経皮的冠動脈インターベンションにおける末梢保護デバイスで合併症を生じた2例
背景: 経皮的冠動脈インターベンション(percutanious coronary intervention; PCI)における末梢塞栓の予防を目的とした末梢保護デバイスとして, 本邦ではPercusurge GuardwireとFiltrapがあるが, いずれのデバイスも標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害する可能性がある. 目的: Guardwire(Percusurge)とFiltrapにより標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害することで合併症を生じたと思われる2症例について報告する. 症例1: 55歳, 男性. 急性心筋梗塞にて来院し, 左前下行枝#6の完全閉塞に対しGuardwire下に血栓...
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| Published in | 心臓 Vol. 41; no. 7; pp. 809 - 815 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2009
日本心臓財団 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.41.809 |
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| Abstract | 背景: 経皮的冠動脈インターベンション(percutanious coronary intervention; PCI)における末梢塞栓の予防を目的とした末梢保護デバイスとして, 本邦ではPercusurge GuardwireとFiltrapがあるが, いずれのデバイスも標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害する可能性がある. 目的: Guardwire(Percusurge)とFiltrapにより標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害することで合併症を生じたと思われる2症例について報告する. 症例1: 55歳, 男性. 急性心筋梗塞にて来院し, 左前下行枝#6の完全閉塞に対しGuardwire下に血栓吸引, ステント留置を行った. 冠動脈造影上不整がなく, PCIを終了した. その14時間後急性冠閉塞を生じたため再度PCIを施行. 事後primary PCI時の血管内視鏡を見直してみると, protection balloon部の壁に淡い赤色のびらんが認められ, 同部位より急性冠閉塞が生じたと診断した. 症例2: 63歳, 男性. 冠攣縮性狭心症の既往があり内服加療を行っていたが自己判断にて中止していた. 内服中止1年後より胸痛が頻発するようになったため当院受診した. 冠拡張薬の内服にても発作は完全に消失しなかったため動脈硬化性の病変を疑い冠動脈造影を施行. 左前下行枝#6: 90％の狭窄を認めた. 冠拡張薬の冠注にても狭窄は解除されず血管内超音波(intravascular ultrasound; IVUS)にてnecrotic coreを含むplaqueを認めたため, Filtrap下にステント留置を行った. その後protection filterが位置していた部位に薬剤抵抗性の冠攣縮が生じた. 結語: 末梢保護デバイスでは, かかる合併症の可能性があり, リスクとベネフィットを考えて適応を選択する必要がある. |
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| AbstractList | 背景: 経皮的冠動脈インターベンション(percutanious coronary intervention; PCI)における末梢塞栓の予防を目的とした末梢保護デバイスとして, 本邦ではPercusurge GuardwireとFiltrapがあるが, いずれのデバイスも標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害する可能性がある. 目的: Guardwire(Percusurge)とFiltrapにより標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害することで合併症を生じたと思われる2症例について報告する. 症例1: 55歳, 男性. 急性心筋梗塞にて来院し, 左前下行枝#6の完全閉塞に対しGuardwire下に血栓吸引, ステント留置を行った. 冠動脈造影上不整がなく, PCIを終了した. その14時間後急性冠閉塞を生じたため再度PCIを施行. 事後primary PCI時の血管内視鏡を見直してみると, protection balloon部の壁に淡い赤色のびらんが認められ, 同部位より急性冠閉塞が生じたと診断した. 症例2: 63歳, 男性. 冠攣縮性狭心症の既往があり内服加療を行っていたが自己判断にて中止していた. 内服中止1年後より胸痛が頻発するようになったため当院受診した. 冠拡張薬の内服にても発作は完全に消失しなかったため動脈硬化性の病変を疑い冠動脈造影を施行. 左前下行枝#6: 90％の狭窄を認めた. 冠拡張薬の冠注にても狭窄は解除されず血管内超音波(intravascular ultrasound; IVUS)にてnecrotic coreを含むplaqueを認めたため, Filtrap下にステント留置を行った. その後protection filterが位置していた部位に薬剤抵抗性の冠攣縮が生じた. 結語: 末梢保護デバイスでは, かかる合併症の可能性があり, リスクとベネフィットを考えて適応を選択する必要がある. 背景：経皮的冠動脈インターベンション(percutanious coronary intervention;PCI)における末梢塞栓の予防を目的とした末梢保護デバイスとして, 本邦ではPercusurge GuardwireとFiltrapがあるが, いずれのデバイスも標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害する可能性がある. 目的：Guardwire(Percusurge)とFiltrapにより標的病変の遠位側の冠動脈壁を傷害することで合併症を生じたと思われる2症例について報告する. 症例1：55歳, 男性. 急性心筋梗塞にて来院し, 左前下行枝#6の完全閉塞に対しGuardwire下に血栓吸引, ステント留置を行った. 冠動脈造影上不整がなく, PCIを終了した. その14時間後急性冠閉塞を生じたため再度PCIを施行. 事後primary PCI時の血管内視鏡を見直してみると, protection balloon部の壁に淡い赤色のびらんが認められ, 同部位より急性冠閉塞が生じたと診断した. 症例2：63歳, 男性. 冠攣縮性狭心症の既往があり内服加療を行っていたが自己判断にて中止していた. 内服中止1年後より胸痛が頻発するようになったため当院受診した. 冠拡張薬の内服にても発作は完全に消失しなかったため動脈硬化性の病変を疑い冠動脈造影を施行. 左前下行枝#6：90%の狭窄を認めた. 冠拡張薬の冠注にても狭窄は解除されず血管内超音波(intravascular ultrasound;IVUS)にてnecroticcoreを含むplaqueを認めたため, Filtrap下にステント留置を行った. その後protection filterが位置していた部位に薬剤抵抗性の冠攣縮が生じた. 結語：末梢保護デバイスでは, かかる合併症の可能性があり, リスクとベネフィットを考えて適応を選択する必要がある. |
| Author | 井上, 一郎 河越, 卓司 丸橋, 達也 臺, 和興 石原, 正治 嶋谷, 祐二 栗栖, 智 香川, 英介 池永, 寛樹 中間, 泰晴 松下, 純一 |
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| CorporateAuthor | 広島市立広島市民病院循環器科 |
