術後再建腸管の総胆管結石症に対する小腸鏡下EPLBDの有効性と安全性の検討
近年，術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対し，小腸鏡下胆管結石治療が行われるようになってきた。術後再建腸管症例では，endoscopic sphincterotomy（EST）を安全に行える処置具はなく，endoscopic papillary balloon dilation（EPBD）が行われることが多い。しかし巨大結石や積み上げ結石に対するEPBDでは，完全截石に時間を要し，複数回の処置が必要となる。そこで当院では2011年2月以降，術後再建腸管総胆管結石症に対し小腸鏡下endoscopic papillary large balloon dilation（EPLBD）を16例に施行してお...
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| Published in | Progress of Digestive Endoscopy Vol. 83; no. 1; pp. 69 - 73 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 関東支部
14.12.2013
日本消化器内視鏡学会関東支部会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1348-9844 2187-4999 |
| DOI | 10.11641/pde.83.1_69 |
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| Abstract | 近年，術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対し，小腸鏡下胆管結石治療が行われるようになってきた。術後再建腸管症例では，endoscopic sphincterotomy（EST）を安全に行える処置具はなく，endoscopic papillary balloon dilation（EPBD）が行われることが多い。しかし巨大結石や積み上げ結石に対するEPBDでは，完全截石に時間を要し，複数回の処置が必要となる。そこで当院では2011年2月以降，術後再建腸管総胆管結石症に対し小腸鏡下endoscopic papillary large balloon dilation（EPLBD）を16例に施行しており，その有効性と安全性について検討した。対象は男女比15 : 1で平均年齢は76.8歳であった。術後再建方法はB-Ⅱ再建法5例，R-Y再建法 11例であった。十二指腸乳頭部は無処置12例，EST後3例，EPBD後1例であった。結石径中央値は12.0mm，平均最大胆管径は14.8mm，結石数中央値は1個であった。乳頭処置は全例ESTを行わずに一期的にEPLBDを行った。バルーン径中央値は12.8mmで下部胆管径を超えないものとした。全例に完全截石は可能であり，13例（81％）は1回の治療で完全截石が可能であった。平均治療時間は44.2分，EPLBD後の治療時間中央値は15.0分であった。偶発症は1例（6％）で止血術を必要としない軽症出血を認めたが，急性膵炎は認めなかった。 術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対する小腸鏡下EPLBDは，重篤な偶発症もなく有効な乳頭処置と考えられたが，出血傾向のある症例には慎重に適応を選択する必要がある。 |
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| AbstractList | 「要旨」:近年, 術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対し, 小腸鏡下胆管結石治療が行われるようになってきた. 術後再建腸管症例では, endoscopic sphincterotomy(EST)を安全に行える処置具はなく, endoscopic papillary balloon dilation(EPBD)が行われることが多い. しかし巨大結石や積み上げ結石に対するEPBDでは, 完全截石に時間を要し, 複数回の処置が必要となる. そこで当院では2011年2月以降, 術後再建腸管総胆管結石症に対し小腸鏡下endoscopic papillary large balloon dilation(EPLBD)を16例に施行しており, その有効性と安全性について検討した. 対象は男女比15:1で平均年齢は76.8歳であった. 術後再建方法はB-II再建法5例, R-Y再建法11例であった. 十二指腸乳頭部は無処置12例, EST後3例, EPBD後1例であった. 結石径中央値は12.0mm, 平均最大胆管径は14.8mm, 結石数中央値は1個であった. 乳頭処置は全例ESTを行わずに一期的にEPLBDを行った. バルーン径中央値は12.8mmで下部胆管径を超えないものとした. 全例に完全截石は可能であり, 13例(81%)は1回の治療で完全截石が可能であった. 平均治療時間は44.2分, EPLBD後の治療時間中央値は15.0分であった. 偶発症は1例(6%)で止血術を必要としない軽症出血を認めたが, 急性膵炎は認めなかった. 術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対する小腸鏡下EPLBDは, 重篤な偶発症もなく有効な乳頭処置と考えられたが, 出血傾向のある症例には慎重に適応を選択する必要がある. 近年，術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対し，小腸鏡下胆管結石治療が行われるようになってきた。術後再建腸管症例では，endoscopic sphincterotomy（EST）を安全に行える処置具はなく，endoscopic papillary balloon dilation（EPBD）が行われることが多い。しかし巨大結石や積み上げ結石に対するEPBDでは，完全截石に時間を要し，複数回の処置が必要となる。そこで当院では2011年2月以降，術後再建腸管総胆管結石症に対し小腸鏡下endoscopic papillary large balloon dilation（EPLBD）を16例に施行しており，その有効性と安全性について検討した。対象は男女比15 : 1で平均年齢は76.8歳であった。術後再建方法はB-Ⅱ再建法5例，R-Y再建法 11例であった。十二指腸乳頭部は無処置12例，EST後3例，EPBD後1例であった。結石径中央値は12.0mm，平均最大胆管径は14.8mm，結石数中央値は1個であった。乳頭処置は全例ESTを行わずに一期的にEPLBDを行った。バルーン径中央値は12.8mmで下部胆管径を超えないものとした。全例に完全截石は可能であり，13例（81％）は1回の治療で完全截石が可能であった。平均治療時間は44.2分，EPLBD後の治療時間中央値は15.0分であった。偶発症は1例（6％）で止血術を必要としない軽症出血を認めたが，急性膵炎は認めなかった。 術後再建腸管に伴う総胆管結石症に対する小腸鏡下EPLBDは，重篤な偶発症もなく有効な乳頭処置と考えられたが，出血傾向のある症例には慎重に適応を選択する必要がある。 |
| Author | 渡辺, 摩也 山内, 浩史 菊地, 秀彦 徳永, 周子 小泉, 和三郎 今泉, 弘 竹澤, 三代子 木田, 光広 岩井, 知久 宮澤, 志朗 奥脇, 興介 |
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| Copyright | 2013 一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 関東支部 |
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| CorporateAuthor | 平塚共済病院消化器内科 伊勢原協同病院消化器内科 北里大学病院消化器内科 北里大学東病院消化器内科 |
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| EISSN | 2187-4999 |
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| PublicationTitle | Progress of Digestive Endoscopy |
