左肺全摘47年後の感染を伴ったChronic Expanding Hematomaの1例
症例は71歳男性．47年前に左肺全摘，12年前に左膿胸に対して胸腔内洗浄を施行した．数年前より緩徐に進行する呼吸苦を認め来院した．縦隔偏位を伴う左慢性膿胸と診断し，胸腔ドレナージを施行するも培養よりメチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（MRCNS）が検出され，慢性膿胸に対して開窓術（第4-7肋骨切除）を施行した．胸腔内は易出血性の肉芽と器質化したフィブリン塊が占め，感染を伴ったChronic expanding hematoma（CEH）と診断した．CEHは被膜を含めた完全切除が最善とされるが，大量出血により致命的となる症例も報告されている．今回，我々は開窓術および内容除去に留め，周術期の...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 34; no. 6; pp. 588 - 594 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会
15.09.2020
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.34.588 |
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| Abstract | 症例は71歳男性．47年前に左肺全摘，12年前に左膿胸に対して胸腔内洗浄を施行した．数年前より緩徐に進行する呼吸苦を認め来院した．縦隔偏位を伴う左慢性膿胸と診断し，胸腔ドレナージを施行するも培養よりメチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（MRCNS）が検出され，慢性膿胸に対して開窓術（第4-7肋骨切除）を施行した．胸腔内は易出血性の肉芽と器質化したフィブリン塊が占め，感染を伴ったChronic expanding hematoma（CEH）と診断した．CEHは被膜を含めた完全切除が最善とされるが，大量出血により致命的となる症例も報告されている．今回，我々は開窓術および内容除去に留め，周術期の管理を経て易出血性の肉芽の自然な脱落を促すことで局所の感染制御が可能であった1例を経験した．CEHの治療として侵襲の程度を考慮し，症例に応じた治療戦略が必要である． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は71歳男性．47年前に左肺全摘，12年前に左膿胸に対して胸腔内洗浄を施行した．数年前より緩徐に進行する呼吸苦を認め来院した．縦隔偏位を伴う左慢性膿胸と診断し，胸腔ドレナージを施行するも培養よりメチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（MRCNS）が検出され，慢性膿胸に対して開窓術（第4-7肋骨切除）を施行した．胸腔内は易出血性の肉芽と器質化したフィブリン塊が占め，感染を伴ったChronic expanding hematoma（CEH）と診断した．CEHは被膜を含めた完全切除が最善とされるが，大量出血により致命的となる症例も報告されている．今回，我々は開窓術および内容除去に留め，周術期の管理を経て易出血性の肉芽の自然な脱落を促すことで局所の感染制御が可能であった1例を経験した．CEHの治療として侵襲の程度を考慮し，症例に応じた治療戦略が必要である． |
| Author | 二反田, 博之 金子, 公一 坂口, 浩三 山崎, 庸弘 石田, 博徳 飯田, 崇博 |
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| References | 4. 尾高 真, 柴崎隆正, 浅野久敏, 丸島秀樹, 山下 誠, 森川利昭. 気管狭窄を伴ったChronic Expanding Hematomaの1例. 気管支学 2015; 37: 678-83. 20. 井内敬二, 稲田啓次, 山本元三, 一宮昭彦, 多田弘人, 森隆 他. 慢性膿胸の特殊型 (基質化膿胸) について. 日呼外会誌 1988; 2: 11-7. 1. Reid JD, Kommareddi S, Lankerani M, Park MC. Chronic expanding hematomas. A clinicopathologic entity. JAMA 1980; 244: 2441-2. 11. Muramatsu T, Shimamura M, Furuichi M, Ishimoto S, Ohmori K, Shiono M. Treatment Starategies for Chronic Expanding Hematomas of the Thorax. Surg Today 2011; 41: 1207-10. 22. Jurczak F, Dugre T, Johnstone A, Offori T, Vujovic Z, Hollander D, et al. Randomised clinical trial of Hydrofiber dressing with silver versus povidone-iodine gauze in the management of open surgical and traumatic wounds. Int Wound J 2007; 4: 66-76. 6. Kwon YS, Koh WJ, Kim TS, Lee KS, Kim BT, Shim YM. Chronic Expanding Hematoma of the Thorax. Yonsei Med J 2007; 48: 337-40. 