院内発症脳梗塞の臨床的特徴と転帰 ─HARP study
院内発症脳卒中患者は，市中発症脳卒中患者と比較し，心血管リスクの合併や，悪性腫瘍関連脳梗塞が多いとされる．本研究は，広島市の多施設共同脳卒中レジストリ（The Hiroshima Acute Stroke Retrospective and Prospective Registry Study：HARP study）を用いて，院内発症脳梗塞の割合，臨床的特徴を調査し，転帰に関連する因子を明らかにすることを目的とした．2020年7月から2022年3月までに広島市内の5つの一次脳卒中センターに入院した発症7日以内の急性期脳梗塞患者を院内発症脳梗塞と市中発症脳梗塞に分類し，患者背景因子，再開通療法施...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 52; no. 4; pp. 288 - 295 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2024
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.52.288 |
Cover
| Abstract | 院内発症脳卒中患者は，市中発症脳卒中患者と比較し，心血管リスクの合併や，悪性腫瘍関連脳梗塞が多いとされる．本研究は，広島市の多施設共同脳卒中レジストリ（The Hiroshima Acute Stroke Retrospective and Prospective Registry Study：HARP study）を用いて，院内発症脳梗塞の割合，臨床的特徴を調査し，転帰に関連する因子を明らかにすることを目的とした．2020年7月から2022年3月までに広島市内の5つの一次脳卒中センターに入院した発症7日以内の急性期脳梗塞患者を院内発症脳梗塞と市中発症脳梗塞に分類し，患者背景因子，再開通療法施行率，転帰を調査した．登録期間中の急性期脳卒中2,470例中，院内発症脳梗塞は103例（4.2％）であった．院内発症脳梗塞は，市中発症脳梗塞と比べて糖尿病（p＝0.004），心房細動（p＝0.025），虚血性心疾患（p＝0.007），慢性心不全（p＜0.001），血液透析（p＝0.024）の罹患率が高く，入院時NIHSSが有意に高値であった（中央値7 vs. 3，p＜0.001）．全症例中385例（15.6％）で再開通療法が施行され，院内発症脳梗塞で有意に施行率が高かった（35.9％ vs. 14.7％，p＜0.001）．発症前mRS 0-2で，3カ月後転帰を調査し得た1,210例の多変量解析では，院内発症脳梗塞の存在が3カ月後転帰不良（mRS3-6）に独立して関連した（OR 2.20，95％ CI 1.05-4.62）．院内発症脳梗塞例は，重症例が多く，再開通療法施行例も多かったが，転帰は不良であった．院内発症脳梗塞は，基礎疾患が多彩であり，症例に応じた適切な対応が必要である． |
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| AbstractList | 院内発症脳卒中患者は，市中発症脳卒中患者と比較し，心血管リスクの合併や，悪性腫瘍関連脳梗塞が多いとされる．本研究は，広島市の多施設共同脳卒中レジストリ（The Hiroshima Acute Stroke Retrospective and Prospective Registry Study：HARP study）を用いて，院内発症脳梗塞の割合，臨床的特徴を調査し，転帰に関連する因子を明らかにすることを目的とした．2020年7月から2022年3月までに広島市内の5つの一次脳卒中センターに入院した発症7日以内の急性期脳梗塞患者を院内発症脳梗塞と市中発症脳梗塞に分類し，患者背景因子，再開通療法施行率，転帰を調査した．登録期間中の急性期脳卒中2,470例中，院内発症脳梗塞は103例（4.2％）であった．院内発症脳梗塞は，市中発症脳梗塞と比べて糖尿病（p＝0.004），心房細動（p＝0.025），虚血性心疾患（p＝0.007），慢性心不全（p＜0.001），血液透析（p＝0.024）の罹患率が高く，入院時NIHSSが有意に高値であった（中央値7 vs. 3，p＜0.001）．全症例中385例（15.6％）で再開通療法が施行され，院内発症脳梗塞で有意に施行率が高かった（35.9％ vs. 14.7％，p＜0.001）．発症前mRS 0-2で，3カ月後転帰を調査し得た1,210例の多変量解析では，院内発症脳梗塞の存在が3カ月後転帰不良（mRS3-6）に独立して関連した（OR 2.20，95％ CI 1.05-4.62）．院内発症脳梗塞例は，重症例が多く，再開通療法施行例も多かったが，転帰は不良であった．院内発症脳梗塞は，基礎疾患が多彩であり，症例に応じた適切な対応が必要である． 院内発症脳卒中患者は, 市中発症脳卒中患者と比較し, 心血管リスクの合併や, 悪性腫瘍関連脳梗塞が多いとされる. 本研究は, 広島市の多施設共同脳卒中レジストリ(The Hiroshima Acute Stroke Retrospective and Prospective Registry Study:HARP study)を用いて, 院内発症脳梗塞の割合, 臨床的特徴を調査し, 転帰に関連する因子を明らかにすることを目的とした. 2020年7月から2022年3月までに広島市内の5つの一次脳卒中センターに入院した発症7日以内の急性期脳梗塞患者を院内発症脳梗塞と市中発症脳梗塞に分類し, 患者背景因子, 再開通療法施行率, 転帰を調査した. 登録期間中の急性期脳卒中2,470例中, 院内発症脳梗塞は103例(4.2%)であった. 院内発症脳梗塞は, 市中発症脳梗塞と比べて糖尿病(p=0.004), 心房細動(p=0.025), 虚血性心疾患(p=0.007), 慢性心不全(p<0.001), 血液透析(p=0.024)の罹患率が高く, 入院時NIHSSが有意に高値であった(中央値 7 vs. 3, p<0.001). 全症例中385例(15.6%)で再開通療法が施行され, 院内発症脳梗塞で有意に施行率が高かった(35.9% vs. 14.7%, p<0.001). 発症前mRS 0-2で, 3カ月後転帰を調査し得た1,210例の多変量解析では, 院内発症脳梗塞の存在が3カ月後転帰不良(mRS 3-6)に独立して関連した(OR 2.20, 95% CI 1.05-4.62). 院内発症脳梗塞例は, 重症例が多く, 再開通療法施行例も多かったが, 転帰は不良であった. 院内発症脳梗塞は, 基礎疾患が多彩であり, 症例に応じた適切な対応が必要である. |
| Author | 丸山, 博文 岐浦, 禎展 今村, 栄次 祢津, 智久 原, 直之 廣常, 信之 松重, 俊憲 木下, 直人 富永, 篤 兼好, 健太 溝上, 達也 仲, 博満 石井, 大造 野村, 栄一 越智, 一秀 山下, 拓史 堀江, 信貴 青木, 志郎 下村, 怜 河野, 智之 |
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| CorporateAuthor | 広島市立北部医療センター安佐市民病院 脳神経外科・脳血管内治療科 県立広島病院 脳神経外科・脳血管内治療科 翠清会梶川病院 脳神経内科 県立広島病院 脳神経内科 広島大学病院 脳神経外科 翠清会梶川病院 脳神経外科 広島大学病院 脳神経内科 広島市立北部医療センター安佐市民病院 脳神経内科 広島市立広島市民病院 脳神経内科 広島市立広島市民病院 脳神経外科 |