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| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器内視鏡学会 関東支部 日本消化器内視鏡学会関東支部会 |
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| References | 9) Park SJ, Kim JH, Hwang JC et al : Factors predictive of adverse events following endoscopic papillary large balloon dilation: results from a multicenter series. Dig Dis Sci, 58 : 1100─1109, 2013. 5) Neumann H, Fry LC, Meyer F et al : Endoscopic retrograde cholangiopancreatography using the single balloon enteroscope technique in patients with Roux-en-Y anastomosis. Digestion, 80 : 52─57, 2009. 1) 杉山 譲，小澤正則，三上泰徳 : 胃癌切除後胆石症について．日消外会誌，19 : 920─924，1986. 6) Shimatani M, Matsushita M, Takaoka M et al : Effective “ short” double-balloon enteroscope for diagnostic and therapeutic ERCP in patients with altered gastrointestinal anatomy: a large case series. Endoscopy, 41 : 849─854, 2009. 8) Ersoz G, Tekesin O, Ozutemiz AO et al : Biliary sphincterotomy plus dilation with a large balloon for bile duct stones that are difficult to extract. Gastrointest Endosc, 57 : 156─159, 2003. 2) Gostout CJ, Bender CE : Cholangiopancreatography, sphincterotomy and common duct stone removal via Roux-en-Y limb enteroscopy. Gastroenterology, 95 : 156─163, 1988. 4) Aabakken L, Bretthauer M, Line PD : Double-balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiography in patients with a Roux-en-Y anastomosis. Endoscopy, 39 : 1068─1071, 2007. 7) Yamauchi H, Kida M, Okuwaki K et al : Short-type single balloon enteroscope for endoscopic retrograde cholangiopancreatography with altered gastrointestinal anatomy. World J Gastroenterol, 19 : 1728─1735, 2013. 3) Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y et al : Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc. 53 : 216─220, 2001. |
| References_xml | – reference: 5) Neumann H, Fry LC, Meyer F et al : Endoscopic retrograde cholangiopancreatography using the single balloon enteroscope technique in patients with Roux-en-Y anastomosis. Digestion, 80 : 52─57, 2009. – reference: 9) Park SJ, Kim JH, Hwang JC et al : Factors predictive of adverse events following endoscopic papillary large balloon dilation: results from a multicenter series. Dig Dis Sci, 58 : 1100─1109, 2013. – reference: 6) Shimatani M, Matsushita M, Takaoka M et al : Effective “ short” double-balloon enteroscope for diagnostic and therapeutic ERCP in patients with altered gastrointestinal anatomy: a large case series. Endoscopy, 41 : 849─854, 2009. – reference: 8) Ersoz G, Tekesin O, Ozutemiz AO et al : Biliary sphincterotomy plus dilation with a large balloon for bile duct stones that are difficult to extract. Gastrointest Endosc, 57 : 156─159, 2003. – reference: 3) Yamamoto H, Sekine Y, Sato Y et al : Total enteroscopy with a nonsurgical steerable double-balloon method. Gastrointest Endosc. 53 : 216─220, 2001. – reference: 7) Yamauchi H, Kida M, Okuwaki K et al : Short-type single balloon enteroscope for endoscopic retrograde cholangiopancreatography with altered gastrointestinal anatomy. World J Gastroenterol, 19 : 1728─1735, 2013. – reference: 2) Gostout CJ, Bender CE : Cholangiopancreatography, sphincterotomy and common duct stone removal via Roux-en-Y limb enteroscopy. Gastroenterology, 95 : 156─163, 1988. – reference: 4) Aabakken L, Bretthauer M, Line PD : Double-balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiography in patients with a Roux-en-Y anastomosis. Endoscopy, 39 : 1068─1071, 2007. – reference: 1) 杉山 譲，小澤正則，三上泰徳 : 胃癌切除後胆石症について．日消外会誌，19 : 920─924，1986. |
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| SubjectTerms | EPLBD 小腸鏡連携 術後再建腸管 |
| Title | 術後再建腸管の総胆管結石症に対する小腸鏡下EPLBDの有効性と安全性の検討 |
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