多発性骨髄腫にて骨吸収抑制薬服用中の歯周病患者の残存歯を抜歯してIODに変更し骨関連事象を回避した症例

悪性腫瘍の骨関連事象予防のため投与される骨吸収抑制薬に起因する薬剤関連顎骨壊死（以下MRONJ）発症リスクは，抜歯の意志決定を難渋させる．インプラントが埋入された歯周病患者が多発性骨髄腫にて骨吸収抑制薬を投与され，歯周病再発のため残存歯をすべて抜歯してインプラント・オーバーデンチャー（以下IOD）へ補綴変更した症例を報告する．患者は64歳男性，2010年に構音障害と歯の動揺を主訴に来院した．歯周病治療後に32，42を支台としたインプラントブリッジを装着し，2012年よりメインテナンスに移行し経過良好であった．その後，2018年に多発性骨髄腫を発症したため加療となった．2019年3月よりレナリド...

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Published in日本口腔インプラント学会誌 Vol. 37; no. 2; pp. 171 - 180
Main Authors 森谷, 康人, 松沢, 祐介, 北川, 善政, 長, 太一, 板橋, 基雅, 吉谷, 夏純, 吉谷, 正純, 和田, 麻友美, 本淨, 学, 三冨, 純一, 川邊, 功弥, 長谷川, 健
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益社団法人 日本口腔インプラント学会 30.06.2024
日本口腔インプラント学会
Subjects
インプラント・オーバーデンチャー
多発性骨髄腫
薬剤関連性顎骨壊死
骨吸収抑制薬
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ISSN0914-6695
2187-9117
DOI10.11237/jsoi.37.171

