バリアンスを利用した胃切術後合併症の早期発見・予測─多施設での検討
クリティカルパスのバリアンスを利用した合併症の早期発見・予測の可能性を多施設で検討した．札幌厚生病院外科において術後合併症のなかった190例の胃切除例の毎日の鎮痛剤使用回数，最高体温，収縮期血圧最高値と最低値，脈拍最高値，尿量と術後酸素投与日数，食事摂取量をデータベース化し，各指標の90パーセンタイル値をバリアンスの基準値とした．北海道大学第1外科関連11施設に基準値を適合させた場合のバリアンス発生および術後合併症の発生状況について，各施設の連続した10例の胃切除例において調査を依頼した．バリアンスは52.7％（58/110）に発生し，そのうち合併症が発生したものは32.7％（19/58）であ...
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| Published in | 日本臨床外科学会雑誌 Vol. 69; no. 12; pp. 3053 - 3060 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本臨床外科学会
2008
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1345-2843 1882-5133 |
| DOI | 10.3919/jjsa.69.3053 |
Cover
| Abstract | クリティカルパスのバリアンスを利用した合併症の早期発見・予測の可能性を多施設で検討した．札幌厚生病院外科において術後合併症のなかった190例の胃切除例の毎日の鎮痛剤使用回数，最高体温，収縮期血圧最高値と最低値，脈拍最高値，尿量と術後酸素投与日数，食事摂取量をデータベース化し，各指標の90パーセンタイル値をバリアンスの基準値とした．北海道大学第1外科関連11施設に基準値を適合させた場合のバリアンス発生および術後合併症の発生状況について，各施設の連続した10例の胃切除例において調査を依頼した．バリアンスは52.7％（58/110）に発生し，そのうち合併症が発生したものは32.7％（19/58）であった．バリアンスの発生時期は合併症を認識した日より前が73.7％（14/19），同日が26.3％（5/19）であった．バリアンスの発生しなかった症例は47.3％（52/110）でそのうち合併症が発生した症例は5.8％（3/52）であったがいずれも軽微であった．このようなバリアンス基準値を用いることで他の多施設でも合併症の早期発見や予測が可能と思われた． |
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| AbstractList | クリティカルパスのバリアンスを利用した合併症の早期発見・予測の可能性を多施設で検討した．札幌厚生病院外科において術後合併症のなかった190例の胃切除例の毎日の鎮痛剤使用回数，最高体温，収縮期血圧最高値と最低値，脈拍最高値，尿量と術後酸素投与日数，食事摂取量をデータベース化し，各指標の90パーセンタイル値をバリアンスの基準値とした．北海道大学第1外科関連11施設に基準値を適合させた場合のバリアンス発生および術後合併症の発生状況について，各施設の連続した10例の胃切除例において調査を依頼した．バリアンスは52.7％（58/110）に発生し，そのうち合併症が発生したものは32.7％（19/58）であった．バリアンスの発生時期は合併症を認識した日より前が73.7％（14/19），同日が26.3％（5/19）であった．バリアンスの発生しなかった症例は47.3％（52/110）でそのうち合併症が発生した症例は5.8％（3/52）であったがいずれも軽微であった．このようなバリアンス基準値を用いることで他の多施設でも合併症の早期発見や予測が可能と思われた． |
| Author | 小笠原, 和宏 相木, 総良 服部, 優宏 正村, 裕紀 片岡, 昭彦 高橋, 周作 菊地, 弘展 武田, 圭佐 野口, 慶太 松久, 忠史 川村, 秀樹 篠原, 敏樹 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 相木, 総良 organization: 北海道社会保険病院外科 – sequence: 1 fullname: 菊地, 弘展 organization: 帯広協会病院外科 – sequence: 1 fullname: 川村, 秀樹 organization: 札幌厚生病院外科 – sequence: 1 fullname: 武田, 圭佐 organization: 市立札幌病院外科 – sequence: 1 fullname: 篠原, 敏樹 organization: 北海道がんセンター外科 – sequence: 1 fullname: 小笠原, 和宏 organization: 釧路労災病院外科 – sequence: 1 fullname: 片岡, 昭彦 organization: 北海道大学第1外科 – sequence: 1 fullname: 正村, 裕紀 organization: 旭川厚生病院外科 – sequence: 1 fullname: 服部, 優宏 organization: KKR札幌医療センター外科 – sequence: 1 fullname: 松久, 忠史 organization: 砂川市立病院外科 – sequence: 1 fullname: 野口, 慶太 organization: 網走厚生病院外科 – sequence: 1 fullname: 高橋, 周作 organization: 苫小牧市立病院外科 |
