未破裂脳動脈瘤 われわれの治療方針
近年の脳ドックをはじめとした神経放射線診断能の向上と, 老年人口の増加から, 未破裂脳動脈瘤が発見される機会が多くなってきた, しかし, その手術適応はいまだ論議の多いところである. われわれは未破裂脳動脈瘤に対して, 手術によるmortality/morbidityを最小限にしつつ, 積極的に動脈瘤破裂を未然に防ぐことを基本戦略として, 以下のごとく適応を決定してきた. 1)75歳以下の症例で, 重篤な神経脱落症状がなく, 有意な自立生活を過ごしているもの. 2)悪性腫瘍, 重症糖尿病, 肝不全, 腎不全, 冠不全など, 全身麻酔と手術侵襲により病勢の悪化が懸念される症例を除外する. 3)根...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 26; no. 4; pp. 248 - 252 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
1998
日本脳卒中の外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs1987.26.4_248 |
Cover
| Abstract | 近年の脳ドックをはじめとした神経放射線診断能の向上と, 老年人口の増加から, 未破裂脳動脈瘤が発見される機会が多くなってきた, しかし, その手術適応はいまだ論議の多いところである. われわれは未破裂脳動脈瘤に対して, 手術によるmortality/morbidityを最小限にしつつ, 積極的に動脈瘤破裂を未然に防ぐことを基本戦略として, 以下のごとく適応を決定してきた. 1)75歳以下の症例で, 重篤な神経脱落症状がなく, 有意な自立生活を過ごしているもの. 2)悪性腫瘍, 重症糖尿病, 肝不全, 腎不全, 冠不全など, 全身麻酔と手術侵襲により病勢の悪化が懸念される症例を除外する. 3)根治手術は原則的に, 顕微鏡下でクリッピングを行い, その時期は頭蓋内疾患や先行する脳神経外科手術から3週以降に行う. 4)虚血発症例で, バイパス術が必要であれば, 動脈瘤根治術と一期的に浅側頭動脈-近位M2(STA-M2)バイパスを行う. 5)症候性の内頸動脈海綿静脈洞部動脈瘤や頭蓋内巨大内頸動脈瘤に対しては, 伏在静脈を用いた外頸動脈-近位M2 high flowバイパスに内頸動脈の近位部遮断あるいはトラッピングを行う. 本研究では, われわれの外科戦略を評価し, 今後の未破裂動脈瘤の手術適応を考察することを目的に, 手術予後をmortality/morbidityの有無とその原因を中心に検討したので報告する. |
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| AbstractList | 近年の脳ドックをはじめとした神経放射線診断能の向上と, 老年人口の増加から, 未破裂脳動脈瘤が発見される機会が多くなってきた, しかし, その手術適応はいまだ論議の多いところである. われわれは未破裂脳動脈瘤に対して, 手術によるmortality/morbidityを最小限にしつつ, 積極的に動脈瘤破裂を未然に防ぐことを基本戦略として, 以下のごとく適応を決定してきた. 1)75歳以下の症例で, 重篤な神経脱落症状がなく, 有意な自立生活を過ごしているもの. 2)悪性腫瘍, 重症糖尿病, 肝不全, 腎不全, 冠不全など, 全身麻酔と手術侵襲により病勢の悪化が懸念される症例を除外する. 3)根治手術は原則的に, 顕微鏡下でクリッピングを行い, その時期は頭蓋内疾患や先行する脳神経外科手術から3週以降に行う. 4)虚血発症例で, バイパス術が必要であれば, 動脈瘤根治術と一期的に浅側頭動脈-近位M2(STA-M2)バイパスを行う. 5)症候性の内頸動脈海綿静脈洞部動脈瘤や頭蓋内巨大内頸動脈瘤に対しては, 伏在静脈を用いた外頸動脈-近位M2 high flowバイパスに内頸動脈の近位部遮断あるいはトラッピングを行う. 本研究では, われわれの外科戦略を評価し, 今後の未破裂動脈瘤の手術適応を考察することを目的に, 手術予後をmortality/morbidityの有無とその原因を中心に検討したので報告する. |
| Author | 佐藤, 直也 土肥, 守 大間々, 真一 三浦, 一之 菅原, 淳 鈴木, 倫保 小川, 彰 |
| Author_FL | MIURA Kazuyuki OMAMA Shinichi DOI Mamoru SUGAWARA Jun SUZUKI Michiyasu SATO Naoya OGAWA Akira |
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| CorporateAuthor | 岩手医科大学脳神経外科 |
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| DOI | 10.2335/scs1987.26.4_248 |
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| ISSN | 0914-5508 |
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| PublicationDecade | 1990 |
| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 1998 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 13) 小嶋康弘, 日高聖, 村本真人, ほか : 脳血管障害患者の未破裂脳動脈瘤の外科治療. 脳卒中の外科16 : 224-228, 1988 9) Juvela S, Porras M, Heiskanen O : Natural history of unruptured intracranial aneurysms : a long-term follow-up study. J Neurosurg 79 : 174-182, 1993 1) 青木伸夫, 加川瑞夫, 氏家弘, ほか : 脳梗塞に合併した脳動脈瘤について. 脳卒中の外科16 : 28-31, 1988 19) 波出石弘, 安井信行, 鈴木明文 : 未破裂脳動脈瘤の外科治療における問題点. 脳神経外科19 : 945-949, 1991 25) Wirth FP, Laws ER, Piepgras D, et al : Surgical treatment of incidental intracranial aneurysms. Neurosurgery 12 : 507-511, 1983 2) 浅利正二, 西本詮, 山本祐司 : 虚血性脳血管障害に合併した未破裂脳動脈瘤の外科治療. 