血液培養由来coagulase negative staphylococciに関する臨床的有意性の検討
国内において，血液培養から検出されたcoagulase negative staphylococci（CNS）の臨床的有意性に関する報告は少なく，検査室として有意性の判断に苦慮する場面も多い。今回我々は，血液培養からCNSを検出した277症例500検体を対象に血液培養陽性検出時間，検出菌，メチシリン耐性率，中心静脈カテーテル（central venous catheter; CVC）の有無，複数セット陽性，診療科・所属別有意症例率について検討し，特異度の高い有意性判断基準の設定を試みた。277症例のうち，有意例が67例（25.1%），中間例が8例（2.9%），汚染例が202例（73.0%）であ...
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| Published in | 医学検査 Vol. 69; no. 3; pp. 300 - 306 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会
25.07.2020
日本臨床衛生検査技師会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-8669 2188-5346 |
| DOI | 10.14932/jamt.19-90 |
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| Abstract | 国内において，血液培養から検出されたcoagulase negative staphylococci（CNS）の臨床的有意性に関する報告は少なく，検査室として有意性の判断に苦慮する場面も多い。今回我々は，血液培養からCNSを検出した277症例500検体を対象に血液培養陽性検出時間，検出菌，メチシリン耐性率，中心静脈カテーテル（central venous catheter; CVC）の有無，複数セット陽性，診療科・所属別有意症例率について検討し，特異度の高い有意性判断基準の設定を試みた。277症例のうち，有意例が67例（25.1%），中間例が8例（2.9%），汚染例が202例（73.0%）であり，平均陽性検出時間は，有意例で19時間54分，汚染例で31時間1分と有意差を認めた。診療科別有意症例率では，救命外来受診時の症例は8.4%と他科に比べて低く，消化器・一般外科，血液内科，代謝・内分泌内科では40%以上の有意症例率であった。血液培養からCNSを検出した場合の有意性判断基準として「18時間未満で陽性かつCVCあり」は有意菌の可能性が高く，「30時間以上で陽性かつCVC」は汚染菌の可能性が高い。血液培養陽性報告の第一報に判断基準を付加することで，早期の適切な抗菌薬療法と無益な抗菌薬投与の予防につながると考える。 |
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| AbstractList | 国内において，血液培養から検出されたcoagulase negative staphylococci（CNS）の臨床的有意性に関する報告は少なく，検査室として有意性の判断に苦慮する場面も多い。今回我々は，血液培養からCNSを検出した277症例500検体を対象に血液培養陽性検出時間，検出菌，メチシリン耐性率，中心静脈カテーテル（central venous catheter; CVC）の有無，複数セット陽性，診療科・所属別有意症例率について検討し，特異度の高い有意性判断基準の設定を試みた。277症例のうち，有意例が67例（25.1%），中間例が8例（2.9%），汚染例が202例（73.0%）であり，平均陽性検出時間は，有意例で19時間54分，汚染例で31時間1分と有意差を認めた。診療科別有意症例率では，救命外来受診時の症例は8.4%と他科に比べて低く，消化器・一般外科，血液内科，代謝・内分泌内科では40%以上の有意症例率であった。血液培養からCNSを検出した場合の有意性判断基準として「18時間未満で陽性かつCVCあり」は有意菌の可能性が高く，「30時間以上で陽性かつCVC」は汚染菌の可能性が高い。血液培養陽性報告の第一報に判断基準を付加することで，早期の適切な抗菌薬療法と無益な抗菌薬投与の予防につながると考える。 「要旨」国内において, 血液培養から検出された coagulase negative staphylococci (CNS)の臨床的有意性に関する報告は少なく, 検査室として有意性の判断に苦慮する場面も多い. 今回我々は, 血液培養からCNSを検出した277症例500検体を対象に血液培養陽性検出時間, 検出菌, メチシリン耐性率, 中心静脈カテーテル(central venous catheter; CVC)の有無, 複数セット陽性, 診療科・所属別有意症例率について検討し, 特異度の高い有意性判断基準の設定を試みた. 277症例のうち, 有意例が67例(25.1%), 中間例が8例(2.9%), 汚染例が202例(73.0%)であり, 平均陽性検出時間は, 有意例で19時間54分, 汚染例で31時間1分と有意差を認めた. 診療科別有意症例率では, 救命外来受診時の症例は8.4%と他科に比べて低く, 消化器・一般外科, 血液内科, 代謝・内分泌内科では40%以上の有意症例率であった. 血液培養からCNSを検出した場合の有意性判断基準として「18時間未満で陽性かつCVCあり」は有意菌の可能性が高く, 「30時間以上で陽性かつCVCなし」は汚染菌の可能性が高い. 血液培養陽性報告の第一報に判断基準を付加することで, 早期の適切な抗菌薬療法と無益な抗菌薬投与の予防につながると考える. |
| Author | 谷口, 優香 田中, 洋輔 安西, 桃子 川口, 珠巳 中村, 康人 大野, 達也 |
