残胃固定により胃内容排出遅延防止を図った巨大食道裂孔ヘルニアを伴う超高齢者進行胃癌の1切除例
93歳女性.黒色便・食思不振に対し上部消化管内視鏡を施行.胃体中部から前庭部に約半周性の4型病変を認め,生検で粘液腺癌であった.CT検査では縦隔内へ全胃の脱出を認め,複数個の所属リンパ節腫大を認めたが,明らかな遠隔転移は認めなかった.超高齢かつ著しい裂孔ヘルニア併存のため,残胃の縦郭内嵌入を回避すべく単純胃全摘の術前方針とした.腹腔鏡所見では腹膜播種を認めたものの,全胃が腹腔内に還納できたため胃全摘可能と判断し開腹移行とした.しかし開腹下では著しい亀背のため視野不良であり,腹部食道周囲の操作は危険と判断し胃亜全摘術に変更.裂孔内への再嵌入と胃内容排出遅滞(DGE)の回避を目的として,残胃を胃管...
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Published in | 昭和学士会雑誌 Vol. 82; no. 1; pp. 19 - 25 |
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Main Authors | , , , , , , , , , |
Format | Journal Article |
Language | Japanese |
Published |
昭和大学学士会
2022
|
Subjects | |
Online Access | Get full text |
ISSN | 2187-719X 2188-529X |
DOI | 10.14930/jshowaunivsoc.82.19 |
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Abstract | 93歳女性.黒色便・食思不振に対し上部消化管内視鏡を施行.胃体中部から前庭部に約半周性の4型病変を認め,生検で粘液腺癌であった.CT検査では縦隔内へ全胃の脱出を認め,複数個の所属リンパ節腫大を認めたが,明らかな遠隔転移は認めなかった.超高齢かつ著しい裂孔ヘルニア併存のため,残胃の縦郭内嵌入を回避すべく単純胃全摘の術前方針とした.腹腔鏡所見では腹膜播種を認めたものの,全胃が腹腔内に還納できたため胃全摘可能と判断し開腹移行とした.しかし開腹下では著しい亀背のため視野不良であり,腹部食道周囲の操作は危険と判断し胃亜全摘術に変更.裂孔内への再嵌入と胃内容排出遅滞(DGE)の回避を目的として,残胃を胃管のように細長く形成して腹側・尾側に牽引し,頭側から尾側へ縦方向に固定すべく腹壁と縫合した.術後経過は良好で,DGE・ダンピング症候群も見られる事なく速やかに全粥摂取可能となったため,第9病日退院許可に至った.超高齢者に対し残胃を縦方向に固定することにより意図的にDGEを防止し,さまざまな術後早期合併症を回避し得た症例を経験したので報告する. |
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AbstractList | 93歳女性.黒色便・食思不振に対し上部消化管内視鏡を施行.胃体中部から前庭部に約半周性の4型病変を認め,生検で粘液腺癌であった.CT検査では縦隔内へ全胃の脱出を認め,複数個の所属リンパ節腫大を認めたが,明らかな遠隔転移は認めなかった.超高齢かつ著しい裂孔ヘルニア併存のため,残胃の縦郭内嵌入を回避すべく単純胃全摘の術前方針とした.腹腔鏡所見では腹膜播種を認めたものの,全胃が腹腔内に還納できたため胃全摘可能と判断し開腹移行とした.しかし開腹下では著しい亀背のため視野不良であり,腹部食道周囲の操作は危険と判断し胃亜全摘術に変更.裂孔内への再嵌入と胃内容排出遅滞(DGE)の回避を目的として,残胃を胃管のように細長く形成して腹側・尾側に牽引し,頭側から尾側へ縦方向に固定すべく腹壁と縫合した.術後経過は良好で,DGE・ダンピング症候群も見られる事なく速やかに全粥摂取可能となったため,第9病日退院許可に至った.超高齢者に対し残胃を縦方向に固定することにより意図的にDGEを防止し,さまざまな術後早期合併症を回避し得た症例を経験したので報告する. |
Author | 小池, 礼子 横山, 登 青木, 武士 堀江, 智子 石田, 幸子 高野, 弓加 井上, 晴洋 伊達, 博三 仁科, 晴弘 加藤, 博久 |
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References | 10) 中田浩二.胃切除後障害の今日的話題.日臨外会誌.2016;77:1007-1022. 14) Ueno T, Takashima M, Iida M, et al. Improvement of early delayed gastric emptying in patients with Billroth I type of reconstruction after pylorus preserving pancreatoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2009;16:300-304. 7) 臼本千春,小田恭子,時村弘美,ほか.消化器手術後のせん妄発症患者における経口摂取開始の影響.日看会論集:成人看Ⅰ.2006;36:191-193. 12) 堅野国幸,五明良仁,山代 豊,ほか.幽門保存胃切除術後の胃内容排出遅延にerythromycinの経口投与が有効であった1例.日臨外会誌.1999;60:2362-2366. 1) 小林一貴,横手幸太郎.外科医が知っておくべき正常の老化現象.臨外.2012;67:1098-1102 4) 日本老年医学会.高齢者の定義と区分に関する,日本老年学会・日本老年医学会 高齢者に関する定義検討ワーキンググループからの提言(概要).2017. 6) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383:911-922. 2) Turrentine FE, Wang H, Simpson VB, et al. surgical risk factors, morbidity, and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg. 2006;203:865-877. 