脳卒中の外科16 : 252-256, 1988 5) Heiskanen O, Poranen A : Surgery of incidental intracra-nial aneurysms. Surg Neurol 28 : 432-436, 1987 22) Symon L, Wang AD, Costa e Silva IE, et al : Perioperative use of somatosensory evoked responses in aneurysm surgery. J Neurosurg 60 : 269-275, 1984 18) 中川俊男, 端和夫 : 脳ドックにおける無症候性未破裂脳動脈瘤の特徴と治療. 脳神経外科ジャーナル4 : 341-350, 1995 23) Wiebers DO, Whisnant JP, Sundt TM, Jr, et al : The significance of unruptured intracranial saccular aneurysms. J Neurosurg 66 : 23-29, 1987 8) Jomin M, Lesion F, Fawaz A, et al : Surgical prognosis of unruptured intracranial arterial aneurysms : report of 50 cases. Acta Neurochir (Wien) 84 : 85-88, 1987 24) Winn HR, Almaani WS, Berga SL, et al : The long-term outcome in patients with multiple aneurysms : incidence of the late hemorrhage and implications of for treatment of incidental aneurysms. J Neurosurg 59 : 642-651, 1983; Acta Neurochir (Wien) 84 : 85-88, 1987 15) Meguro T, Tsukada A, Matsumura A, et al : Portable digital subtraction angiography in the operating room and intensive care unit. Neurol Med Chir (Tokyo) 31 : 758-772, 1991 16) 溝井和夫, 高橋明, 藤原悟, ほか : Incidental aneurysmの治療 : 自験73例の分析から. 脳卒中の外科20 : 73-77, 1992 4) Chang HS, Kirino T : Quantification of operative benefit for unruptured cerebral aneurysms : a theoretical approach. J Neurosurg 83 : 413-420, 1995 21) Solomon RA, Fink ME, Pille-Spellman J : Surgical man agement of unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg 80 : 440-446, 1994 17) 村田高穂, 下竹克己, 宮川秀樹, ほか : 未破裂脳動脈瘤の手術適応と危険因子. 脳神経外科25 : 425-431, 1997 7) Inagawa T, Hada H, Kato Y : Unruptured intracranial aneurysms in elderly patients. Surg Neurol 38 : 364-370, 1992 11) Khanna R, Malik GM, Qureshi N : Predicting outcome following surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms : a proposed grading system. J Neurosurg 84 : 49-54, 1996 12) King JT Jr, Glick HA, Mason TJ, et al : Elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms : a cost-effectiveness analysis. J Neurosurg 83 : 403-412, 1995 14) 小松洋治, 兵頭明夫, 能勢忠男, ほか : 虚血性脳血管障害に合併した未破裂脳動脈瘤の外科治療. 脳神経外科22 : 811-818, 1994 6) Heiskanen O : Risk of surgery for unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg 65 : 451-453, 1986 10) Kassell NF, Torner JC : Size of intracranial aneurysms. Neurosurg 12 : 291-297, 1983 3) 浅利正二 : 長期予後の分析による未破裂脳動脈瘤のman-agement. 脳卒中の外科20 : 7-13, 1992 20) Ronkainen A, Hernesniemi J, Ryynanen M : Familiar subarachnoid hemorrhage in east Finland, 1977-1990. Neurosurgery 33 : 787-797, 1993; 79 : 174-182, 1993 |
| References_xml | – reference: 2) 浅利正二, 西本詮, 山本祐司 : 虚血性脳血管障害に合併した未破裂脳動脈瘤の外科治療. 脳卒中の外科16 : 252-256, 1988 – reference: 17) 村田高穂, 下竹克己, 宮川秀樹, ほか : 未破裂脳動脈瘤の手術適応と危険因子. 脳神経外科25 : 425-431, 1997 – reference: 16) 溝井和夫, 高橋明, 藤原悟, ほか : Incidental aneurysmの治療 : 自験73例の分析から. 脳卒中の外科20 : 73-77, 1992 – reference: 9) Juvela S, Porras M, Heiskanen O : Natural history of unruptured intracranial aneurysms : a long-term follow-up study. J Neurosurg 79 : 174-182, 1993 – reference: 25) Wirth FP, Laws ER, Piepgras D, et al : Surgical treatment of incidental intracranial aneurysms. Neurosurgery 12 : 507-511, 1983 – reference: 15) Meguro T, Tsukada A, Matsumura A, et al : Portable digital subtraction angiography in the operating room and intensive care unit. Neurol Med Chir (Tokyo) 31 : 758-772, 1991 – reference: 21) Solomon RA, Fink ME, Pille-Spellman J : Surgical man agement of unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg 80 : 440-446, 1994 – reference: 19) 波出石弘, 安井信行, 鈴木明文 : 未破裂脳動脈瘤の外科治療における問題点. 