急性転機を来した直腸印環細胞癌による播種性骨髄癌症の1例
症例は73歳の男性で，下部消化管内視鏡検査にて直腸Raに半周性の3型腫瘍を認め，生検で印環細胞癌と診断された．直腸癌cT3N1bM0，cStage IIIbに対して腹腔鏡下低位前方切除術およびD3郭清を施行した．pT3N2aM0，pStage IIIcに対して術後補助化学療法としてmFOLFOX6を12コース施行した．術後1年3か月間，無再発で経過したが，急性発症した腰痛および播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation syndrome；以下，DICと略記）の治療のため入院した．MRI，骨シンチグラフィにより直腸癌の多発骨転移再発，播種...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 58; no. 7; pp. 409 - 417 |
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| Main Authors | , , , , , , |
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| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.07.2025
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2024.0076 |
Cover
| Abstract | 症例は73歳の男性で，下部消化管内視鏡検査にて直腸Raに半周性の3型腫瘍を認め，生検で印環細胞癌と診断された．直腸癌cT3N1bM0，cStage IIIbに対して腹腔鏡下低位前方切除術およびD3郭清を施行した．pT3N2aM0，pStage IIIcに対して術後補助化学療法としてmFOLFOX6を12コース施行した．術後1年3か月間，無再発で経過したが，急性発症した腰痛および播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation syndrome；以下，DICと略記）の治療のため入院した．MRI，骨シンチグラフィにより直腸癌の多発骨転移再発，播種性骨髄癌症の診断となった．DICに対する治療を開始したものの全身状態の改善は乏しく，入院後46日目に循環不全のため死亡した．直腸癌の播種性骨髄癌症はまれな疾患であり，極めて予後不良である．発症後に化学療法を行って生存を得た症例報告もあるが，発症時に全身状態が不良であることが多く，症例に応じた治療内容の検討が必要である． |
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| AbstractList | 症例は73歳の男性で，下部消化管内視鏡検査にて直腸Raに半周性の3型腫瘍を認め，生検で印環細胞癌と診断された．直腸癌cT3N1bM0，cStage IIIbに対して腹腔鏡下低位前方切除術およびD3郭清を施行した．pT3N2aM0，pStage IIIcに対して術後補助化学療法としてmFOLFOX6を12コース施行した．術後1年3か月間，無再発で経過したが，急性発症した腰痛および播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation syndrome；以下，DICと略記）の治療のため入院した．MRI，骨シンチグラフィにより直腸癌の多発骨転移再発，播種性骨髄癌症の診断となった．DICに対する治療を開始したものの全身状態の改善は乏しく，入院後46日目に循環不全のため死亡した．直腸癌の播種性骨髄癌症はまれな疾患であり，極めて予後不良である．発症後に化学療法を行って生存を得た症例報告もあるが，発症時に全身状態が不良であることが多く，症例に応じた治療内容の検討が必要である． |
| Author | 高橋 眞人 岩佐 友寛 小泉 優香 藤井 仁志 嶋田 拓明 遠野 千尋 佐々木 秀策 |
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| References_xml | – reference: 16) 田島 隆行，向井 正哉，檜 友也，大谷 泰雄，佐藤 慎吉，中崎 久雄，ほか．播種性骨髄癌症により術後急激な経過をたどった上行結腸低分化腺癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2006;39(2):265–270. – reference: 10) 島田 有貴，石川 奈美，奥村 隆志，松下 章次郎，豊田 秀一，楠本 正博，ほか．播種性骨髄癌症に対しmFOLFOX6/panitumumab療法が著効しPET-CTで標的病変が全て消失したS状結腸癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2021;54(11):831–838. – reference: 11) 中澤 哲，梁 英樹，吉田 一成，秋山 和宏，山下 由紀，亀岡 信悟，ほか．播種性骨髄癌症をきたした上行結腸癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2002;35(4):431–435. – reference: 6) 小林 健彦，佐々木 常雄，井深 田鶴子．全身骨転移，骨髄癌症を認め，DICを来たした胃癌に対するメソトレキセート・5-FU Sequential療法．癌と化学療法．1992;19:69–74. – reference: 3) 森 総一郎，酒田 和也，太田 博文，瀧内 大輔，森本 修邦，柴田 邦隆．化学療法が奏効し1年8カ月生存した直腸癌播種性骨髄癌症の1例．日本臨床外科学会雑誌．2018;79(1):118–123. – reference: 21) 濱口 雄平，有光 竜樹，馬場園 豊，瀬尾 智，尾池 文隆，光吉 明．