13) 竹山宣典.膵頭十二指腸切除後の胃内容排出遅延.膵臓.2019;34:138-143. 11) Takahashi R, Ohashi M, Hiki N, et al. Risk factors and prognosis of gastric stasis, a crucial problem after laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy for early middle-third gastric cancer. Gastric Cancer. 2020;23:707-715. 5) 小俣二郎,宇都宮勝之,吉田一路,ほか.当科における90歳以上超高齢者手術症例の検討.外科と代謝・栄.2017;51:293-302. 15) 志摩泰生,上月章史,寺石文則,ほか.幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後の胃排泄遅延の予防およびその対策としての垂直胃再建および胃瘻造設の有効性.高知医師会医誌.2011;16:112-116. 3) Hasegawa H, Takahashi A, Kakeji Y, et al. Surgical outcomes of gastroenterological surgery in Japan: Report of the National Clinical Database 2011-2017. Ann Gastroenterol Surg. 2019;3:426-450. 8) 原田洋明,山下芳典,半田良憲,ほか.肺切除術当日の超早期離床と経口摂取開始の実施可能性評価.胸部外科.2015;68:801-808. 9) 「胃癌術後評価を考える」ワーキンググループ/胃外科・術後障害研究会編.外来診療・栄養指導に役立つ胃切除後障害診療ハンドブック.東京: 南江堂; 2015. |
References_xml | – reference: 9) 「胃癌術後評価を考える」ワーキンググループ/胃外科・術後障害研究会編.外来診療・栄養指導に役立つ胃切除後障害診療ハンドブック.東京: 南江堂; 2015. – reference: 11) Takahashi R, Ohashi M, Hiki N, et al. Risk factors and prognosis of gastric stasis, a crucial problem after laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy for early middle-third gastric cancer. Gastric Cancer. 2020;23:707-715. – reference: 13) 竹山宣典.膵頭十二指腸切除後の胃内容排出遅延.膵臓.2019;34:138-143. – reference: 4) 日本老年医学会.高齢者の定義と区分に関する,日本老年学会・日本老年医学会 高齢者に関する定義検討ワーキンググループからの提言(概要).2017. – reference: 7) 臼本千春,小田恭子,時村弘美,ほか.消化器手術後のせん妄発症患者における経口摂取開始の影響.日看会論集:成人看Ⅰ.2006;36:191-193. – reference: 10) 中田浩二.胃切除後障害の今日的話題.日臨外会誌.2016;77:1007-1022. – reference: 15) 志摩泰生,上月章史,寺石文則,ほか.幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後の胃排泄遅延の予防およびその対策としての垂直胃再建および胃瘻造設の有効性.高知医師会医誌.2011;16:112-116. – reference: 3) Hasegawa H, Takahashi A, Kakeji Y, et al. Surgical outcomes of gastroenterological surgery in Japan: Report of the National Clinical Database 2011-2017. Ann Gastroenterol Surg. 2019;3:426-450. – reference: 5) 小俣二郎,宇都宮勝之,吉田一路,ほか.当科における90歳以上超高齢者手術症例の検討.外科と代謝・栄.2017;51:293-302. – reference: 14) Ueno T, Takashima M, Iida M, et al. Improvement of early delayed gastric emptying in patients with Billroth I type of reconstruction after pylorus preserving pancreatoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2009;16:300-304. – reference: 12) 堅野国幸,五明良仁,山代 豊,ほか.幽門保存胃切除術後の胃内容排出遅延にerythromycinの経口投与が有効であった1例.日臨外会誌.1999;60:2362-2366. – reference: 1) 小林一貴,横手幸太郎.外科医が知っておくべき正常の老化現象.臨外.2012;67:1098-1102. – reference: 8) 原田洋明,山下芳典,半田良憲,ほか.肺切除術当日の超早期離床と経口摂取開始の実施可能性評価.胸部外科.2015;68:801-808. – reference: 6) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383:911-922. – reference: 2) Turrentine FE, Wang H, Simpson VB, et al. surgical risk factors, morbidity, and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg. 2006;203:865-877. |
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