向精神薬内服中に発症した肺血栓塞栓症の5例
肺血栓塞栓症は, 診断手順の確立により日本においても広く認識されるようになり, 向精神薬服用者で静脈血栓や肺塞栓症の合併が多いことも報告されている. そのほとんどは急性肺血栓塞栓症といわれているが, 慢性の場合は長い経過と非特異的な症状のせいもあって多くは見逃されている可能性がある. 今回, われわれは, 向精神薬の長期にわたる服用歴を持ち, 肺血栓塞栓症を合併した症例5例を経験したので報告する. 男性2例, 女性3例, 年齢は39～67歳で, 向精神薬の内服期間は4～25年であった. 1例は急性発症で起立時に急にショック状態となり心肺停止にいたっている. 残り4例は数カ月から数年にわたる息切...
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| Published in | 心臓 Vol. 44; no. 2; pp. 172 - 181 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2012
日本心臓財団 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.44.172 |
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| Abstract | 肺血栓塞栓症は, 診断手順の確立により日本においても広く認識されるようになり, 向精神薬服用者で静脈血栓や肺塞栓症の合併が多いことも報告されている. そのほとんどは急性肺血栓塞栓症といわれているが, 慢性の場合は長い経過と非特異的な症状のせいもあって多くは見逃されている可能性がある. 今回, われわれは, 向精神薬の長期にわたる服用歴を持ち, 肺血栓塞栓症を合併した症例5例を経験したので報告する. 男性2例, 女性3例, 年齢は39～67歳で, 向精神薬の内服期間は4～25年であった. 1例は急性発症で起立時に急にショック状態となり心肺停止にいたっている. 残り4例は数カ月から数年にわたる息切れや呼吸困難で慢性の反復性の病型であったが, 長期の臥床や悪性腫瘍などの誘因となるものはなかった. 胸部X線写真では, 全例肺動脈の拡大を認め, 心電図は4例で右室負荷所見を認めた. 心エコードプラ, または右心カテーテル検査による肺動脈圧は急性発症の1例を除いて収縮期圧が72～128mmHgで著しく高値であった. 下肢から下大静脈にかけての静脈エコーでは5例とも血栓を認めなかった. 全例下大静脈フィルターは使用せず, 抗凝固療法のみを行い, 肺動脈圧の低下をみた. 心肺停止後の蘇生例は歩いての退院となったが, 入院中の急変で1例を失った. 向精神薬内服中の患者が, 呼吸困難や息切れを訴えた場合は, 肺血栓塞栓症の鑑別が必要である. |
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| AbstractList | 肺血栓塞栓症は, 診断手順の確立により日本においても広く認識されるようになり, 向精神薬服用者で静脈血栓や肺塞栓症の合併が多いことも報告されている. そのほとんどは急性肺血栓塞栓症といわれているが, 慢性の場合は長い経過と非特異的な症状のせいもあって多くは見逃されている可能性がある. 今回, われわれは, 向精神薬の長期にわたる服用歴を持ち, 肺血栓塞栓症を合併した症例5例を経験したので報告する. 男性2例, 女性3例, 年齢は39～67歳で, 向精神薬の内服期間は4～25年であった. 1例は急性発症で起立時に急にショック状態となり心肺停止にいたっている. 残り4例は数カ月から数年にわたる息切れや呼吸困難で慢性の反復性の病型であったが, 長期の臥床や悪性腫瘍などの誘因となるものはなかった. 胸部X線写真では, 全例肺動脈の拡大を認め, 心電図は4例で右室負荷所見を認めた. 心エコードプラ, または右心カテーテル検査による肺動脈圧は急性発症の1例を除いて収縮期圧が72～128mmHgで著しく高値であった. 下肢から下大静脈にかけての静脈エコーでは5例とも血栓を認めなかった. 全例下大静脈フィルターは使用せず, 抗凝固療法のみを行い, 肺動脈圧の低下をみた. 心肺停止後の蘇生例は歩いての退院となったが, 入院中の急変で1例を失った. 向精神薬内服中の患者が, 呼吸困難や息切れを訴えた場合は, 肺血栓塞栓症の鑑別が必要である. |
| Author | 馬渡, 耕史 春田, 弘昭 徳田, 潔 大野, 朗 中野, 治 |
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| Copyright | 2012 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 鹿児島生協病院循環器科 |
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| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団 |
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| References | 17) 原田貴史, 友竹正人, 小笠原一能, ほか: 精神科臨床における下肢深部静脈血栓症. 臨床精神医学 2004; 33: 939-946 16) Trujillo-Santos J, Perea-Milla E, Jimenez-Puente A, et al: Bed rest or ambulation in the initial treatment of patients with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Findings from the RIETE registry. Chest 2005; 127: 1631-1636 6) 田辺信宏, 岡田 修, 巽 浩一郎, ほか: 呼吸不全6疾患の全国疫学調査わが国における慢性血栓塞栓性肺高血圧症の検討. 