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Abstract 悪性腫瘍の骨関連事象予防のため投与される骨吸収抑制薬に起因する薬剤関連顎骨壊死（以下MRONJ）発症リスクは，抜歯の意志決定を難渋させる．インプラントが埋入された歯周病患者が多発性骨髄腫にて骨吸収抑制薬を投与され，歯周病再発のため残存歯をすべて抜歯してインプラント・オーバーデンチャー（以下IOD）へ補綴変更した症例を報告する．患者は64歳男性，2010年に構音障害と歯の動揺を主訴に来院した．歯周病治療後に32，42を支台としたインプラントブリッジを装着し，2012年よりメインテナンスに移行し経過良好であった．その後，2018年に多発性骨髄腫を発症したため加療となった．2019年3月よりレナリドミドとデキサメタゾンの併用療法を開始し，同時にデノスマブ投与を開始された．10か月後，残存歯に歯周病の再発を認めた．その後の多発性骨髄腫進展，日常生活動作低下，歯周病増悪によるMRONJ発症リスクが，抜歯によるMRONJ発症リスクを上回ると判断し，すべての歯を抜歯する方針とした．処方医にデノスマブ投与をスキップするよう依頼し抜歯を行った．インプラント周囲組織には炎症所見が認められなかったため温存し，補綴装置をIODに変更した．現在再介入後3年経過しているがMRONJは発症していない．再介入前後でOral Health Impact Profile短縮版に変化はなく，CRP/Albumin Ratioは改善した．抜歯の意志決定は，抜歯後のMRONJ発症リスクと顎骨内感染残存によるMRONJ発症リスクのトレードオフ，QOL，生命予後，患者の希望などの総合的判断が重要と考えられた．温存したインプラントはQOL維持と栄養改善に有効である可能性が示唆された．
AbstractList 悪性腫瘍の骨関連事象予防のため投与される骨吸収抑制薬に起因する薬剤関連顎骨壊死(以下MRONJ)発症リスクは, 抜歯の意志決定を難渋させる. インプラントが埋入された歯周病患者が多発性骨髄腫にて骨吸収抑制薬を投与され, 歯周病再発のため残存歯をすべて抜歯してインプラント・オーバーデンチャー(以下IOD)へ補綴変更した症例を報告する. 患者は64歳男性, 2010年に構音障害と歯の動揺を主訴に来院した. 歯周病治療後に32, 42を支台としたインプラントブリッジを装着し, 2012年よりメインテナンスに移行し経過良好であった. その後, 2018年に多発性骨髄腫を発症したため加療となった. 2019年3月よりレナリドミドとデキサメタゾンの併用療法を開始し, 同時にデノスマブ投与を開始された. 10か月後, 残存歯に歯周病の再発を認めた. その後の多発性骨髄腫進展, 日常生活動作低下, 歯周病増悪によるMRONJ発症リスクが, 抜歯によるMRONJ発症リスクを上回ると判断し, すべての歯を抜歯する方針とした. 処方医にデノスマブ投与をスキップするよう依頼し抜歯を行った. インプラント周囲組織には炎症所見が認められなかったため温存し, 補綴装置をIODに変更した. 現在再介入後3年経過しているがMRONJは発症していない. 再介入前後でOral Health Impact Profile短縮版に変化はなく, CRP/Albumin Ratioは改善した. 抜歯の意志決定は, 抜歯後のMRONJ発症リスクと顎骨内感染残存によるMRONJ発症リスクのトレードオフ, QOL, 生命予後, 患者の希望などの総合的判断が重要と考えられた. 温存したインプラントはQOL維持と栄養改善に有効である可能性が示唆された.
悪性腫瘍の骨関連事象予防のため投与される骨吸収抑制薬に起因する薬剤関連顎骨壊死（以下MRONJ）発症リスクは，抜歯の意志決定を難渋させる．インプラントが埋入された歯周病患者が多発性骨髄腫にて骨吸収抑制薬を投与され，歯周病再発のため残存歯をすべて抜歯してインプラント・オーバーデンチャー（以下IOD）へ補綴変更した症例を報告する．患者は64歳男性，2010年に構音障害と歯の動揺を主訴に来院した．歯周病治療後に32，42を支台としたインプラントブリッジを装着し，2012年よりメインテナンスに移行し経過良好であった．その後，2018年に多発性骨髄腫を発症したため加療となった．2019年3月よりレナリドミドとデキサメタゾンの併用療法を開始し，同時にデノスマブ投与を開始された．10か月後，残存歯に歯周病の再発を認めた．その後の多発性骨髄腫進展，日常生活動作低下，歯周病増悪によるMRONJ発症リスクが，抜歯によるMRONJ発症リスクを上回ると判断し，すべての歯を抜歯する方針とした．処方医にデノスマブ投与をスキップするよう依頼し抜歯を行った．インプラント周囲組織には炎症所見が認められなかったため温存し，補綴装置をIODに変更した．現在再介入後3年経過しているがMRONJは発症していない．再介入前後でOral Health Impact Profile短縮版に変化はなく，CRP/Albumin Ratioは改善した．抜歯の意志決定は，抜歯後のMRONJ発症リスクと顎骨内感染残存によるMRONJ発症リスクのトレードオフ，QOL，生命予後，患者の希望などの総合的判断が重要と考えられた．温存したインプラントはQOL維持と栄養改善に有効である可能性が示唆された．
Author 松沢, 祐介
三冨, 純一
板橋, 基雅
吉谷, 正純
本淨, 学
森谷, 康人
吉谷, 夏純
長谷川, 健
川邊, 功弥
和田, 麻友美
長, 太一
北川, 善政
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  organization: 医療法人徳洲会東京西徳州会病院歯科口腔外科
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Copyright 2024 公益社団法人日本口腔インプラント学会
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CorporateAuthor 医療法人徳洲会東京西徳州会病院歯科口腔外科
社会医療法人恵祐会札幌病院歯科口腔外科
関東・甲信越支部(北海道形成歯科研究会
施設長:上林毅
東北・北海道支部(北日本口腔インプラント研究会
市立札幌病院口腔外科
東北・北海道支部(北海道形成歯科研究会
会長:富田達洋
北海道大学大学院歯学研究院口腔診断内科(主任:北川善政教授
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PublicationDecade 2020
PublicationTitle 日本口腔インプラント学会誌
PublicationTitleAlternate 日口腔インプラント誌
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Publisher 公益社団法人 日本口腔インプラント学会
日本口腔インプラント学会
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5) 日本口腔ケア学会がん口腔ケアガイドライン作成委員会．がん治療患者の口腔機能管理における歯科疾患（う蝕および歯性感染症）管理ガイドライン．日本口腔ケア学会．https://www.oralcare-jp.org/wp-content/uploads/bsk-pdf-manager/2020/12/gaidoline_201209.pdf （参照2023-10-01）
8) 辰巳順一．インプラント周囲疾患発症リスクと課題．日口腔インプラント誌　2023；36：83-88
References_xml – reference: 5) 日本口腔ケア学会がん口腔ケアガイドライン作成委員会．がん治療患者の口腔機能管理における歯科疾患（う蝕および歯性感染症）管理ガイドライン．日本口腔ケア学会．https://www.oralcare-jp.org/wp-content/uploads/bsk-pdf-manager/2020/12/gaidoline_201209.pdf （参照2023-10-01）
– reference: 1) 国立がん研究センター．がん情報サービス．2023-07-21．　https://ganjoho.jp/reg_stat/index.html （参照2023-10-01）
– reference: 13) 萩原芳幸．超高齢社会におけるインプラント治療．日補綴歯会誌　2018；10：314-321．
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悪性腫瘍の骨関連事象予防のため投与される骨吸収抑制薬に起因する薬剤関連顎骨壊死(以下MRONJ)発症リスクは, 抜歯の意志決定を難渋させる. インプラントが埋入された歯周...
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