ステロイド治療後の病態評価に心臓MRIが有用であった両室ペーシング機能付き植込み型除細動器(CRT-D)植込み後の心臓サルコイドーシスの1例

• Published in: 心臓 Vol. 52; no. 2; pp. 169 - 175
• Main Authors: 坂井, 晶子, 野村, 新, 百瀬, 満, 中尾, 梨沙子, 芹澤, 直紀, 尾川, 理紗, 庄田, 守男, 萩原, 誠久, 長尾, 充展, 渡邉, 絵里, 柳下, 大悟
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 15.02.2020; 日本心臓財団・日本循環器学会
• Subjects: 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器(CRT-D); 心臓MRI(CMR); 心臓サルコイドーシス
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo.52.169

症例は40歳台男性．肺サルコイドーシス疑いで他院通院中に息切れが出現し，心臓超音波で高度左心機能低下，心電図異常を認め，当科紹介となった．冠動脈造影で有意狭窄なく，心筋生検陽性，心臓MRIのT2強調像で心基部中隔主体に高信号，遅延造影像で中隔と前壁に淡く広範な遅延造影を認め，18F-FDG PETで心臓集積あり，心臓サルコイドーシスと診断した．また完全房室ブロック，非持続性心室頻拍を認めたため，両室ペーシング機能付き植込み型除細動器（CRT-D）植込み後，プレドニゾロン30 mgを開始した．以後プレドニゾロンを漸減したが，開始2年後プレドニゾロン7.5 mg内服中に心室頻拍による抗頻拍ペーシング作動が増加した．このため心筋障害の評価目的に心臓MRIを再度施行した．アーチファクトを伴う画像であったが，T2強調像で高信号は消失，遅延造影の範囲は縮小・明瞭化し，炎症の改善と心筋障害の程度を評価しえた．CRT-D植込み後の心臓MRI施行例の報告は国内では少なく，その有用性と限界につき文献的考察を含め報告する．