術後18年目に経気管支生検にて肺転移再発と診断した甲状腺乳頭癌の1例
症例は79歳，女性．18年前に甲状腺乳頭癌，15年前に肺腺癌の手術歴があった．両疾患とも5年間再発なく経過したため，経過観察は行われていなかった．前胸部痛および胸部違和感を主訴に近医を受診し，胸部CTで右下葉に14 mm大の結節影と両肺に散在する5-7 mm大の小結節影を指摘された．当科で診断のためにガイドシース併用気管支腔内超音波断層法（endobronchial ultrasonography with a guide sheath（EBUS-GS））を行う方針となり，超音波下に病変を確認し，透視下に経気管支生検を行った．病理学的には十分量の腫瘍細胞が採取され，腺癌の所見が得られた．核異型...
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| Published in | JOURNAL OF UOEH Vol. 42; no. 4; pp. 353 - 358 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
学校法人 産業医科大学
01.12.2020
産業医科大学 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0387-821X 2187-2864 |
| DOI | 10.7888/juoeh.42.353 |
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| Abstract | 症例は79歳，女性．18年前に甲状腺乳頭癌，15年前に肺腺癌の手術歴があった．両疾患とも5年間再発なく経過したため，経過観察は行われていなかった．前胸部痛および胸部違和感を主訴に近医を受診し，胸部CTで右下葉に14 mm大の結節影と両肺に散在する5-7 mm大の小結節影を指摘された．当科で診断のためにガイドシース併用気管支腔内超音波断層法（endobronchial ultrasonography with a guide sheath（EBUS-GS））を行う方針となり，超音波下に病変を確認し，透視下に経気管支生検を行った．病理学的には十分量の腫瘍細胞が採取され，腺癌の所見が得られた．核異型と核内封入体を有する異型円柱上皮細胞が乳頭状に増殖しており，免疫組織化学染色においてもサイログロブリン陽性であり，甲状腺乳頭癌の肺転移再発と診断した．甲状腺乳頭癌では肺腺癌のマーカーとして汎用されているthyroid transcription factor-1（TTF-1）が陽性となることから，両者の鑑別に用いることはできない．甲状腺乳頭癌は進行が緩徐であること，また，転移性肺腫瘍は原発性肺癌と異なり，発生母地が気管支ではないことから，気管支鏡ではアプローチしづらく診断に難渋することが多い．しかしながら，甲状腺乳頭癌のような緩徐に進行する転移性肺腫瘍に対しても，手技を工夫することで，経気管支生検は診断において有用な手技と考えられた． |
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| AbstractList | 症例は79歳，女性．18年前に甲状腺乳頭癌，15年前に肺腺癌の手術歴があった．両疾患とも5年間再発なく経過したため，経過観察は行われていなかった．前胸部痛および胸部違和感を主訴に近医を受診し，胸部CTで右下葉に14 mm大の結節影と両肺に散在する5-7 mm大の小結節影を指摘された．当科で診断のためにガイドシース併用気管支腔内超音波断層法（endobronchial ultrasonography with a guide sheath（EBUS-GS））を行う方針となり，超音波下に病変を確認し，透視下に経気管支生検を行った．病理学的には十分量の腫瘍細胞が採取され，腺癌の所見が得られた．核異型と核内封入体を有する異型円柱上皮細胞が乳頭状に増殖しており，免疫組織化学染色においてもサイログロブリン陽性であり，甲状腺乳頭癌の肺転移再発と診断した．甲状腺乳頭癌では肺腺癌のマーカーとして汎用されているthyroid transcription factor-1（TTF-1）が陽性となることから，両者の鑑別に用いることはできない．甲状腺乳頭癌は進行が緩徐であること，また，転移性肺腫瘍は原発性肺癌と異なり，発生母地が気管支ではないことから，気管支鏡ではアプローチしづらく診断に難渋することが多い．しかしながら，甲状腺乳頭癌のような緩徐に進行する転移性肺腫瘍に対しても，手技を工夫することで，経気管支生検は診断において有用な手技と考えられた． 要旨:症例は79歳, 女性. 18年前に甲状腺乳頭癌, 15年前に肺腺癌の手術歴があった. 両疾患とも5年間再発なく経過したため, 経過観察は行われていなかった. 前胸部痛および胸部違和感を主訴に近医を受診し, 胸部CTで右下葉に14mm大の結節影と両肺に散在する5-7mm大の小結節影を指摘された. 当科で診断のためにガイドシース併用気管支腔内超音波断層法(endobronchial ultrasonography with a guide sheath(EBUS-GS))を行う方針となり, 超音波下に病変を確認し, 透視下に経気管支生検を行った. 病理学的には十分量の腫瘍細胞が採取され, 腺癌の所見が得られた. 核異型と核内封入体を有する異型円柱上皮細胞が乳頭状に増殖しており, 免疫組織化学染色においてもサイログロブリン陽性であり, 甲状腺乳頭癌の肺転移再発と診断した. 甲状腺乳頭癌では肺腺癌のマーカーとして汎用されているthyroid transcription factor-1(TTF-1)が陽性となることから, 両者の鑑別に用いることはできない. 甲状腺乳頭癌は進行が緩徐であること, また, 転移性肺腫瘍は原発性肺癌と異なり, 発生母地が気管支ではないことから, 気管支鏡ではアプローチしづらく診断に難渋することが多い. しかしながら, 甲状腺乳頭癌のような緩徐に進行する転移性肺腫瘍に対しても, 手技を工夫することで, 経気管支生検は診断において有用な手技と考えられた. |