直腸癌術後早期に急激な播種性骨髄癌症をきたした1例．日本臨床外科学会雑誌．2011;72(2):444–447. – reference: 23) 澤崎 翔，玉川 洋，神尾 一樹，山奥 公一朗，大島 貴，湯川 寛夫，ほか．急激な播種性骨髄癌症をきたした直腸印環細胞癌の1例．横浜医学．2015;66(1–2):7–11. – reference: 24) 宮嵜 安晃，山邉 和生，林 伸泰，道浦 俊哉，中川 朋，日向 聖，ほか．急激な転帰をたどった上行結腸癌による播種性骨髄癌症の1例．癌と化学療法．2019;46(2):285–287. – reference: 14) 牧野 知紀，三嶋 秀行，池永 雅一，辻仲 利政，竹田 雅司，真能 正幸．術後早期に播種性骨髄癌症をきたしたS状結腸印環細胞癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2005;66(1):124–128. – reference: 26) 吉村 昂平，吉田 祐，岡田 俊裕，中右 雅之，杉原 洋行．直腸癌による播種性骨髄癌症に対してFOLFOXIRI/bevacizumab療法が有効であった1例．日本消化器外科学会雑誌．2023;56(11):622–632. – reference: 1) 日本臨床腫瘍学会．骨転移診療ガイドライン改訂第2版．東京：南江堂；2022. p. 2–11. – reference: 5) 西本 竜史，塚本 泰徳，浅野 雅敏，森 茂樹，藤原 桂樹．骨シンチグラフィーにてsuper bone scanを呈した胃癌原発の播種性骨髄癌症．中部日本整形外科災害外科学会雑誌．2004;47:691–692. – reference: 12) 広瀬 由紀，松下 利雄，山本 広幸，藤井 秀則，田中 文恵．播種性骨髄癌症をきたした若年者大腸粘液癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2002;63(4):964–966. – reference: 7) 西岡 清訓，小林 研二，青木 太郎，畠野 尚典，小森 孝通，松本 崇，ほか．S-1+CDDP療法によりDICから離脱し得た胃癌播種性骨髄癌症の2例．癌と化学療法．2007;34:2135–2137. – reference: 9) 野中 健太郎，車 清悟，伊東 通裕，野中 一彦，山中 若樹．mFOLFOX-6/Bevacizumabが奏効した播種性骨髄癌症で発症した直腸低分化型腺癌の1例．日本消化器病学会雑誌．2010;107(7):1151–1158. – reference: 18) 小菅 誠，小川 匡市，渡部 通章，衛藤 謙，横山 正人，矢永 勝彦．播種性骨髄癌症による播種性血管内凝固症候群に対してMTX/5-FU療法が奏効した横行結腸低分化型腺癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2007;68(4):943–947. – reference: 8) 片山 和久，沖津 宏，木村 秀，原 朋子，尾崎 敬治，後藤 哲也，ほか．S-1によりDICから離脱し得た胃癌術後播種性骨髄癌症の1例．癌と化学療法．2008;35:1201–1204. – reference: 17) 大西 顕司，上田 順彦，千田 勝紀，中川原 寿俊，吉光 裕，澤 敏治．播種性骨髄癌症にて再発した若年者大腸印環細胞癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2007;68(1):136–141. – reference: 15) 永島 由紀子，井手 衆哉，重松 正森．腰痛を主訴とした播種性骨髄癌症と考えられた1例．整形外科と災害外科．2005;54(1):77–80. – reference: 25) 田中 裕人，松谷 慎治，岩内 武彦，内間 恭武，宮本 裕成，岡田 拓真，ほか．播種性血管内凝固症候群（DIC）を契機に診断に至った直腸癌術後播種性骨髄癌症の1例．癌と化学療法．2020;47(13):2219–2221. – reference: 22) 磯崎 豊，山西 正芳，宇都宮 栄，山口 俊介，沖田 美香，松本 尚之，ほか．mFOLFOX6療法にてDICの改善をみた大腸癌による骨髄癌腫症の1例．癌と化学療法．2011;38(10):1705–1708. – reference: 20) 清水 孝王，千田 匡．播種性骨髄癌症により急激な経過をたどった上行結腸癌の1例．新潟医学会雑誌．2009;123:135–141. – reference: 13) 廣川 文鋭，尾野 光市，林堂 元紀，落合 実，白井 康嗣，冨田 裕彦．播種性骨髄癌症をきたした直腸・横行結腸癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2003;64(9):2238–2243. – reference: 19) 中﨑 隆行，野中 良和，進藤 久和，田村 和貴，谷口 英樹，中尾 丞．播種性骨髄癌症をきたした若年性大腸癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2007;68(2):394–397. – reference: 4) 篠原 健太郎，国崎 主税，黒沢 治樹，嶋田 紘．早期胃癌術後8年目に播種性骨髄癌症を来した1例．日本外科系連合学会誌．2000;25:887–891. – reference: 2) 林 英夫，春山 春枝，江村 芳文，貝塚 逸雄，小関 忠尚．播種性骨髄癌症―転移癌の一病型としての考察ならびにmicroangiopathic hemolytic anemiaまたはdisseminated intravascular coagulationとの関連について―．癌の臨床．1979;25(4):329–343. |
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