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| References | 11) Organisation for Economicco-operation And Development: Hospital average length of stay by diagnostic categories, http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm（2019年8月5日アクセス） 2) 大曲 貴夫，他：「日本の病院における血液培養採取状況および陽性率の実態調査：パイロットスタディ」，日臨微誌，2012; 22: 13–19. 14) Beekmann SE et al.: “Determining the clinical significance of coagulase-negative staphylococci isolated from blood cultures,” Infect Control Hosp Epidemiol, 2005; 26: 559–566. 17) Lai YL et al.: “Dwindling utilization of central venous catheter tip cultures: An analysis of sampling trends and clinical utility at 128 US hospitals, 2009–2014,” Clin Infect Dis, 2019; 69: 1797–1800. 4) Karakullukçu A et al.:“Determinatiion of clinical significance of coagulasenegative staphylococci in blood cultures,” Diagn Microbiol Infect Dis, 2017; 87: 291–294. 3) Huebner J et al.: “Coagulase-negative staphylococci: Role as pathogens,” Annu Rev Med, 1999; 50: 223–236. 12) Kassis C et al.: “Differentiating culture samples representing coagulase-negative staphylococcal bacteremia from those representing contamination by use of time-to-positivity and quantitative blood culture methods,” J Clin Microbiol, 2009; 47: 3255–3260. 1) Pien BC et al.: “The clinical and prognostic importance of positive blood cultures on adults,” Am J Med, 2010; 123: 819–828. 6) Mermel LA et al.: “Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the infectious Diseases Society of America,” Clin Infect Dis, 2009; 49: 1–45. 13) 大城 健哉，他：「血液培養から検出されるcoagulase negative staphylococci の陽性検出時間を用いた有意菌判断基準の設定」，日臨微誌，2004; 14: 177–182. 5) 日本臨床微生物学会：「結果の解釈と報告法」，血液培養検査ガイド，112–119，検査法マニュアル作成委員会・血液培養検査ガイド作業部会，南江堂，東京，2013. 10) 押谷 洋平，他：「当院において血液培養で検出されたコアグラーゼ陰性ブドウ球菌についての検討」，感染症誌，2012; 86: 1–6. 7) 厚生労働省院内感染対策サーベイランス：集中治療室部門感染症の判定基準. http://janis.mhlw.go.jp/section/standard/standard_icu_ver1.3_20150707.pdf（2019年8月5日アクセス） 8) Clinical and Laboratory Standards Institute: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Twenty-Second Informational Supplement, M100-S22. Wayne PA: CLSI, 2012; 70–78. 18) Richter SS et al.: “Minimizing the workup of blood culture contaminants: Implementation and evaluation of a laboratory-based algorithm,” J Clin Microbiol, 2002; 40: 2437–2444. 9) Clinical and Laboratory Standards Institute: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Twenty-Sixth Informational Supplement, M100-S26. Wayne PA: CLSI, 2016; 57–65. 16) Tokars JI et al.: “Predictive value of blood cultures positive for coagulase-negative staphylococci: Implications for patient care and health care quality assurance,” Clin Infect Dis, 2004; 39: 333–341. 15) Morioka S et al.: “Coagulase-negative staphylococcal bacteraemia in cancer patients. Time to positive culture can distinguish bacteraemia from contamination,” Infect Dis, 2018; 50: 660–665. |
