自作透明フードを装着した気管支鏡により摘出できた気道異物の1例
背景：気道異物は，一般に気管支鏡に鉗子や吸引を併用して摘出が行われるが，摘出に難渋することも多い。また，軟らかい異物の場合は，把持鉗子やバスケット鉗子では異物を剪断もしくは破砕してしまうため，気道閉塞や無気肺，肺炎といった呼吸器合併症を起こす可能性がある。食事摂取中に生じた気道異物を自作透明フードを用いて一括摘除し得た症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。症例：パーキンソン病の既往がある64歳の女性で，嚥下障害により食事中の誤嚥を頻繁に起こしていた。自宅でうどんを摂食中にむせ込み，その後も 1 時間近く咳嗽が続くため救急要請した。来院時のバイタルサインは，GCS15 （E4V5M6）...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 20; no. 12; pp. 929 - 934 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2009
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.20.929 |
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| Abstract | 背景：気道異物は，一般に気管支鏡に鉗子や吸引を併用して摘出が行われるが，摘出に難渋することも多い。また，軟らかい異物の場合は，把持鉗子やバスケット鉗子では異物を剪断もしくは破砕してしまうため，気道閉塞や無気肺，肺炎といった呼吸器合併症を起こす可能性がある。食事摂取中に生じた気道異物を自作透明フードを用いて一括摘除し得た症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。症例：パーキンソン病の既往がある64歳の女性で，嚥下障害により食事中の誤嚥を頻繁に起こしていた。自宅でうどんを摂食中にむせ込み，その後も 1 時間近く咳嗽が続くため救急要請した。来院時のバイタルサインは，GCS15 （E4V5M6），呼吸数30/分，心拍数66/分，血圧106/71 mmHg，酸素飽和度96%（6Lマスク）であった。口腔内に異物を認めなかったが右下肺野に吸気時優位のラ音を聴取した。その他，身体所見上明らかな異常を認めなかった。胸部単純X線像では異常所見を認めなかったが，胸部CT検査で気管から右外側肺底枝に0.5 cm直径 × 10 cm長のiso density areaを認め，気道異物が疑われた。 8 mm気管内チューブで気管挿管後，気管支鏡により気管から右気管支の末梢にかけて位置する気道内異物を確認した。現病歴と合わせ，うどんによる気道異物と診断した。気管支鏡および細径喉頭ファイバーでの吸引や，バスケット鉗子による除去を試みたが，異物を摘出できなかった。そこで，消化管内視鏡検査で用いる透明フードのように，吸引カテーテルを10 mm長の管状に切断したものを気管支鏡先端に装着し，異物の片端を吸引しながら気管支鏡を抜去することにより，異物を摘出できた。結語：気道異物の診断において，胸部単純X線像には異常所見を認めなかったが，胸部CT検査により確定診断に至った。うどんによる気道異物は，自作透明フードを使用することにより容易に一括除去することが可能となった。 |
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| AbstractList | 背景：気道異物は，一般に気管支鏡に鉗子や吸引を併用して摘出が行われるが，摘出に難渋することも多い。また，軟らかい異物の場合は，把持鉗子やバスケット鉗子では異物を剪断もしくは破砕してしまうため，気道閉塞や無気肺，肺炎といった呼吸器合併症を起こす可能性がある。食事摂取中に生じた気道異物を自作透明フードを用いて一括摘除し得た症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。症例：パーキンソン病の既往がある64歳の女性で，嚥下障害により食事中の誤嚥を頻繁に起こしていた。自宅でうどんを摂食中にむせ込み，その後も 1 時間近く咳嗽が続くため救急要請した。来院時のバイタルサインは，GCS15 （E4V5M6），呼吸数30/分，心拍数66/分，血圧106/71 mmHg，酸素飽和度96%（6Lマスク）であった。口腔内に異物を認めなかったが右下肺野に吸気時優位のラ音を聴取した。その他，身体所見上明らかな異常を認めなかった。胸部単純X線像では異常所見を認めなかったが，胸部CT検査で気管から右外側肺底枝に0.5 cm直径 × 10 cm長のiso density areaを認め，気道異物が疑われた。 8 mm気管内チューブで気管挿管後，気管支鏡により気管から右気管支の末梢にかけて位置する気道内異物を確認した。現病歴と合わせ，うどんによる気道異物と診断した。気管支鏡および細径喉頭ファイバーでの吸引や，バスケット鉗子による除去を試みたが，異物を摘出できなかった。そこで，消化管内視鏡検査で用いる透明フードのように，吸引カテーテルを10 mm長の管状に切断したものを気管支鏡先端に装着し，異物の片端を吸引しながら気管支鏡を抜去することにより，異物を摘出できた。結語：気道異物の診断において，胸部単純X線像には異常所見を認めなかったが，胸部CT検査により確定診断に至った。うどんによる気道異物は，自作透明フードを使用することにより容易に一括除去することが可能となった。 |
| Author | 関根, 和彦 林田, 敬 安倍, 晋也 佐藤, 幸男 葉, 季久雄 堀, 進悟 佐藤, 洋子 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 6) Bunno M, Kawaguchi M, Yamahara K, et al: Removal of a foreign body (artificial tooth) from the bronchial tree: a new method. Intern Med 2008; 47: 1695-8. 18) 大久保昌章，平林秀樹：MRI症例ファイル；気管・食道疾患．JOHNS 2005; 21: 507-14. 5) 水野勇司，宇梶光大郎，曳野晃子：気管気管支内に食物誤嚥し軟性気管支鏡で改善できた重症心身障害児（者）の2例．脳と発達 2004; 36: 419-23. 17) Midulla F, Guidi R, Barbato A, et al: Foreign body aspiration in children. Pediatr Int 2005;47:663-8. 8) 矢崎誠治：診断の指針・治療の指針；気道異物の救急．綜合臨 2001; 50: 1977-8. 9) Black RE, Johnson DG, Matlak ME: Bronchoscopic removal of aspirated foreign bodies in children. J Pediatr Surg 1994; 29: 682-4. 19) 平林秀樹：耳鼻咽喉科と気道・食道異物．耳鼻・頭頸外科 2006; 78: 625-35. 7) 植田史朗，井上竜治：餅小片誤嚥による多発気管支閉塞により急性呼吸不全を認めた1例．気管支学 2008; 30: 36-40. 2) 加藤聡之，安藤守秀，松本修一，他：ピーナッツ誤嚥により膿胸をきたした気管支喘息の1例．気管支学 1990; 12: 635-40. 