当直を行っているため, 時間外の循環器内科医の診療体制とSTEMI患者の臨床転帰について検討を行った. 「方法」 : 2013年から2017年の期間で当院を時間外に受診し, STEMIの診断で経皮的冠動脈形成術 (PCI) を施行され, 冠動脈ステントを留置された連続症例194人の検討を行った. 臨床転帰は院内死亡に加え, 主要心血管イベント (MACE : 心血管死, 非致死性心筋梗塞, 非致死性脳卒中, ステント血栓症, 再血行再建術, 不安定狭心症による入院, 心不全による再入院) とし, 中央値11カ月の観察を行った. 「結果」 : 患者を時間外の循環器内科医の診療体制に従って院外待機群 (n=93) と院内当直群 (n=101) の2群に分けた. 両群間で受診から再灌流までの時間 (p=0.775) , 最大CK (p=0.783) , 院内死亡率 (p=0.865) は同等であった. Kaplan-Meier曲線では両群間のMACEの発生率は同等で (p=0.901) , 多変量Cox回帰分析では, 循環器内科医の診療体制はMACEの規定因子ではなかった (p=0.813) . 「結論」 : 当院の時間外診療において, 循環器内科医の診療体制はSTEMI患者の臨床転帰に影響を与えなかった. 背景：時間外入院（夜間，週末，祝日）のST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者は時間内入院と比較して臨床転帰が不良であることが知られている．時間外の循環器内科医の診療体制（院外待機もしくは院内当直）がSTEMI患者の臨床転帰に影響を及ぼすかどうかは検討されていない．宮崎県立延岡病院（当院）では，週の半分は循環器内科医が院外待機を行い，残りの半分は院内当直を行っているため，時間外の循環器内科医の診療体制とSTEMI患者の臨床転帰について検討を行った． 方法：2013年から2017年の期間で当院を時間外に受診し，STEMIの診断で経皮的冠動脈形成術（PCI）を施行され，冠動脈ステントを留置された連続症例194人の検討を行った．臨床転帰は院内死亡に加え，主要心血管イベント（MACE：心血管死，非致死性心筋梗塞，非致死性脳卒中，ステント血栓症，再血行再建術，不安定狭心症による入院，心不全による再入院）とし，中央値11カ月の観察を行った． 結果：患者を時間外の循環器内科医の診療体制に従って院外待機群（n＝93）と院内当直群（n＝101）の2群に分けた．両群間で受診から再灌流までの時間（p＝0.775），最大CK（p＝0.783），院内死亡率（p＝0.865）は同等であった．Kaplan-Meier曲線では両群間のMACEの発生率は同等で（p＝0.901），多変量Cox回帰分析では，循環器内科医の診療体制はMACEの規定因子ではなかった（p＝0.813）． 結論：当院の時間外診療において，循環器内科医の診療体制はSTEMI患者の臨床転帰に影響を与えなかった． |
| Author | 石井, 正将 日下, 裕章 黒木, 一公 辻田, 賢一 森, 隆之 長嶺, 育弘 山本, 展誉 丸目, 恭平 開地, 亮太 永友, 克己 小牧, 聡一 戸井田, 玲子 坂本, 憲治 |
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| CorporateAuthor | 救急救命センター 救命救急科 宮崎県立延岡病院 循環器内科 熊本大学大学院 生命科学研究部 循環器内科 |
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| References | 10) Diercks DB, Peacock WF, Hiestand BC, et al：Frequency and consequences of recording an electrocardiogram ＞10 minutes after arrival in an emergency room in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes(from the CRUSADE Initiative). Am J Cardiol 2006；97：437-442 6) Scholz KH, Maier SKG, Maier LS, et al：Impact of treatment delay on mortality in ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) patients presenting with and without haemodynamic instability：results from the German prospective, multicentre FITT-STEMI trial. Eur Heart J 2018；39：1065-1074 13) Isogai T, Yasunaga H, Matsui H, et al：Effect of weekend admission for acute myocardial infarction on in-hospital mortality：a retrospective cohort study. Int J Cardiol 2015；179：315-320 14) Matsui K, Kojima S, Sakamoto T, et al：Weekend Onset of Acute Myocardial Infarction Does Not Have a Negative Impact on Outcome in Japan. Circ J 2007；71：1841-1844 2) Gersh BJ, Stone GW, White HD, et al：Pharmacological facilitation of primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction：is the slope of the curve the shape of the future? JAMA 2005；293(8)：979-986 5) Brodie BR, Webb J, Cox DA, et al；EMERALD Investigators：Impact of time to treatment on myocardial reperfusion and infarct size with primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction(from the EMERALD Trial). Am J Cardiol 2007；99：1680-1686 4) De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al：Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction：every minute of delay counts. Circulation 2004；109：1223-1225 8) Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al：2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019；40：87-165 15) Ogita M, Suwa S, Ebina H, et al：Off-hours presentation does not affect in-hospital mortality of Japanese patients with acute myocardial infarction：J-MINUET substudy. J Cardiol 2017；70：553-558 3) Boersma E：Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients. Eur Heart J 2006；27：779-788 16) Shiomi H, Nakagawa Y, Morimoto T, et al：Association of onset to balloon and door to balloon time with long term clinical outcome in patients with ST elevation acute myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention：observational study. BMJ 2012；344：e3257 17) Nakamura M, Yamagishi M, Ueno T, et al：Current treatment of ST elevation acute myocardial infraction in Japan：door-to-balloon time and total ischemic time from the J-AMI registry. Cardiovasc Interv Ther 2013；28：30-36 1) Lozoano R, Naghavi M, Foreman K, et al：Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012；380：2095-2128 9) Bagai A, Jollis JG, Dauerman HL, et al：Emergency department bypass for ST-Segment-elevation myocardial infarction patients identified with a prehospital electrocardiogram：a report from the American Heart Association Mission：Lifeline program. Circulation 2013；128：352-359 11) Magid DJ, Wang Y, Herrin J, et al：Relationship between time of day, day of week, timeliness of reperfusion, and in-hospital mortality for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. JAMA 2005；294：803-812 7) 日本循環器学会：急性冠症候群ガイドライン2018年改訂版．https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2018_kimura.pdf(cited 2019 Jul 31 12) Sorita A, Ahmed A, Starr SR, et al：Off-hour presentation and outcomes in patients with acute myocardial infarction：systematic review and meta-analysis. BMJ 2014；348：f7393 |
