スタンフォードA型急性大動脈解離に対するless invasive quick replacement(LIQR)の遠隔成績
【目的】スタンフォードA型急性大動脈解離に対する緊急手術の低侵襲化の実現のため考案した，中等度低体温循環停止，急速冷却・復温法を用いたless invasive quick replacement(LIQR)の早期および遠隔成績について検討する．【方法】過去5年半のA型解離手術156例中LIQRを88例(56.4%)に施行した．平均年齢65.8±14.2歳(35～88)，男性47例，血栓閉塞型48例(54.5%)で，18例(20.5%)は臓器虚血や術前心肺停止など手術死亡の危険因子を有していた．手術は右房脱血，大腿動脈送血で体外循環を開始．28°Cまで急速に冷却し循環停止．脳への送血は行わず，...
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| Published in | 日本血管外科学会雑誌 Vol. 21; no. 4; pp. 595 - 598 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
25.06.2012
日本血管外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.21.595 |
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| Abstract | 【目的】スタンフォードA型急性大動脈解離に対する緊急手術の低侵襲化の実現のため考案した，中等度低体温循環停止，急速冷却・復温法を用いたless invasive quick replacement(LIQR)の早期および遠隔成績について検討する．【方法】過去5年半のA型解離手術156例中LIQRを88例(56.4%)に施行した．平均年齢65.8±14.2歳(35～88)，男性47例，血栓閉塞型48例(54.5%)で，18例(20.5%)は臓器虚血や術前心肺停止など手術死亡の危険因子を有していた．手術は右房脱血，大腿動脈送血で体外循環を開始．28°Cまで急速に冷却し循環停止．脳への送血は行わず，末梢側断端形成の後open distal吻合を行う．この間人工心肺回路内血液を最大限に加熱するとともに患者体部を加温マットで加熱する．末梢側吻合後人工血管側枝より順行性体外循環を開始．加熱した回路内血液を送血することにより急速に復温しつつ中枢側吻合を完了する．【結果】平均循環停止時間19.1±5.2分，体外循環83.6±14.7分，手術時間147.3±22.3分，術後人工呼吸10.5±8.4時間，在院9.7±2.0日であった．術後出血再開胸5例(5.7%)，脳合併症4例(4.5%)，呼吸不全気管切開3例(3.4%)，手術死亡3例(3.4%)であった．医療経済的には，包括医療点数が出来高算定を有意に上回った(P=0.0073)．5年間の再手術回避率89.7%，手術死亡を含む累積生存率は83.1%であった．【結語】LIQRは，これまでの脳保護法，冷却・復温法の常識とは全く異なる手法であるが，手術成績，遠隔成績ともに良好で，高齢者をはじめ臓器虚血や術前心肺停止例など，これまで救命困難であった症例に対しても効果的であった． |
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| AbstractList | 「要旨」: 【目的】スタンフォードA型急性大動脈解離に対する緊急手術の低侵襲化の実現のため考案した, 中等度低体温循環停止, 急速冷却・復温法を用いたless invasive quick replacement(LIQR)の早期および遠隔成績について検討する. 【方法】過去5年半のA型解離手術156例中LIQRを88例(56.4%)に施行した. 平均年齢65.8±14.2歳(35～88), 男性47例, 血栓閉塞型48例(54.5%)で, 18例(20.5%)は臓器虚血や術前心肺停止など手術死亡の危険因子を有していた. 手術は右房脱血, 大腿動脈送血で体外循環を開始. 28℃まで急速に冷却し循環停止. 脳への送血は行わず, 末梢側断端形成の後open distal吻合を行う. この間人工心肺回路内血液を最大限に加熱するとともに患者体部を加温マットで加熱する. 末梢側吻合後人工血管側枝より順行性体外循環を開始. 加熱した回路内血液を送血することにより急速に復温しつつ中枢側吻合を完了する. 【結果】平均循環停止時間19.1±5.2分, 体外循環83.6±14.7分, 手術時間147.3±22.3分, 術後人工呼吸10.5±8.4時間, 在院9.7±2.0日であった. 術後出血再開胸5例(5.7%), 脳合併症4例(4.5%), 呼吸不全気管切開3例(3.4%), 手術死亡3例(3.4%)であった. 医療経済的には, 包括医療点数が出来高算定を有意に上回った(P=0.0073). 5年間の再手術回避率89.7%, 手術死亡を含む累積生存率は83.1%であった. 【結語】LIQRは, これまでの脳保護法, 冷却・復温法の常識とは全く異なる手法であるが, 手術成績, 遠隔成績ともに良好で, 高齢者をはじめ臓器虚血や術前心肺停止例など, これまで救命困難であった症例に対しても効果的であった. 【目的】スタンフォードA型急性大動脈解離に対する緊急手術の低侵襲化の実現のため考案した，中等度低体温循環停止，急速冷却・復温法を用いたless invasive quick replacement(LIQR)の早期および遠隔成績について検討する．【方法】過去5年半のA型解離手術156例中LIQRを88例(56.4%)に施行した．平均年齢65.8±14.2歳(35～88)，男性47例，血栓閉塞型48例(54.5%)で，18例(20.5%)は臓器虚血や術前心肺停止など手術死亡の危険因子を有していた．手術は右房脱血，大腿動脈送血で体外循環を開始．28°Cまで急速に冷却し循環停止．脳への送血は行わず，末梢側断端形成の後open distal吻合を行う．この間人工心肺回路内血液を最大限に加熱するとともに患者体部を加温マットで加熱する．末梢側吻合後人工血管側枝より順行性体外循環を開始．加熱した回路内血液を送血することにより急速に復温しつつ中枢側吻合を完了する．【結果】平均循環停止時間19.1±5.2分，体外循環83.6±14.7分，手術時間147.3±22.3分，術後人工呼吸10.5±8.4時間，在院9.7±2.0日であった．術後出血再開胸5例(5.7%)，脳合併症4例(4.5%)，呼吸不全気管切開3例(3.4%)，手術死亡3例(3.4%)であった．医療経済的には，包括医療点数が出来高算定を有意に上回った(P=0.0073)．5年間の再手術回避率89.7%，手術死亡を含む累積生存率は83.1%であった．【結語】LIQRは，これまでの脳保護法，冷却・復温法の常識とは全く異なる手法であるが，手術成績，遠隔成績ともに良好で，高齢者をはじめ臓器虚血や術前心肺停止例など，これまで救命困難であった症例に対しても効果的であった． |