17. 則行敏生, 村井 博, 祖母井努, 木村厚雄, 古賀理恵, 奥道恒夫. 術前内胸・肋間動脈塞栓術と非侵襲的人工呼吸管理が有効であった慢性出血性膿胸. 胸部外科 2004; 57: 857-63. 14. 井内敬二, 田中靖士, 田中寿一, 櫛部圭司, 池田正人, 塚田隆久, 他. 25年前の肺葉切除後に生じた慢性出血性膿胸の1治験例. 日胸 1994; 53: 869-74. 5. 目崎久美, 花岡俊仁, 福原哲治, 中川和彦, 小林一泰, 白川敦子. 胸腔から後腹膜腔に進展したchronic expanding hematomaの1手術例. 日呼外会誌 2015; 29: 593-9. 3. 石川 進, 蘇原泰則, 村山史雄, 長谷川嗣夫, 鴨志田敏郎. 結核性慢性膿胸に合併した胸壁血管肉腫の1例. 日胸外会誌 1991; 39: 1247-50. 21. 早馬 聡, 近江 亮, 米森敦也, 山吹 匠, 村上壮一, 猪俣 斉, 他. 銀イオン含有抗菌性創傷被覆材 (アクアセルAg) により治療した肺癌手術後の有瘻性難治性膿胸の1例. 日外感染症会誌 2011; 8: 149-52. 2. 小松彦太郎, 上野喜三郎, 川村光夫. 膿胸壁に発生したびまん性大細胞性B細胞型悪性リンパ腫の2例. 日胸臨 1985; 44: 64-70. 7. 品田 純, 吉村博邦, 平井三郎, 香川 淳, 石原 昭. 右肺摘除術33年後に発症した慢性出血性膿胸の1治験例. 日胸外会誌 1991; 39: 1204-7. 15. 加瀬昌弘, 山形達史, 蔵田英志, 岡本雅彦. 大量喀血の慢性膿胸に対する前方経路からの緊急胸膜肺全摘除術. 胸部外科 2003; 56: 757-60. 19. 原田邦彦, 谷木利勝, 吉沢 潔, 井上権治, 長野 貴. 陳旧性胸膜炎に進行性胸腔内出血病変を併発した症例の臨床的検討. 日胸外会誌 1983; 31: 2152-8. 9. 松毛真一, 細川誉至雄, 山崎左雪, 佐藤一人, 村上洋平, 山川智士, 他. Chronic expanding hematomaに対する5手術例の検討. 胸部外科 2000; 53: 768-73. 12. 法華大助, 西尾 渉, 眞庭謙昌, 吉村雅裕. Modified Hemi-Clamshell approachによるChronic expanding hematomaの1手術例. 日呼外会誌 2011; 25: 84-6. 23. Muangman P, Pundee C, Opasanon S, Muangman S. A prospective, randomized trial of silver containing hydrofiber dressing versus 1% silver sulfadiazine for the treatment of partial thickness burns. Int Wound J 2010; 7: 271-6. 10. 川村光夫, 高橋保博, 坂田勇司, 大久保正, 星野良平, 郷古親夫. 骨膜外air plombage法により著明な肺機能の改善を認めた慢性出血性膿胸の1例. 日胸外会誌 1994; 42: 1990-4. 16. 宮内善広, 奥脇英人, 松原寛知, 松岡弘泰, 内田 嚴, 松本雅彦. 異なる経過をたどったChronic Expanding Hematomaの3手術例. 日呼外会誌 2013; 27: 159-63. 13. 牧野達郎, 野口芳一, 久保秋夫, 田村 聡, 今田敏夫, 天野富薫, 他. 術後30年に摘出された "chronic expanding hematoma" の3例. 日臨外医会誌 1987; 48: 2114-9. 8. 坂口浩三. 4. 治療 ［7］外科療法を考慮する場合とその実際. In: 青島正大 (編著). 結核診療パーフェクトガイド. 初版. 東京: 中外医学社; 2015: 76-85. 18. 井上修平, 鈴村雄治, 高橋憲太郎. 再発した胸腔外血腫に対して肋間動脈塞栓術が有効であった1症例. 日呼外会誌 1994; 8: 534-40. |
| References_xml | – reference: 12. 法華大助, 西尾 渉, 眞庭謙昌, 吉村雅裕. Modified Hemi-Clamshell approachによるChronic expanding hematomaの1手術例. 日呼外会誌 2011; 25: 84-6. – reference: 19. 原田邦彦, 谷木利勝, 吉沢 潔, 井上権治, 長野 貴. 陳旧性胸膜炎に進行性胸腔内出血病変を併発した症例の臨床的検討. 日胸外会誌 1983; 31: 2152-8. – reference: 18. 井上修平, 鈴村雄治, 高橋憲太郎. 再発した胸腔外血腫に対して肋間動脈塞栓術が有効であった1症例. 日呼外会誌 1994; 8: 534-40. – reference: 5. 目崎久美, 花岡俊仁, 福原哲治, 中川和彦, 小林一泰, 白川敦子. 胸腔から後腹膜腔に進展したchronic expanding hematomaの1手術例. 日呼外会誌 2015; 29: 593-9. – reference: 2. 小松彦太郎, 上野喜三郎, 川村光夫. 膿胸壁に発生したびまん性大細胞性B細胞型悪性リンパ腫の2例. 日胸臨 1985; 44: 64-70. – reference: 7. 品田 純, 吉村博邦, 平井三郎, 香川 淳, 石原 昭. 右肺摘除術33年後に発症した慢性出血性膿胸の1治験例. 