口底癌術後に上腸間膜動脈閉塞症を発症した1例
急性上腸間膜動脈閉塞症は，発症初期に臨床症状が乏しいため早期診断が難しく，また急速で広範囲に腸管虚血や壊死を来す極めて予後不良な疾患である。今回われわれは，口底癌術後に上腸間膜動脈閉塞症を発症した1例を経験したので報告する。患者は73歳の女性で，心房細動の既往がありワルファリンカリウムによる抗血栓療法を受けていた。口底部に難治性潰瘍を生じ，近医歯科を受診したところ当科紹介受診となった。精査の結果，口底扁平上皮癌の診断となり，ヘパリンブリッジで抗血栓療法を行いながら口底部分切除術を施行した。術後2日目に腹痛を生じ，消化器科に対診し経過を観察したが症状はさらに増悪した。腹痛出現3時間後，腹痛の精査...
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| Published in | 日本口腔腫瘍学会誌 Vol. 29; no. 4; pp. 227 - 232 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本口腔腫瘍学会
15.12.2017
日本口腔腫瘍学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-5988 1884-4995 |
| DOI | 10.5843/jsot.29.227 |
Cover
| Abstract | 急性上腸間膜動脈閉塞症は，発症初期に臨床症状が乏しいため早期診断が難しく，また急速で広範囲に腸管虚血や壊死を来す極めて予後不良な疾患である。今回われわれは，口底癌術後に上腸間膜動脈閉塞症を発症した1例を経験したので報告する。患者は73歳の女性で，心房細動の既往がありワルファリンカリウムによる抗血栓療法を受けていた。口底部に難治性潰瘍を生じ，近医歯科を受診したところ当科紹介受診となった。精査の結果，口底扁平上皮癌の診断となり，ヘパリンブリッジで抗血栓療法を行いながら口底部分切除術を施行した。術後2日目に腹痛を生じ，消化器科に対診し経過を観察したが症状はさらに増悪した。腹痛出現3時間後，腹痛の精査目的にCTを施行したところ上腸管膜動脈の閉塞が認められた。ついで画像下治療（以下，IVR）が行われ，血栓吸引およびウロキナーゼ投与による血栓溶解による治療が施行された。治療3時間後には腹痛は消退し，血流は再開した。しかしウロキナーゼ投与中は，口腔の手術創からの持続的な出血を生じ気道閉塞のリスクがあった。 急性腹症を起こしている心疾患を有する高齢者は，本症のハイリスク患者であることを認識することが重要である。また早期診断には腹部造影CTとIVRおよびD-dimerによるモニタリングが有用であると考えられた。ウロキナーゼ投与時は，口腔の手術創からの持続的な出血や血腫形成に伴う気道トラブルに留意することが肝要である。 |
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| AbstractList | 急性上腸間膜動脈閉塞症は，発症初期に臨床症状が乏しいため早期診断が難しく，また急速で広範囲に腸管虚血や壊死を来す極めて予後不良な疾患である。今回われわれは，口底癌術後に上腸間膜動脈閉塞症を発症した1例を経験したので報告する。患者は73歳の女性で，心房細動の既往がありワルファリンカリウムによる抗血栓療法を受けていた。口底部に難治性潰瘍を生じ，近医歯科を受診したところ当科紹介受診となった。精査の結果，口底扁平上皮癌の診断となり，ヘパリンブリッジで抗血栓療法を行いながら口底部分切除術を施行した。術後2日目に腹痛を生じ，消化器科に対診し経過を観察したが症状はさらに増悪した。腹痛出現3時間後，腹痛の精査目的にCTを施行したところ上腸管膜動脈の閉塞が認められた。ついで画像下治療（以下，IVR）が行われ，血栓吸引およびウロキナーゼ投与による血栓溶解による治療が施行された。治療3時間後には腹痛は消退し，血流は再開した。しかしウロキナーゼ投与中は，口腔の手術創からの持続的な出血を生じ気道閉塞のリスクがあった。 急性腹症を起こしている心疾患を有する高齢者は，本症のハイリスク患者であることを認識することが重要である。また早期診断には腹部造影CTとIVRおよびD-dimerによるモニタリングが有用であると考えられた。ウロキナーゼ投与時は，口腔の手術創からの持続的な出血や血腫形成に伴う気道トラブルに留意することが肝要である。 「要旨」:急性上腸間膜動脈閉塞症は, 発症初期に臨床症状が乏しいため早期診断が難しく, また急速で広範囲に腸管虚血や壊死を来す極めて予後不良な疾患である. 今回われわれは, 口底癌術後に上腸間膜動脈閉塞症を発症した1例を経験したので報告する. 患者は73歳の女性で, 心房細動の既往がありワルファリンカリウムによる抗血栓療法を受けていた. 口底部に難治性潰瘍を生じ, 近医歯科を受診したところ当科紹介受診となった. 精査の結果, 口底扁平上皮癌の診断となり, ヘパリンブリッジで抗血栓療法を行いながら口底部分切除術を施行した. 術後2日目に腹痛を生じ, 消化器科に対診し経過を観察したが症状はさらに増悪した. 腹痛出現3時間後, 腹痛の精査目的にCTを施行したところ上腸管膜動脈の閉塞が認められた. ついで画像下治療(以下, IVR)が行われ, 血栓吸引およびウロキナーゼ投与による血栓溶解による治療が施行された. 治療3時間後には腹痛は消退し, 血流は再開した. しかしウロキナーゼ投与中は, 口腔の手術創からの持続的な出血を生じ気道閉塞のリスクがあった. 急性腹症を起こしている心疾患を有する高齢者は, 本症のハイリスク患者であることを認識することが重要である. また早期診断には腹部造影CTとIVRおよびD-dimerによるモニタリングが有用であると考えられた. ウロキナーゼ投与時は, 口腔の手術創からの持続的な出血や血腫形成に伴う気道トラブルに留意することが肝要である. |
