超高齢者の腹部大動脈瘤～解剖学的困難症例に対するendovascular aneurysm repairの1例
解剖学的困難症例の超高齢腹部大動脈瘤に対してendovascular aneurysm repair(EVAR)を施行し，良好な結果を得たので報告する．症例は92歳女性で2003年に径30 mm大の腹部大動脈瘤を指摘されていたが2009年に最大短径55 mmと増大した．既往に胃癌に対する幽門温存胃切除およびその後の腹壁瘢痕ヘルニアがある．高度閉塞性呼吸障害および高血圧を認めた．瘤のproximal neckは13 mmと短く，腹部大動脈終末径は15 mmと狭小で，アクセスルートの石灰化は著明であった．解剖学的にはEVAR困難症例であったが，open surgeryのリスクも高く2009年7月Z...
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| Published in | 日本血管外科学会雑誌 Vol. 20; no. 5; pp. 787 - 791 |
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| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
25.08.2011
日本血管外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.20.787 |
Cover
| Abstract | 解剖学的困難症例の超高齢腹部大動脈瘤に対してendovascular aneurysm repair(EVAR)を施行し，良好な結果を得たので報告する．症例は92歳女性で2003年に径30 mm大の腹部大動脈瘤を指摘されていたが2009年に最大短径55 mmと増大した．既往に胃癌に対する幽門温存胃切除およびその後の腹壁瘢痕ヘルニアがある．高度閉塞性呼吸障害および高血圧を認めた．瘤のproximal neckは13 mmと短く，腹部大動脈終末径は15 mmと狭小で，アクセスルートの石灰化は著明であった．解剖学的にはEVAR困難症例であったが，open surgeryのリスクも高く2009年7月Zenith® AAA endovascular graftを使用しEVAR施行となった．術後CTで中枢側type 1エンドリークおよび左脚狭小化・右脚接合部拡張不良を認めたため，局所麻酔下にproximal neckおよび接合部・狭小部の再圧着を行った．脚狭窄の改善および中枢エンドリークの消失を確認し，翌日に退院した．術後1年経過し合併症なく瘤径は41 mmと縮小を認めた．EVARの限界と患者のリスクの両者を考慮するうえで示唆に富む症例であった． |
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| AbstractList | 解剖学的困難症例の超高齢腹部大動脈瘤に対してendovascular aneurysm repair(EVAR)を施行し，良好な結果を得たので報告する．症例は92歳女性で2003年に径30 mm大の腹部大動脈瘤を指摘されていたが2009年に最大短径55 mmと増大した．既往に胃癌に対する幽門温存胃切除およびその後の腹壁瘢痕ヘルニアがある．高度閉塞性呼吸障害および高血圧を認めた．瘤のproximal neckは13 mmと短く，腹部大動脈終末径は15 mmと狭小で，アクセスルートの石灰化は著明であった．解剖学的にはEVAR困難症例であったが，open surgeryのリスクも高く2009年7月Zenith® AAA endovascular graftを使用しEVAR施行となった．術後CTで中枢側type 1エンドリークおよび左脚狭小化・右脚接合部拡張不良を認めたため，局所麻酔下にproximal neckおよび接合部・狭小部の再圧着を行った．脚狭窄の改善および中枢エンドリークの消失を確認し，翌日に退院した．術後1年経過し合併症なく瘤径は41 mmと縮小を認めた．EVARの限界と患者のリスクの両者を考慮するうえで示唆に富む症例であった． 「要旨」: 解剖学的困難症例の超高齢腹部大動脈瘤に対してendovascular aneurysm repair (EVAR) を施行し, 良好な結果を得たので報告する. 症例は92歳女性で2003年に径30mm大の腹部大動脈瘤を指摘されていたが2009年に最大短径55mmと増大した. 既往に胃癌に対する幽門温存胃切除およびその後の腹壁瘢痕ヘルニアがある. 高度閉塞性呼吸障害および高血圧を認めた. 瘤のproximal neckは13mmと短く, 腹部大動脈終末径は15mmと狭小で, アクセスルートの石灰化は著明であった. 解剖学的にはEVAR困難症例であったが, open surgeryのリスクも高く2009年7月Zenith(R) AAA endovascular graftを使用しEVAR施行となった. 術後CTで中枢側type 1エンドリークおよび左脚狭小化・右脚接合部拡張不良を認めたため, 局所麻酔下にproximal neckおよび接合部・狭小部の再圧着を行った. 脚狭窄の改善および中枢エンドリークの消失を確認し, 翌日に退院した. 術後1年経過し合併症なく瘤径は41mmと縮小を認めた. EVARの限界と患者のリスクの両者を考慮するうえで示唆に富む症例であった. |
| Author | 福原, 菜摘 山本, 諭 重松, 邦広 保科, 克行 岡本, 宏之 宮田, 哲郎 |
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| CorporateAuthor | 東京大学医学部附属病院血管外科 |
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| References | 2)Prinssen M, Verhoeven EL, Buth J, et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 2004; 351:1607-1618. 4)EVAR Trial Participants. Endovascular aneurysm repair and outcome in patients unfit for open repair of abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 2): randomized controlled trial. Lancet 2005;365:2187-2192. 1)Schwarze ML, Shen Y, Hemmerich J, et al. Age-related trends in utilization and outcome of open and endovascular repair for abdominal aortic aneurysm in the United States, 2001-2006. J Vasc Surg 2009;50:722-729. 6)Obitsu Y, Ishimaru S, Shigematsu H. The education system to master endovascular aortic repair in Japan-the Japanese Committee for Stentgraft Management. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39 (Suppl 1):S5-S9. Epub 2010 Feb 11. 9)Hoshina K, Kato M, Miyahara T, et al. A retrospective study of intravascular ultrasound use in patients undergoing endovascular aneurysm repair: its usefulness and a description of the procedure. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;40:559-563. 10)Sivamurthy N, Schneider DB, Reilly LM, et al. Adjunctive primary stenting of Zenith endograft limbs during endovascular abdominal aortic aneurysm repair: implications for limb patency. J Vasc Surg 2006;43:662-670. 5)Goldstein LJ, Halpern JA, Rezayat C, et al. Endovascular aneurysm repair in nonagenarians is safe and effective. J Vasc Surg 2010;52:1140-1146. 8)Chaikof EL, Blankensteijn JD, Harris PL, et al. Reporting standards for endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2002;35:1048-1060. 7)Greenberg RK, Chuter TAM, Cambria RP, et al. Zenith abdominal aortic aneurysm endovascular graft. J Vasc Surg 2008;48:1-9. 3)EVAR Trial Participants. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30-day operative mortality results: randomized controlled trial. Lancet 2004; 364:843-848. |
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| SubjectTerms | endovascular aneurysm repair(EVAR) 腹部大動脈瘤 超高齢 |
| Title | 超高齢者の腹部大動脈瘤～解剖学的困難症例に対するendovascular aneurysm repairの1例 |
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