| References_xml | – reference: 13) 大城 健哉，他：「血液培養から検出されるcoagulase negative staphylococci の陽性検出時間を用いた有意菌判断基準の設定」，日臨微誌，2004; 14: 177–182. – reference: 1) Pien BC et al.: “The clinical and prognostic importance of positive blood cultures on adults,” Am J Med, 2010; 123: 819–828. – reference: 2) 大曲 貴夫，他：「日本の病院における血液培養採取状況および陽性率の実態調査：パイロットスタディ」，日臨微誌，2012; 22: 13–19. – reference: 4) Karakullukçu A et al.:“Determinatiion of clinical significance of coagulasenegative staphylococci in blood cultures,” Diagn Microbiol Infect Dis, 2017; 87: 291–294. – reference: 10) 押谷 洋平，他：「当院において血液培養で検出されたコアグラーゼ陰性ブドウ球菌についての検討」，感染症誌，2012; 86: 1–6. – reference: 12) Kassis C et al.: “Differentiating culture samples representing coagulase-negative staphylococcal bacteremia from those representing contamination by use of time-to-positivity and quantitative blood culture methods,” J Clin Microbiol, 2009; 47: 3255–3260. – reference: 16) Tokars JI et al.: “Predictive value of blood cultures positive for coagulase-negative staphylococci: Implications for patient care and health care quality assurance,” Clin Infect Dis, 2004; 39: 333–341. – reference: 18) Richter SS et al.: “Minimizing the workup of blood culture contaminants: Implementation and evaluation of a laboratory-based algorithm,” J Clin Microbiol, 2002; 40: 2437–2444. – reference: 6) Mermel LA et al.: “Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the infectious Diseases Society of America,” Clin Infect Dis, 2009; 49: 1–45. – reference: 7) 厚生労働省院内感染対策サーベイランス：集中治療室部門感染症の判定基準. http://janis.mhlw.go.jp/section/standard/standard_icu_ver1.3_20150707.pdf（2019年8月5日アクセス） – reference: 15) Morioka S et al.: “Coagulase-negative staphylococcal bacteraemia in cancer patients. Time to positive culture can distinguish bacteraemia from contamination,” Infect Dis, 2018; 50: 660–665. – reference: 8) Clinical and Laboratory Standards Institute: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Twenty-Second Informational Supplement, M100-S22. Wayne PA: CLSI, 2012; 70–78. – reference: 3) Huebner J et al.: “Coagulase-negative staphylococci: Role as pathogens,” Annu Rev Med, 1999; 50: 223–236. – reference: 9) Clinical and Laboratory Standards Institute: Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing. Twenty-Sixth Informational Supplement, M100-S26. Wayne PA: CLSI, 2016; 57–65. – reference: 5) 日本臨床微生物学会：「結果の解釈と報告法」，血液培養検査ガイド，112–119，検査法マニュアル作成委員会・血液培養検査ガイド作業部会，南江堂，東京，2013. – reference: 11) Organisation for Economicco-operation And Development: Hospital average length of stay by diagnostic categories, http://www.oecd.org/els/health-systems/health-data.htm（2019年8月5日アクセス） – reference: 17) Lai YL et al.: “Dwindling utilization of central venous catheter tip cultures: An analysis of sampling trends and clinical utility at 128 US hospitals, 2009–2014,” Clin Infect Dis, 2019; 69: 1797–1800. – reference: 14) Beekmann SE et al.: “Determining the clinical significance of coagulase-negative staphylococci isolated from blood cultures,” Infect Control Hosp Epidemiol, 2005; 26: 559–566. |
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