14) Zissin R, Shapiro-Feinberg M, Rozenman J, et al: CT findings of the chest in adults with aspirated foreign bodies. Eur Radiol 2001; 11: 606-11. 11) Burton EM, Brick WG, Hall JD, et al: Tracheobronchial foreign body aspiration in children. South Med J 1996; 89: 195-8. 12) 松井美穂子，沢文博：小児の気道異物；17年間45例のまとめ．小児臨 2002; 55: 75-8. 16) Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, et al: Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults. Chest 1999; 115: 1357-62. 10) Lan RS: Non-asphyxiating tracheobronchial foreign bodies in adults. Eur Respir J 1994; 7: 510-4. 1) Swanson KL, Edell ES: Tracheobronchial foreign bodies. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 861-72. 4) 清嶋護之，朝戸裕二，鏑木孝之，他：気管支異物；当院における気道異物症例．気管支学 2005; 27: 529-32. 13) Pinto A, Scaglione M, Pinto F, et al: Tracheobronchial aspiration of foreign bodies: current indications for emergency plain chest radiography. Radiol Med 2006; 111: 497-506. 15) 市丸智浩，樋口収，足立雄一，他：小児における気管・気管支異物の全国調査結果-予防策の推進にむけて．日小児呼吸器会誌 2008; 19: 85-9. 3) 岩崎吉伸，橋本進一，橋倉博樹，他：気管支異物の2例；長期間滞留した1例と誤嚥直後の1例．気管支学 1994; 16: 639-45. |
| References_xml | – reference: 3) 岩崎吉伸，橋本進一，橋倉博樹，他：気管支異物の2例；長期間滞留した1例と誤嚥直後の1例．気管支学 1994; 16: 639-45. – reference: 6) Bunno M, Kawaguchi M, Yamahara K, et al: Removal of a foreign body (artificial tooth) from the bronchial tree: a new method. Intern Med 2008; 47: 1695-8. – reference: 10) Lan RS: Non-asphyxiating tracheobronchial foreign bodies in adults. Eur Respir J 1994; 7: 510-4. – reference: 11) Burton EM, Brick WG, Hall JD, et al: Tracheobronchial foreign body aspiration in children. South Med J 1996; 89: 195-8. – reference: 1) Swanson KL, Edell ES: Tracheobronchial foreign bodies. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 861-72. – reference: 13) Pinto A, Scaglione M, Pinto F, et al: Tracheobronchial aspiration of foreign bodies: current indications for emergency plain chest radiography. Radiol Med 2006; 111: 497-506. – reference: 7) 植田史朗，井上竜治：餅小片誤嚥による多発気管支閉塞により急性呼吸不全を認めた1例．気管支学 2008; 30: 36-40. – reference: 17) Midulla F, Guidi R, Barbato A, et al: Foreign body aspiration in children. Pediatr Int 2005;47:663-8. – reference: 2) 加藤聡之，安藤守秀，松本修一，他：ピーナッツ誤嚥により膿胸をきたした気管支喘息の1例．気管支学 1990; 12: 635-40. – reference: 19) 平林秀樹：耳鼻咽喉科と気道・食道異物．耳鼻・頭頸外科 2006; 78: 625-35. – reference: 12) 松井美穂子，沢文博：小児の気道異物；17年間45例のまとめ．小児臨 2002; 55: 75-8. – reference: 16) Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, et al: Tracheobronchial foreign bodies: presentation and management in children and adults. Chest 1999; 115: 1357-62. – reference: 14) Zissin R, Shapiro-Feinberg M, Rozenman J, et al: CT findings of the chest in adults with aspirated foreign bodies. Eur Radiol 2001; 11: 606-11. – reference: 9) Black RE, Johnson DG, Matlak ME: Bronchoscopic removal of aspirated foreign bodies in children. J Pediatr Surg 1994; 29: 682-4. – reference: 5) 水野勇司，宇梶光大郎，曳野晃子：気管気管支内に食物誤嚥し軟性気管支鏡で改善できた重症心身障害児（者）の2例．脳と発達 2004; 36: 419-23. – reference: 8) 矢崎誠治：診断の指針・治療の指針；気道異物の救急．綜合臨 2001; 50: 1977-8. – reference: 15) 市丸智浩，樋口収，足立雄一，他：小児における気管・気管支異物の全国調査結果-予防策の推進にむけて．日小児呼吸器会誌 2008; 19: 85-9. – reference: 4) 清嶋護之，朝戸裕二，鏑木孝之，他：気管支異物；当院における気道異物症例．気管支学 2005; 27: 529-32. – reference: 18) 大久保昌章，平林秀樹：MRI症例ファイル；気管・食道疾患．JOHNS 2005; 21: 507-14. |
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