| Author | 茂見, 紗喜 真鍋, 大樹 山﨑, 啓 岩永, 優人 中村, 圭 矢寺, 和博 森本, 俊規 立和田, 隆 原, 幸歌 内村, 圭吾 榊原, 秀樹 川波, 敏則 神田, 英樹 橋本, 康平 |
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| CorporateAuthor | 産業医科大学 医学部 呼吸器内科学 |
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| PublicationYear | 2020 |
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| References | 5. Rivera MP, Mehta AC & American College of Chest Physicians (2007): Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 132(3 Suppl): 131S−148S 1. 吉田明（2002）: 【癌診療に役立つ最新データ】甲状腺癌 甲状腺癌の再発診療に関する最新のデータ．臨外 57(11): 48−54 10. Fonseca P (1999): Thyroid lung metastasis diagnosed 47 years after thyroidectomy. Ann Thorac Surg 67(3): 856−857 11. 杉浦未紀，田中真人（2008）: 甲状腺乳頭癌術後37年目にきたした孤立性肺転移．胸部外科 61(13): 1141−1144 7. Rivera MP, Mehta AC & Wahidi MM (2013): Establishing the diagnosis of lung cancer: diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 143(5 Suppl): e142S−e165S 8. 八代享（2007）: 甲状腺癌の手術適応．内分泌外科の要点と盲点．第2版（幕内雅敏，他，編）．文光堂，東京 pp 68−72 17. Kunimasa K, Tachihara M, Tamura D et al (2016): Diagnostic utility of additional conventional techniques after endobronchial ultrasonography guidance during transbronchial biopsy. Respirology 21(6): 1100−1105 6. Kurimoto N, Miyazawa T, Okimasa S et al (2004): Endobronchial ultrasonography using a guide sheath increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically. Chest 126(3): 959−965 4. Moalem J, Choi DX, Khanafshar E et al (2011): Metastatic papillary thyroid cancer misdiagnosed as non-small [corrected] cell lung cancer. Thyroid 21(3): 319−323 14. Němec J, Pohunkova D, Zamrazil V, Rohling S & Zeman V (1979): Pulmonary metastases of thyroid carcinoma. Czech Med 2(1−2): 78−83 2. Woolner LB, Beahrs OH, Black BM, McConahey WM & Keating FR Jr (1961): Classification and prognosis of thyroid carcinoma. A study of 885 cases observed in a thirty year period. Am J Surg 102: 354−387 16. Hayama M, Izumo T, Chavez C et al (2017): Additional transbronchial needle aspiration through a guide sheath for peripheral pulmonary lesions that cannot be detected by radial EBUS. Clin Respir J 11(6): 757−764 9. 坂本穆彦（1991）: 甲状腺．取扱い規約に沿った腫瘍鑑別診断アトラス．第1版．文光堂，東京 pp 21−53 13. 万木洋平，鈴木喜雅，中村廣繁（2016）: 12年間の経過観察後に切除され診断が確定したオカルト甲状腺乳頭癌の孤立性肺転移の1例．日呼外会誌 30(2): 148−152 12. Shigematsu H, Andou A, Teramoto A et al (2009): Solitary lung metastasis diagnosed 30 years after surgery for thyroid cancer. Ann Thorac Surg 88(6): 2016−2017 15. Burt A & Goudie RB (1979): Diagnosis of primary thyroid carcinoma by immunohistological demonstration of thyroglobulin. Histopathology 3(4): 279−286 3. Franssila KO (1975): Prognosis in thyroid carcinoma. Cancer 36(3): 1138−1146 |
