ストーマ造設患者におけるクリニカルパス逸脱の要因

【目的】クリニカルパス（Clinical Path、以下CP）適用となるストーマ造設患者におけるCP逸脱の要因を明らかにする。【方法】2019年1月から2022年3月にストーマ造設を伴う下部消化管手術でCPを適用した症例を対象に、CP逸脱の有無で2群に分け、その独立危険因子を多変量解析で抽出した。また同様の解析を、CPを7日以上逸脱した入院期間長期化の有無で2群に分けて行った。【結果】解析対象は78例で、年齢中央値68歳（範囲：24‐86）、男性51例（65.4％）であった。CP逸脱症例は62例（79.5％）で、その独立危険因子は、術後合併症あり、無職者、ストーマ装具からの便漏れの3項目であっ...

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Published in日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会誌 Vol. 39; no. 2; pp. 13 - 20
Main Authors 内田, 真太郎, 白石, 卓也, 長谷川, 陽香, 松井, 佐知子
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会 2023
Subjects
クリニカルパス
ストーマセルフケア
入院期間延長
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ISSN1882-0115
2434-3056
DOI10.32158/jsscr.39.2_13

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Abstract 【目的】クリニカルパス（Clinical Path、以下CP）適用となるストーマ造設患者におけるCP逸脱の要因を明らかにする。【方法】2019年1月から2022年3月にストーマ造設を伴う下部消化管手術でCPを適用した症例を対象に、CP逸脱の有無で2群に分け、その独立危険因子を多変量解析で抽出した。また同様の解析を、CPを7日以上逸脱した入院期間長期化の有無で2群に分けて行った。【結果】解析対象は78例で、年齢中央値68歳（範囲：24‐86）、男性51例（65.4％）であった。CP逸脱症例は62例（79.5％）で、その独立危険因子は、術後合併症あり、無職者、ストーマ装具からの便漏れの3項目であった。入院期間長期化症例は24例（30.8％）で、その独立危険因子は、開腹手術、術後合併症あり、ストーマ合併症あり、ストーマ装具からの便漏れの4項目であった。【結論】入院期間短縮のためには、術後合併症発生に注意し、ストーマ合併症やストーマ装具からの便漏れに配慮したストーマケアの指導が重要と思われる。また当院のCP逸脱症例の割合は高く、設定期間を含めたCP自体の見直しによる改善の必要性が示唆された。
AbstractList 「要旨」【目的】クリニカルパス (Clinical Path, 以下CP) 適用となるストーマ造設患者におけるCP逸脱の要因を明らかにする. 【方法】2019年1月から2022年3月にストーマ造設を伴う下部消化管手術でCPを適用した症例を対象に, CP逸脱の有無で2群に分け, その独立危険因子を多変量解析で抽出した. また同様の解析を, CPを7日以上逸脱した入院期間長期化の有無で2群に分けて行った. 【結果】解析対象は78例で, 年齢中央値68歳 (範囲 : 24-86) , 男性51例 (65.4%) であった. CP逸脱症例は62例 (79.5%) で, その独立危険因子は, 術後合併症あり, 無職者, ストーマ装具からの便漏れの3項目であった. 入院期間長期化症例は24例 (30.8%) で, その独立危険因子は, 開腹手術, 術後合併症あり, ストーマ合併症あり, ストーマ装具からの便漏れの4項目であった. 【結論】入院期間短縮のためには, 術後合併症発生に注意し, ストーマ合併症やストーマ装具からの便漏れに配慮したストーマケアの指導が重要と思われる. また当院のCP逸脱症例の割合は高く, 設定期間を含めたCP自体の見直しによる改善の必要性が示唆された.
【目的】クリニカルパス（Clinical Path、以下CP）適用となるストーマ造設患者におけるCP逸脱の要因を明らかにする。【方法】2019年1月から2022年3月にストーマ造設を伴う下部消化管手術でCPを適用した症例を対象に、CP逸脱の有無で2群に分け、その独立危険因子を多変量解析で抽出した。また同様の解析を、CPを7日以上逸脱した入院期間長期化の有無で2群に分けて行った。【結果】解析対象は78例で、年齢中央値68歳（範囲：24‐86）、男性51例（65.4％）であった。CP逸脱症例は62例（79.5％）で、その独立危険因子は、術後合併症あり、無職者、ストーマ装具からの便漏れの3項目であった。入院期間長期化症例は24例（30.8％）で、その独立危険因子は、開腹手術、術後合併症あり、ストーマ合併症あり、ストーマ装具からの便漏れの4項目であった。【結論】入院期間短縮のためには、術後合併症発生に注意し、ストーマ合併症やストーマ装具からの便漏れに配慮したストーマケアの指導が重要と思われる。また当院のCP逸脱症例の割合は高く、設定期間を含めたCP自体の見直しによる改善の必要性が示唆された。