| References_xml | – reference: 6) Scholz KH, Maier SKG, Maier LS, et al：Impact of treatment delay on mortality in ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) patients presenting with and without haemodynamic instability：results from the German prospective, multicentre FITT-STEMI trial. Eur Heart J 2018；39：1065-1074 – reference: 12) Sorita A, Ahmed A, Starr SR, et al：Off-hour presentation and outcomes in patients with acute myocardial infarction：systematic review and meta-analysis. BMJ 2014；348：f7393 – reference: 1) Lozoano R, Naghavi M, Foreman K, et al：Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012；380：2095-2128 – reference: 15) Ogita M, Suwa S, Ebina H, et al：Off-hours presentation does not affect in-hospital mortality of Japanese patients with acute myocardial infarction：J-MINUET substudy. J Cardiol 2017；70：553-558 – reference: 16) Shiomi H, Nakagawa Y, Morimoto T, et al：Association of onset to balloon and door to balloon time with long term clinical outcome in patients with ST elevation acute myocardial infarction having primary percutaneous coronary intervention：observational study. BMJ 2012；344：e3257 – reference: 9) Bagai A, Jollis JG, Dauerman HL, et al：Emergency department bypass for ST-Segment-elevation myocardial infarction patients identified with a prehospital electrocardiogram：a report from the American Heart Association Mission：Lifeline program. Circulation 2013；128：352-359 – reference: 11) Magid DJ, Wang Y, Herrin J, et al：Relationship between time of day, day of week, timeliness of reperfusion, and in-hospital mortality for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. JAMA 2005；294：803-812 – reference: 14) Matsui K, Kojima S, Sakamoto T, et al：Weekend Onset of Acute Myocardial Infarction Does Not Have a Negative Impact on Outcome in Japan. Circ J 2007；71：1841-1844 – reference: 3) Boersma E：Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients. Eur Heart J 2006；27：779-788 – reference: 8) Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al：2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019；40：87-165 – reference: 5) Brodie BR, Webb J, Cox DA, et al；EMERALD Investigators：Impact of time to treatment on myocardial reperfusion and infarct size with primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction(from the EMERALD Trial). Am J Cardiol 2007；99：1680-1686 – reference: 17) Nakamura M, Yamagishi M, Ueno T, et al：Current treatment of ST elevation acute myocardial infraction in Japan：door-to-balloon time and total ischemic time from the J-AMI registry. Cardiovasc Interv Ther 2013；28：30-36 – reference: 7) 日本循環器学会：急性冠症候群ガイドライン2018年改訂版．https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2018_kimura.pdf(cited 2019 Jul 31) – reference: 13) Isogai T, Yasunaga H, Matsui H, et al：Effect of weekend admission for acute myocardial infarction on in-hospital mortality：a retrospective cohort study. Int J Cardiol 2015；179：315-320 – reference: 4) De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, et al：Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction：every minute of delay counts. Circulation 2004；109：1223-1225 – reference: 2) Gersh BJ, Stone GW, White HD, et al：Pharmacological facilitation of primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction：is the slope of the curve the shape of the future? JAMA 2005；293(8)：979-986 – reference: 10) Diercks DB, Peacock WF, Hiestand BC, et al：Frequency and consequences of recording an electrocardiogram ＞10 minutes after arrival in an emergency room in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes(from the CRUSADE Initiative). Am J Cardiol 2006；97：437-442 |
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