日胸外会誌 1991; 39: 1204-7. – reference: 1. Reid JD, Kommareddi S, Lankerani M, Park MC. Chronic expanding hematomas. A clinicopathologic entity. JAMA 1980; 244: 2441-2. – reference: 15. 加瀬昌弘, 山形達史, 蔵田英志, 岡本雅彦. 大量喀血の慢性膿胸に対する前方経路からの緊急胸膜肺全摘除術. 胸部外科 2003; 56: 757-60. – reference: 23. Muangman P, Pundee C, Opasanon S, Muangman S. A prospective, randomized trial of silver containing hydrofiber dressing versus 1% silver sulfadiazine for the treatment of partial thickness burns. Int Wound J 2010; 7: 271-6. – reference: 13. 牧野達郎, 野口芳一, 久保秋夫, 田村 聡, 今田敏夫, 天野富薫, 他. 術後30年に摘出された "chronic expanding hematoma" の3例. 日臨外医会誌 1987; 48: 2114-9. – reference: 21. 早馬 聡, 近江 亮, 米森敦也, 山吹 匠, 村上壮一, 猪俣 斉, 他. 銀イオン含有抗菌性創傷被覆材 (アクアセルAg) により治療した肺癌手術後の有瘻性難治性膿胸の1例. 日外感染症会誌 2011; 8: 149-52. – reference: 4. 尾高 真, 柴崎隆正, 浅野久敏, 丸島秀樹, 山下 誠, 森川利昭. 気管狭窄を伴ったChronic Expanding Hematomaの1例. 気管支学 2015; 37: 678-83. – reference: 8. 坂口浩三. 4. 治療 ［7］外科療法を考慮する場合とその実際. In: 青島正大 (編著). 結核診療パーフェクトガイド. 初版. 東京: 中外医学社; 2015: 76-85. – reference: 6. Kwon YS, Koh WJ, Kim TS, Lee KS, Kim BT, Shim YM. Chronic Expanding Hematoma of the Thorax. Yonsei Med J 2007; 48: 337-40. – reference: 9. 松毛真一, 細川誉至雄, 山崎左雪, 佐藤一人, 村上洋平, 山川智士, 他. Chronic expanding hematomaに対する5手術例の検討. 胸部外科 2000; 53: 768-73. – reference: 14. 井内敬二, 田中靖士, 田中寿一, 櫛部圭司, 池田正人, 塚田隆久, 他. 25年前の肺葉切除後に生じた慢性出血性膿胸の1治験例. 日胸 1994; 53: 869-74. – reference: 20. 井内敬二, 稲田啓次, 山本元三, 一宮昭彦, 多田弘人, 森隆 他. 慢性膿胸の特殊型 (基質化膿胸) について. 日呼外会誌 1988; 2: 11-7. – reference: 11. Muramatsu T, Shimamura M, Furuichi M, Ishimoto S, Ohmori K, Shiono M. Treatment Starategies for Chronic Expanding Hematomas of the Thorax. Surg Today 2011; 41: 1207-10. – reference: 17. 則行敏生, 村井 博, 祖母井努, 木村厚雄, 古賀理恵, 奥道恒夫. 術前内胸・肋間動脈塞栓術と非侵襲的人工呼吸管理が有効であった慢性出血性膿胸. 胸部外科 2004; 57: 857-63. – reference: 3. 石川 進, 蘇原泰則, 村山史雄, 長谷川嗣夫, 鴨志田敏郎. 結核性慢性膿胸に合併した胸壁血管肉腫の1例. 日胸外会誌 1991; 39: 1247-50. – reference: 10. 川村光夫, 高橋保博, 坂田勇司, 大久保正, 星野良平, 郷古親夫. 骨膜外air plombage法により著明な肺機能の改善を認めた慢性出血性膿胸の1例. 日胸外会誌 1994; 42: 1990-4. – reference: 16. 宮内善広, 奥脇英人, 松原寛知, 松岡弘泰, 内田 嚴, 松本雅彦. 異なる経過をたどったChronic Expanding Hematomaの3手術例. 日呼外会誌 2013; 27: 159-63. – reference: 22. Jurczak F, Dugre T, Johnstone A, Offori T, Vujovic Z, Hollander D, et al. Randomised clinical trial of Hydrofiber dressing with silver versus povidone-iodine gauze in the management of open surgical and traumatic wounds. Int Wound J 2007; 4: 66-76. |
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| Title | 左肺全摘47年後の感染を伴ったChronic Expanding Hematomaの1例 |
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