第38回日本呼吸器学会総会 1998: 129-131 19) 竹村織江, 清水雅俊, 奥野恵子, ほか: 向精神薬服用者に合併した慢性血栓性肺高血圧症急性増悪の1例. 心臓 2006; 38: 712-717 7) Parker C, Coupland C, Hippisley-Cox J: Antipsychotic drugs and risk of venous thromboembolism: nested case-control study. BMJ 2010; 341: 4216 3) Hussar AE: Leading causes of death in institutionalized chronic schizophrenic patients: a study of 1,275 autopsy protocols. J Nerv Ment Dis 1966; 142: 45-57 4) Mahmoodian MH: Ursachen der lungenembolie bei psychisch und neurologisch Kranken. Arch Psychiatr Nervenkr 1963; 204: 229-244 18) 茅野千春, 丸山隆久, 小林武司, ほか: 向精神薬の長期服用中に認められた慢性血栓性肺高血圧症の2例. 心臓 2001; 33: 719-724 15) Häfner H, Brehm I: Thromboembolic Complications in neuroleptic treatment. Comprehens Psychiat 1965; 6: 25-34 1) 中野 赳, 藤岡博文, 大北典史, ほか: 急性肺塞栓症79例の臨床的検討—広汎型および亜広汎型の対比—. 日内会誌 1984; 73: 30-36 11) 酒井正雄, 木下 潤: 向精神病薬の副作用I, Phenothiazine系薬物および類似の構造を持つ薬物改訂版. 東京: 塩野義製薬; 1971 p.59-60 20) 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン作成委員会: 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン 東京: Medical Front International Limited 2004 2) Grahmann H, Suchenwirth R: Die Thrombosegefahr bei der Chlorpromacin und Reserpinbehandlung endogener psychosen. Nervenarzt 1959; 30: 224-225 9) 呂 彩子, 谷藤隆信, 景山則正, ほか: 院外発症の肺動脈血栓塞栓症による突然死51例の病理形態学的検討. 脈管学 2003; 43: 627-632 8) Zornberg GL, Jick H: Antipsychotic drug use and risk of first-time idiopathic venous thromboembolism: a case control study. Lancet 2000; 356: 1219-1223 5) Hamanaka S, Kamijo Y, Nagai T, et al: Massive pulmonary thromboembolism demonstrated at necropy in Japanese psychiatric patients treated with neuroleptics including atypical antipsychotics. Circ J 2004; 68: 850-852 10) Boullin DJ, Woods HF, Grimes RPJ, et al: Increased platelet aggregation responses to 5-Hydroxytryptamine in patients taking chlorpromazine. Br J Clin Pharmacol 1975; 2: 29-35 12) Schwarts M, Rochas M, Weller B, et al: High association of anticardiolipin antibodies with psychosis. J Clin Psychiatry 1998; 59: 20-23 14) Hem E, Steen O, Opjordsmoen S: Thrombosis associated with physical restraints. Acta Psychiatr Scand 2001; 103: 73-76 13) Boullin DJ, Woods HF, Grimes RPJ, et al: Increased platelet aggregation responses to 5-Hydroxytryptamine in patients taking chlorpromazine. Br J Clin Pharmacol 1975; 2: 29-35 |