| Author | 草間, 幹夫 林, 宏栄 森, 良之 佐瀬, 美和子 早坂, 純一 伊藤, 弘人 野口, 忠秀 神部, 芳則 |
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| Copyright | 2017 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 |
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| CorporateAuthor | 主任教授 自治医科大学医学部歯科口腔外科学講座 主任部長 国際医療福祉大学病院歯科口腔外科 那須赤十字病院歯科口腔外科 |
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| PublicationTitle | 日本口腔腫瘍学会誌 |
| PublicationTitleAlternate | 口腔腫瘍 |
| PublicationYear | 2017 |
| Publisher | 一般社団法人 日本口腔腫瘍学会 日本口腔腫瘍学会 |
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| References | 5） 吉田 寛，恩田昌彦，他：急性上腸間膜動脈閉塞症に対する治療経験．腹部救急診療の進歩 11：675-678，1991. 3） 勝又健次，山本啓一郎，他：急性上腸間膜動脈閉塞症症例の検討．診断，治療，予後について．日腹救誌 21：695-701，2001. 1） 三島好雄：血管病変．外科治療 55：763-768，1986. 2） 三島好雄：虚血性腸炎と急性腸間膜動脈閉塞症．臨消内科 3：1101-1108，1988. 8） Akyildiz, H., Akcan, A., et al.: The correlation of the D-dimer test and biphasic computed tomography with mesenteric computed tomography angiography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Am J Surg 197：429-433, 2009. 4） 田畑峯雄，渋谷 寛，他：急性上腸間膜動脈閉塞症37例の検討．日腹救誌 21，489-497，2001. 6） 井口雅史，西村元一，他：急性上腸間膜動脈閉塞症に対する診断・治療の問題点．日腹救誌 19：329-335，1999. 7） 桑原義之，片岡 誠，他：急性上腸間膜動脈閉塞症の早期診断へのアプローチ．日外会誌 91：1442-1445，1990. 9） 宗岡克樹，白井良夫，他：急性上腸間膜動脈閉塞症に対するウロキナーゼ動注療法：2症例の報告．日消外会誌 34：495-499，2001. |
| References_xml | – reference: 5） 吉田 寛，恩田昌彦，他：急性上腸間膜動脈閉塞症に対する治療経験．腹部救急診療の進歩 11：675-678，1991. – reference: 2） 三島好雄：虚血性腸炎と急性腸間膜動脈閉塞症．臨消内科 3：1101-1108，1988. – reference: 1） 三島好雄：血管病変．外科治療 55：763-768，1986. – reference: 3） 勝又健次，山本啓一郎，他：急性上腸間膜動脈閉塞症症例の検討．診断，治療，予後について．日腹救誌 21：695-701，2001. – reference: 4） 田畑峯雄，渋谷 寛，他：急性上腸間膜動脈閉塞症37例の検討．日腹救誌 21，489-497，2001. – reference: 8） Akyildiz, H., Akcan, A., et al.: The correlation of the D-dimer test and biphasic computed tomography with mesenteric computed tomography angiography in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Am J Surg 197：429-433, 2009. – reference: 6） 井口雅史，西村元一，他：急性上腸間膜動脈閉塞症に対する診断・治療の問題点．日腹救誌 19：329-335，1999. – reference: 9） 宗岡克樹，白井良夫，他：急性上腸間膜動脈閉塞症に対するウロキナーゼ動注療法：2症例の報告．日消外会誌 34：495-499，2001. – reference: 7） 桑原義之，片岡 誠，他：急性上腸間膜動脈閉塞症の早期診断へのアプローチ．日外会誌 91：1442-1445，1990. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
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| SubjectTerms | 上腸管膜動脈閉塞症 口底癌 急性腹症 画像下治療 |
| Title | 口底癌術後に上腸間膜動脈閉塞症を発症した1例 |
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| ispartofPNX | 日本口腔腫瘍学会誌, 2017/12/15, Vol.29(4), pp.227-232 |
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