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| References | 3) 青木志郎，祢津智久，今村栄次，ほか：広島市における急性期脳梗塞症例の多施設前向き登録研究（HARP study）．広島医学 75: 383-388, 2022 16) Lu MY, Chen CH, Yeh SJ, et al : Comparison between in-hospital stroke and community-onset stroke treated with endovascular thrombectomy. PLoS One 14: e0214883, 2019 13) 木下直人，祢津智久，青木志郎，ほか：院内発症脳卒中症例の臨床的特徴と課題．広島医学 72: 433-439, 2019 17) Manners J, Khandker N, Barron A, et al : An interdisciplinary approach to inhospital stroke improves stroke detection and treatment time. J Neurointerv Surg 11: 1080-1084, 2019 20) Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, et al : Time to treatment with endovascular thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: A meta-analysis. JAMA 316: 1279-1288, 2016 9) Fujiwara S, Ohara N, Imamura H, et al : Rapid response system for in-hospital large vessel occlusion: A case-control study. J Neuroendovasc Ther 15: 701-706, 2021 1) Akbik F, Xu H, Xian Y, et al : Trends in reperfusion therapy for in-hospital ischemic stroke in the endovascular therapy Era. JAMA Neurol 77: 1486-1495, 2020 15) Liu ZY, Han GS, Wu JJ, et al : Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol 269: 5617-5627, 2022 18) Park HJ, Cho HJ, Kim YD, et al : Comparison of the characteristics for in-hospital and out-of-hospital ischaemic strokes. Eur J Neurol 16: 582-588, 2009 14) Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al : Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 349: 146-153, 2003 6) Caparros F, Ferrigno M, Decourcelle A, et al : In-hospital ischaemic stroke treated with intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy. J Neurol 264: 1804-1810, 2017 12) Kimura K, Minematsu K, Yamaguchi T : Characteristics of in-hospital onset ischemic stroke. Eur Neurol 55: 155-159, 2006 19) Saltman AP, Silver FL, Fang J, et al : Care and outcomes of patients with in-hospital stroke. JAMA Neurol 72: 749-755, 2015 2) Aloizou AM, Richter D, Charles James J, et al : Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in patients with malignancy: A systematic review. J Clin Med 11: 4696, 2022 5) Ben-Shabat I, Darehed D, Eriksson M, et al : Characteristics of in-hospital stroke patients in Sweden: A nationwide register-based study. Eur Stroke J 8: 777-783, 2023 8) Cumbler E, Wald H, Bhatt DL, et al : Quality of care and outcomes for in-hospital ischemic stroke: findings from the National Get With The Guidelines-Stroke. Stroke 45: 231-238, 2014 4) Bekelis K, Missios S, Coy S, et al : Comparison of outcomes of patients with inpatient or outpatient onset ischemic stroke. J Neurointerv Surg 8: 1221-1225, 2016 11) Kawano H, Ebisawa S, Ayano M, et al : Improving acute in-hospital stroke care by reorganization of an in-hospital stroke code protocol. J Stroke Cerebrovasc Dis 30: 105433, 2021 22) Yamaguchi I, Kanematsu Y, Shimada K, et al : Active cancer and elevated D-dimer are risk factors for in-hospital ischemic stroke. Cerebrovasc Dis Extra 9: 129-138, 2019 7) Cumbler E : In-hospital ischemic stroke. Neurohospitalist 5: 173-181, 2015 10) Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al : Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 387: 1723-1731, 2016 21) Suyama K, Matsumoto S, Nakahara I, et al : Delays in initial workflow cause delayed initiation of mechanical thrombectomy in patients with in-hospital ischemic stroke. Fujita Med J 8: 73-78, 2022 |