脳神経外科19 : 945-949, 1991 – reference: 10) Kassell NF, Torner JC : Size of intracranial aneurysms. Neurosurg 12 : 291-297, 1983 – reference: 18) 中川俊男, 端和夫 : 脳ドックにおける無症候性未破裂脳動脈瘤の特徴と治療. 脳神経外科ジャーナル4 : 341-350, 1995 – reference: 1) 青木伸夫, 加川瑞夫, 氏家弘, ほか : 脳梗塞に合併した脳動脈瘤について. 脳卒中の外科16 : 28-31, 1988 – reference: 14) 小松洋治, 兵頭明夫, 能勢忠男, ほか : 虚血性脳血管障害に合併した未破裂脳動脈瘤の外科治療. 脳神経外科22 : 811-818, 1994 – reference: 23) Wiebers DO, Whisnant JP, Sundt TM, Jr, et al : The significance of unruptured intracranial saccular aneurysms. J Neurosurg 66 : 23-29, 1987 – reference: 7) Inagawa T, Hada H, Kato Y : Unruptured intracranial aneurysms in elderly patients. Surg Neurol 38 : 364-370, 1992 – reference: 20) Ronkainen A, Hernesniemi J, Ryynanen M : Familiar subarachnoid hemorrhage in east Finland, 1977-1990. Neurosurgery 33 : 787-797, 1993; 79 : 174-182, 1993 – reference: 6) Heiskanen O : Risk of surgery for unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg 65 : 451-453, 1986 – reference: 22) Symon L, Wang AD, Costa e Silva IE, et al : Perioperative use of somatosensory evoked responses in aneurysm surgery. J Neurosurg 60 : 269-275, 1984 – reference: 5) Heiskanen O, Poranen A : Surgery of incidental intracra-nial aneurysms. Surg Neurol 28 : 432-436, 1987 – reference: 13) 小嶋康弘, 日高聖, 村本真人, ほか : 脳血管障害患者の未破裂脳動脈瘤の外科治療. 脳卒中の外科16 : 224-228, 1988 – reference: 11) Khanna R, Malik GM, Qureshi N : Predicting outcome following surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms : a proposed grading system. J Neurosurg 84 : 49-54, 1996 – reference: 12) King JT Jr, Glick HA, Mason TJ, et al : Elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms : a cost-effectiveness analysis. J Neurosurg 83 : 403-412, 1995 – reference: 3) 浅利正二 : 長期予後の分析による未破裂脳動脈瘤のman-agement. 脳卒中の外科20 : 7-13, 1992 – reference: 24) Winn HR, Almaani WS, Berga SL, et al : The long-term outcome in patients with multiple aneurysms : incidence of the late hemorrhage and implications of for treatment of incidental aneurysms. J Neurosurg 59 : 642-651, 1983; Acta Neurochir (Wien) 84 : 85-88, 1987 – reference: 4) Chang HS, Kirino T : Quantification of operative benefit for unruptured cerebral aneurysms : a theoretical approach. J Neurosurg 83 : 413-420, 1995 – reference: 8) Jomin M, Lesion F, Fawaz A, et al : Surgical prognosis of unruptured intracranial arterial aneurysms : report of 50 cases. Acta Neurochir (Wien) 84 : 85-88, 1987 |
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| SourceID | nii medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 248 |
| SubjectTerms | cerebral ischemia indication surgery unruptured cerebral aneurysm |
| Subtitle | われわれの治療方針 |
| Title | 未破裂脳動脈瘤 |
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