| References_xml | – reference: 3. Franssila KO (1975): Prognosis in thyroid carcinoma. Cancer 36(3): 1138−1146 – reference: 15. Burt A & Goudie RB (1979): Diagnosis of primary thyroid carcinoma by immunohistological demonstration of thyroglobulin. Histopathology 3(4): 279−286 – reference: 8. 八代享（2007）: 甲状腺癌の手術適応．内分泌外科の要点と盲点．第2版（幕内雅敏，他，編）．文光堂，東京 pp 68−72 – reference: 13. 万木洋平，鈴木喜雅，中村廣繁（2016）: 12年間の経過観察後に切除され診断が確定したオカルト甲状腺乳頭癌の孤立性肺転移の1例．日呼外会誌 30(2): 148−152 – reference: 11. 杉浦未紀，田中真人（2008）: 甲状腺乳頭癌術後37年目にきたした孤立性肺転移．胸部外科 61(13): 1141−1144 – reference: 14. Němec J, Pohunkova D, Zamrazil V, Rohling S & Zeman V (1979): Pulmonary metastases of thyroid carcinoma. Czech Med 2(1−2): 78−83 – reference: 7. Rivera MP, Mehta AC & Wahidi MM (2013): Establishing the diagnosis of lung cancer: diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 143(5 Suppl): e142S−e165S – reference: 16. Hayama M, Izumo T, Chavez C et al (2017): Additional transbronchial needle aspiration through a guide sheath for peripheral pulmonary lesions that cannot be detected by radial EBUS. Clin Respir J 11(6): 757−764 – reference: 17. Kunimasa K, Tachihara M, Tamura D et al (2016): Diagnostic utility of additional conventional techniques after endobronchial ultrasonography guidance during transbronchial biopsy. Respirology 21(6): 1100−1105 – reference: 1. 吉田明（2002）: 【癌診療に役立つ最新データ】甲状腺癌 甲状腺癌の再発診療に関する最新のデータ．臨外 57(11): 48−54 – reference: 12. Shigematsu H, Andou A, Teramoto A et al (2009): Solitary lung metastasis diagnosed 30 years after surgery for thyroid cancer. Ann Thorac Surg 88(6): 2016−2017 – reference: 5. Rivera MP, Mehta AC & American College of Chest Physicians (2007): Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 132(3 Suppl): 131S−148S – reference: 6. Kurimoto N, Miyazawa T, Okimasa S et al (2004): Endobronchial ultrasonography using a guide sheath increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically. Chest 126(3): 959−965 – reference: 9. 坂本穆彦（1991）: 甲状腺．取扱い規約に沿った腫瘍鑑別診断アトラス．第1版．文光堂，東京 pp 21−53 – reference: 10. Fonseca P (1999): Thyroid lung metastasis diagnosed 47 years after thyroidectomy. Ann Thorac Surg 67(3): 856−857 – reference: 2. Woolner LB, Beahrs OH, Black BM, McConahey WM & Keating FR Jr (1961): Classification and prognosis of thyroid carcinoma. A study of 885 cases observed in a thirty year period. Am J Surg 102: 354−387 – reference: 4. Moalem J, Choi DX, Khanafshar E et al (2011): Metastatic papillary thyroid cancer misdiagnosed as non-small [corrected] cell lung cancer. Thyroid 21(3): 319−323 |
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| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法 気管支鏡 甲状腺乳頭癌 肺癌 転移性肺腫瘍 |
| Title | 術後18年目に経気管支生検にて肺転移再発と診断した甲状腺乳頭癌の1例 |
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