| References_xml | – reference: 6) Caparros F, Ferrigno M, Decourcelle A, et al : In-hospital ischaemic stroke treated with intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy. J Neurol 264: 1804-1810, 2017 – reference: 14) Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al : Low-molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 349: 146-153, 2003 – reference: 3) 青木志郎，祢津智久，今村栄次，ほか：広島市における急性期脳梗塞症例の多施設前向き登録研究（HARP study）．広島医学 75: 383-388, 2022 – reference: 4) Bekelis K, Missios S, Coy S, et al : Comparison of outcomes of patients with inpatient or outpatient onset ischemic stroke. J Neurointerv Surg 8: 1221-1225, 2016 – reference: 15) Liu ZY, Han GS, Wu JJ, et al : Comparing characteristics and outcomes of in-hospital stroke and community-onset stroke. J Neurol 269: 5617-5627, 2022 – reference: 21) Suyama K, Matsumoto S, Nakahara I, et al : Delays in initial workflow cause delayed initiation of mechanical thrombectomy in patients with in-hospital ischemic stroke. Fujita Med J 8: 73-78, 2022 – reference: 8) Cumbler E, Wald H, Bhatt DL, et al : Quality of care and outcomes for in-hospital ischemic stroke: findings from the National Get With The Guidelines-Stroke. Stroke 45: 231-238, 2014 – reference: 11) Kawano H, Ebisawa S, Ayano M, et al : Improving acute in-hospital stroke care by reorganization of an in-hospital stroke code protocol. J Stroke Cerebrovasc Dis 30: 105433, 2021 – reference: 18) Park HJ, Cho HJ, Kim YD, et al : Comparison of the characteristics for in-hospital and out-of-hospital ischaemic strokes. Eur J Neurol 16: 582-588, 2009 – reference: 22) Yamaguchi I, Kanematsu Y, Shimada K, et al : Active cancer and elevated D-dimer are risk factors for in-hospital ischemic stroke. Cerebrovasc Dis Extra 9: 129-138, 2019 – reference: 17) Manners J, Khandker N, Barron A, et al : An interdisciplinary approach to inhospital stroke improves stroke detection and treatment time. J Neurointerv Surg 11: 1080-1084, 2019 – reference: 20) Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, et al : Time to treatment with endovascular thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: A meta-analysis. JAMA 316: 1279-1288, 2016 – reference: 7) Cumbler E : In-hospital ischemic stroke. Neurohospitalist 5: 173-181, 2015 – reference: 19) Saltman AP, Silver FL, Fang J, et al : Care and outcomes of patients with in-hospital stroke. JAMA Neurol 72: 749-755, 2015 – reference: 16) Lu MY, Chen CH, Yeh SJ, et al : Comparison between in-hospital stroke and community-onset stroke treated with endovascular thrombectomy. PLoS One 14: e0214883, 2019 – reference: 12) Kimura K, Minematsu K, Yamaguchi T : Characteristics of in-hospital onset ischemic stroke. Eur Neurol 55: 155-159, 2006 – reference: 5) Ben-Shabat I, Darehed D, Eriksson M, et al : Characteristics of in-hospital stroke patients in Sweden: A nationwide register-based study. Eur Stroke J 8: 777-783, 2023 – reference: 13) 木下直人，祢津智久，青木志郎，ほか：院内発症脳卒中症例の臨床的特徴と課題．広島医学 72: 433-439, 2019 – reference: 2) Aloizou AM, Richter D, Charles James J, et al : Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke in patients with malignancy: A systematic review. J Clin Med 11: 4696, 2022 – reference: 1) Akbik F, Xu H, Xian Y, et al : Trends in reperfusion therapy for in-hospital ischemic stroke in the endovascular therapy Era. JAMA Neurol 77: 1486-1495, 2020 – reference: 9) Fujiwara S, Ohara N, Imamura H, et al : Rapid response system for in-hospital large vessel occlusion: A case-control study. J Neuroendovasc Ther 15: 701-706, 2021 – reference: 10) Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al : Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet 387: 1723-1731, 2016 |
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| SubjectTerms | community-onset ischemic stroke in-hospital ischemic stroke stroke |
| Title | 院内発症脳梗塞の臨床的特徴と転帰 ─HARP study |
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