| Author | 秦, 光賢 高坂, 彩子 和久井, 真司 木村, 玄 秋山, 謙次 瀬在, 明 畑, 博明 高橋, 佳奈 塩野, 元美 吉武, 勇 |
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| References | 7)Cook RC, Gao M, Macnab AJ, et al. Aortic arch reconstruction: safety of moderate hypothermia and antegrade cerebral perfusion during systemic circulatory arrest. J Card Surg 2006;21:158-164. 3)Kamiya H, Hagl C, Kropivnitskaya I, et al. Quick proximal arch replacement with moderate hypothermic circulatory arrest. Ann Thorac Surg 2007;83:1055-1058. 8)Greeley WJ, Kern FH, Ungerleider RM, et al. The effect of hypothermic cardiopulmonary bypass and total circulatory arrest on cerebral metabolism in neonates, infants, and children. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:783-794. 5)Sabik JF, Lytle BW, Blackstone EH, et al. Long-term effectiveness of operations for ascending aortic dissections. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:946-962. 11)Croughwell ND, Frasco P, Blumenthal JA, et al. Warming during cardiopulmonary bypass is associated with jugular bulb desaturation. Ann Thorac Surgery 1992;53:827-832. 1)Kawahito K, Adachi H, Yamaguchi A, et al. Preoperative risk factors for hospital mortality in acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2001;71:1239-1243. 2)Ehrlich MP, Ergin MA, McCullough JN, et al. Results of immediate surgical treatment of all acute type A dissections. Circulation 2000;102:III248-III252. 9)Yoda M, Hata M, Sezai A, et al. Surgical outcome of simultaneous carotid and cardiac surgery. Surg Today 2011;41:67-71. 12)Tsui SSL, Schultz JM, Shen I, et al. Postoperative hypoxemia exacerbates potential brain injury after deep hypothermic circulatory arrest. Ann Thorac Surg 2004;78:188-196. 6)Westaby S, Saito S, Katsumata T. Acute type A dissection: conservative methods provide consistently low mortality. Ann Thorac Surg 2002;73:707-713. 10)Rosner MJ, Rosner SD, Johnson AH. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results. J Neurosurg 1995;83:949-962. 4)Hata M, Suzuki M, Sezai A, et al. Less invasive quick replacement for octogenarians with type A acute aortic dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:489-493. |
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| Title | スタンフォードA型急性大動脈解離に対するless invasive quick replacement(LIQR)の遠隔成績 |
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