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| References | 9) 芳賀克夫:消化器外科におけるクリティカルパスの評価．外科治療 91:498-503，2004 8) 森 俊幸，下位洋史，杉山政則他:リスクマネージメントツールとしてのアウトカム指向クリニカルパス．外科治療 91:333-341，2004 2) 多幾山渉，平林直樹，佐藤幸雄他:消化器外科におけるクリティカルパス運用の効果．医療マネジメント会誌 2:342-346，2002 10) 川村秀樹，近藤征文，岡田邦明他:術後合併症の早期発見を主眼とした胃切除術のクリティカルパス．日臨外会誌 68:8-13，2007 3) 藤原道隆，笠井保志，中尾昭公他:鏡視下胃切除術後管理へのクリティカルパス導入の効果．医療マネジメント会誌 2:351-354，2002 7) 畝村泰樹，佐伯知行，三沢健之他:簡便に導入可能なクリニカルパスシステムによる業務軽減化．臨外 58:979-983，2003 12) 武藤正樹:医療制度改革とクリニカルパス．外科治療 90:815-823，2004 4) 青木洋子，横山律子，薮崎 裕他:幽門側胃切除術のクリティカルパスの評価．医療マネジメント会誌 3:547-551，2003 1) 杉山令子，浅沼義博，伊藤登茂子他:幽門側胃切除におけるクリティカルパスの有用性に関する検討．医療マネジメント会誌 2:168-173，2001 5) 梨本 篤，薮崎 裕，滝井康公他:胃部分切除に対するクリティカルパスの作成・導入について．医療マネジメント会誌 3:629-634，2003 11) Luttman RJ:初心者のためのクリティカルパス バリアンス・マネジメントガイド．ビイング・ネット・プレス，東京，2003，p24-49 6) 山田英治，小切匡史:急性期病院外科におけるクリニカルパスの役割．外科治療 91:221-227，2004 |
| References_xml | – reference: 8) 森 俊幸，下位洋史，杉山政則他:リスクマネージメントツールとしてのアウトカム指向クリニカルパス．外科治療 91:333-341，2004 – reference: 12) 武藤正樹:医療制度改革とクリニカルパス．外科治療 90:815-823，2004 – reference: 6) 山田英治，小切匡史:急性期病院外科におけるクリニカルパスの役割．外科治療 91:221-227，2004 – reference: 2) 多幾山渉，平林直樹，佐藤幸雄他:消化器外科におけるクリティカルパス運用の効果．医療マネジメント会誌 2:342-346，2002 – reference: 5) 梨本 篤，薮崎 裕，滝井康公他:胃部分切除に対するクリティカルパスの作成・導入について．医療マネジメント会誌 3:629-634，2003 – reference: 1) 杉山令子，浅沼義博，伊藤登茂子他:幽門側胃切除におけるクリティカルパスの有用性に関する検討．医療マネジメント会誌 2:168-173，2001 – reference: 11) Luttman RJ:初心者のためのクリティカルパス バリアンス・マネジメントガイド．ビイング・ネット・プレス，東京，2003，p24-49 – reference: 3) 藤原道隆，笠井保志，中尾昭公他:鏡視下胃切除術後管理へのクリティカルパス導入の効果．医療マネジメント会誌 2:351-354，2002 – reference: 4) 青木洋子，横山律子，薮崎 裕他:幽門側胃切除術のクリティカルパスの評価．医療マネジメント会誌 3:547-551，2003 – reference: 9) 芳賀克夫:消化器外科におけるクリティカルパスの評価．外科治療 91:498-503，2004 – reference: 7) 畝村泰樹，佐伯知行，三沢健之他:簡便に導入可能なクリニカルパスシステムによる業務軽減化．臨外 58:979-983，2003 – reference: 10) 川村秀樹，近藤征文，岡田邦明他:術後合併症の早期発見を主眼とした胃切除術のクリティカルパス．日臨外会誌 68:8-13，2007 |
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