Author 長谷川, 陽香
白石, 卓也
内田, 真太郎
松井, 佐知子
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群馬大学大学院医学系研究科 総合外科学講座
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Publisher 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会
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References 4) 厚生労働省:令和2年（2020）患者調査の概況　退院患者の平均在院日数等．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/20/index.html　（2022年11月1日）
9) 廣田　穣，門脇　恵，大原　聡，ほか：腹腔鏡下手術症例における術後の社会復帰に関する検討―開腹手術症例との比較検討による腹腔鏡下手術の手術侵襲解析―．日産婦内視鏡会誌　16：48-50，2000
5) 山本亜由美：ストーマ造設患者のストーマセルフケア確立困難の要因．日ストーマ・排泄会誌　36：3，2020
15) 中尾健太郎，角田明良，竹中弘二，ほか：結腸癌術後6日間退院クリティカルパスの縫合不全における中止基準の検討．昭和医会誌　68：106-112，2008
12) 鈴木真弓，岡　真弓，後藤百合子：人工肛門造設高齢者の日常生活におけるQOLの移り変わり．老年看護　39：73-75，2009
10) 橋本恭一，我如古理規，長山　聡：【進行再発大腸癌診療の最前線】他臓器浸潤大腸癌の外科治療．日消外会誌　18：1004-1011，2021
8) 松永　希，岩田悦子，仙頭みほ，ほか：結腸ストーマ保有者の心理状態とストーマ周囲皮膚障害評価および就労との関係．日創傷オストミー失禁管理会誌　17：50-55，2013
14) 中尾健太郎，角田明良，鈴木直人，ほか：大学病院における結腸癌クリティカルパスの問題点と運用の改善．日臨外会誌　67：746-750，2006
2) 厚生労働省：健康・医療　在宅医療の推進について　在宅医療連携モデル構築のための実態調査．https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html　（2022年10月10日）
11) 大垣聡子，玉城洋子，楠山　明，ほか：ストーマ術後早期合併症とストーマ管理困難性に関する検討．日ストーマ・排泄会誌　35：85-97，2019
1) 国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」：全国がん登録．https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/data/dl/index.html　（2022.10.10）
3) 山口洋子，堀　直美，稲垣政子：終末期にストーマ造設を受けた高齢者の退院支援事例報告．Stoma　22：25-28，2015
6) 多田弥生：患者へのストーマ管理指導から学んだこと．川崎市川崎病事例研録　15：4-6，2013
13) 今田光一：PART1　クリニカルパスの新たな展開　クリニカルパス進化のステップ．第1版，照林社，東京，2007，p14-17
7) 添嶋聡子，森山美知子，中野真寿美：オストメイトのストーマ受容度とセルフケア状況およびストーマ受容影響要因との関連性．広島大学保健学ジャーナル　6：1-11，2006.
References_xml – reference: 4) 厚生労働省:令和2年（2020）患者調査の概況　退院患者の平均在院日数等．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/20/index.html　（2022年11月1日）．
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– reference: 5) 山本亜由美：ストーマ造設患者のストーマセルフケア確立困難の要因．日ストーマ・排泄会誌　36：3，2020．
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