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| References | 5) Carlino M, De Gregorio J, Di Mario C, et al: Prevention of distal embolization during saphenous vein graft lesion angioplasty. Experience with a new temporary occlusion and aspiration system. Circulation 1999; 99: 3221-3223 1) 菊池 正, 桜田真己, 三宅隆之, ほか: 急性心筋梗塞に対するPercuSurge GuardWireTMによる血栓吸引の有用性について. Jpn J Cardiovasc Cathet Ther 2005; 5: 35-41 3) Fukuda D, Tanaka A, Shimada K, et al: Predicting angiographic distal embolization following percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2003; 91: 403-407 8) Brodie BR, Webb J, Cox DA, et al: Impact of time to treatment on myocardial reperfusion and infarct size with primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction(from the EMERALD Trial). Am J Cardiol 2007; 99: 1680-1686 10) 近藤 誠, 谷 智満, 松下豊顯, ほか: Distal Protection Balloonでステント支柱が変形し急性冠閉塞を生じた1例. Jpn J Intervent Cardiol 2004; 19: 73-77 4) Henriques JP, Zijlstra F, Ottervanger JP, et al: Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1112-1117 6) Baim DS, Wahr D, George B, et al: Randomized trial of a distal embolic protection device during percutaneous intervention of saphenous vein aorto-coronary bypass grafts. Circulation 2002; 105: 1285-1290 11) 岡田尚之, 武藤 誠, 阪本宏志, ほか: PercuSurge Guard WireによるDistal Protection Balloon拡張部位の経時的変化. Jpn J Intervent Cardiol 2005; 20: 217-221 9) De Luca G, Suryapranata H, Stone GW, et al: Adjunctive mechanical devices to prevent distal embolization in patients undergoing mechanical revascularization for acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2007; 153: 343-353 2) Yip HK, Wu CJ, Chang HW, et al: Effect of the PercuSurge GuardWire device on the integrity of microvasculature and clinical outcomes during primary transradial coronary intervention in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2003; 92: 1331-1335 7) Stone GW, Webb J, Cox DA, et al: Distal microcirculatory protection during percutaneous coronary intervention in acute ST-segment elevation myocardial infarction: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293: 1063-1072 |
| References_xml | – reference: 1) 菊池 正, 桜田真己, 三宅隆之, ほか: 急性心筋梗塞に対するPercuSurge GuardWireTMによる血栓吸引の有用性について. Jpn J Cardiovasc Cathet Ther 2005; 5: 35-41 – reference: 3) Fukuda D, Tanaka A, Shimada K, et al: Predicting angiographic distal embolization following percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2003; 91: 403-407 – reference: 6) Baim DS, Wahr D, George B, et al: Randomized trial of a distal embolic protection device during percutaneous intervention of saphenous vein aorto-coronary bypass grafts. Circulation 2002; 105: 1285-1290 – reference: 9) De Luca G, Suryapranata H, Stone GW, et al: Adjunctive mechanical devices to prevent distal embolization in patients undergoing mechanical revascularization for acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2007; 153: 343-353 – reference: 10) 近藤 誠, 谷 智満, 松下豊顯, ほか: Distal Protection Balloonでステント支柱が変形し急性冠閉塞を生じた1例. Jpn J Intervent Cardiol 2004; 19: 73-77 – reference: 5) Carlino M, De Gregorio J, Di Mario C, et al: Prevention of distal embolization during saphenous vein graft lesion angioplasty. Experience with a new temporary occlusion and aspiration system. Circulation 1999; 99: 3221-3223 – reference: 4) Henriques JP, Zijlstra F, Ottervanger JP, et al: Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1112-1117 – reference: 2) Yip HK, Wu CJ, Chang HW, et al: Effect of the PercuSurge GuardWire device on the integrity of microvasculature and clinical outcomes during primary transradial coronary intervention in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2003; 92: 1331-1335 – reference: 7) Stone GW, Webb J, Cox DA, et al: Distal microcirculatory protection during percutaneous coronary intervention in acute ST-segment elevation myocardial infarction: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293: 1063-1072 – reference: 8) Brodie BR, Webb J, Cox DA, et al: Impact of time to treatment on myocardial reperfusion and infarct size with primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction(from the EMERALD Trial). Am J Cardiol 2007; 99: 1680-1686 – reference: 11) 岡田尚之, 武藤 誠, 阪本宏志, ほか: PercuSurge Guard WireによるDistal Protection Balloon拡張部位の経時的変化. Jpn J Intervent Cardiol 2005; 20: 217-221 |
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| SubjectTerms | distal embolization Filtrap Guardwire 末梢保護デバイス 経皮的冠動脈インターベンション |
| Title | 経皮的冠動脈インターベンションにおける末梢保護デバイスで合併症を生じた2例 |
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