| References_xml | – reference: 5) Hamanaka S, Kamijo Y, Nagai T, et al: Massive pulmonary thromboembolism demonstrated at necropy in Japanese psychiatric patients treated with neuroleptics including atypical antipsychotics. Circ J 2004; 68: 850-852 – reference: 18) 茅野千春, 丸山隆久, 小林武司, ほか: 向精神薬の長期服用中に認められた慢性血栓性肺高血圧症の2例. 心臓 2001; 33: 719-724 – reference: 3) Hussar AE: Leading causes of death in institutionalized chronic schizophrenic patients: a study of 1,275 autopsy protocols. J Nerv Ment Dis 1966; 142: 45-57 – reference: 9) 呂 彩子, 谷藤隆信, 景山則正, ほか: 院外発症の肺動脈血栓塞栓症による突然死51例の病理形態学的検討. 脈管学 2003; 43: 627-632 – reference: 11) 酒井正雄, 木下 潤: 向精神病薬の副作用I, Phenothiazine系薬物および類似の構造を持つ薬物改訂版. 東京: 塩野義製薬; 1971 p.59-60 – reference: 7) Parker C, Coupland C, Hippisley-Cox J: Antipsychotic drugs and risk of venous thromboembolism: nested case-control study. BMJ 2010; 341: 4216 – reference: 12) Schwarts M, Rochas M, Weller B, et al: High association of anticardiolipin antibodies with psychosis. J Clin Psychiatry 1998; 59: 20-23 – reference: 13) Boullin DJ, Woods HF, Grimes RPJ, et al: Increased platelet aggregation responses to 5-Hydroxytryptamine in patients taking chlorpromazine. Br J Clin Pharmacol 1975; 2: 29-35 – reference: 17) 原田貴史, 友竹正人, 小笠原一能, ほか: 精神科臨床における下肢深部静脈血栓症. 臨床精神医学 2004; 33: 939-946 – reference: 20) 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン作成委員会: 肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症(静脈血栓塞栓症)予防ガイドライン 東京: Medical Front International Limited 2004 – reference: 10) Boullin DJ, Woods HF, Grimes RPJ, et al: Increased platelet aggregation responses to 5-Hydroxytryptamine in patients taking chlorpromazine. Br J Clin Pharmacol 1975; 2: 29-35 – reference: 14) Hem E, Steen O, Opjordsmoen S: Thrombosis associated with physical restraints. Acta Psychiatr Scand 2001; 103: 73-76 – reference: 16) Trujillo-Santos J, Perea-Milla E, Jimenez-Puente A, et al: Bed rest or ambulation in the initial treatment of patients with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Findings from the RIETE registry. Chest 2005; 127: 1631-1636 – reference: 8) Zornberg GL, Jick H: Antipsychotic drug use and risk of first-time idiopathic venous thromboembolism: a case control study. Lancet 2000; 356: 1219-1223 – reference: 19) 竹村織江, 清水雅俊, 奥野恵子, ほか: 向精神薬服用者に合併した慢性血栓性肺高血圧症急性増悪の1例. 心臓 2006; 38: 712-717 – reference: 15) Häfner H, Brehm I: Thromboembolic Complications in neuroleptic treatment. Comprehens Psychiat 1965; 6: 25-34 – reference: 1) 中野 赳, 藤岡博文, 大北典史, ほか: 急性肺塞栓症79例の臨床的検討—広汎型および亜広汎型の対比—. 日内会誌 1984; 73: 30-36 – reference: 2) Grahmann H, Suchenwirth R: Die Thrombosegefahr bei der Chlorpromacin und Reserpinbehandlung endogener psychosen. Nervenarzt 1959; 30: 224-225 – reference: 6) 田辺信宏, 岡田 修, 巽 浩一郎, ほか: 呼吸不全6疾患の全国疫学調査わが国における慢性血栓塞栓性肺高血圧症の検討. 第38回日本呼吸器学会総会 1998: 129-131 – reference: 4) Mahmoodian MH: Ursachen der lungenembolie bei psychisch und neurologisch Kranken. Arch Psychiatr Nervenkr 1963; 204: 229-244 |
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