診断に苦慮した僧帽弁逸脱症による片側性心原性肺水腫の一症例

症例は58歳女性。発熱・感冒症状・呼吸困難を主訴に近医を受診し，抗菌薬投与が開始されたが，血痰が出現したため当院へ搬送された。N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）は上昇していたが，経胸壁心臓超音波検査での逆流所見はなく，胸部Ｘ線検査では右側優位の浸潤影であることから，うっ血性心不全は否定的と考え，プロカルシトニン（procalcitonin, PCT）の上昇から肺炎と診断し，挿管と抗菌薬治療を行った。入室3〜4日目にはNT-proBNPおよびPCTは低下したが，酸素化は改善しなかった。入室...

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Published in日本集中治療医学会雑誌 Vol. 29; no. 5; pp. 528 - 532
Main Authors 高橋, 宏行, 真弓, 健吾, 木村, 慎一, 玉井, 謙次
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本集中治療医学会 01.09.2022
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ISSN1340-7988
1882-966X
DOI10.3918/jsicm.29_528

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Abstract 症例は58歳女性。発熱・感冒症状・呼吸困難を主訴に近医を受診し，抗菌薬投与が開始されたが，血痰が出現したため当院へ搬送された。N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）は上昇していたが，経胸壁心臓超音波検査での逆流所見はなく，胸部Ｘ線検査では右側優位の浸潤影であることから，うっ血性心不全は否定的と考え，プロカルシトニン（procalcitonin, PCT）の上昇から肺炎と診断し，挿管と抗菌薬治療を行った。入室3〜4日目にはNT-proBNPおよびPCTは低下したが，酸素化は改善しなかった。入室7日目にNT-proBNPの再上昇と血痰の持続から，心不全とびまん性肺胞出血を疑った。入室15日目の経食道心臓超音波検査で腱索断裂を伴う僧帽弁逸脱症と診断し，入室26日目に僧帽弁形成術を施行した。急性僧帽弁逆流症では片側性肺水腫と血痰を呈することがあり，肺炎と誤診しやすいため注意が必要である。
AbstractList 症例は58歳女性。発熱・感冒症状・呼吸困難を主訴に近医を受診し，抗菌薬投与が開始されたが，血痰が出現したため当院へ搬送された。N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）は上昇していたが，経胸壁心臓超音波検査での逆流所見はなく，胸部Ｘ線検査では右側優位の浸潤影であることから，うっ血性心不全は否定的と考え，プロカルシトニン（procalcitonin, PCT）の上昇から肺炎と診断し，挿管と抗菌薬治療を行った。入室3〜4日目にはNT-proBNPおよびPCTは低下したが，酸素化は改善しなかった。入室7日目にNT-proBNPの再上昇と血痰の持続から，心不全とびまん性肺胞出血を疑った。入室15日目の経食道心臓超音波検査で腱索断裂を伴う僧帽弁逸脱症と診断し，入室26日目に僧帽弁形成術を施行した。急性僧帽弁逆流症では片側性肺水腫と血痰を呈することがあり，肺炎と誤診しやすいため注意が必要である。
Author 玉井, 謙次
真弓, 健吾
木村, 慎一
高橋, 宏行
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  fullname: 高橋, 宏行
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  organization: 恩賜財団済生会横浜市東部病院集中治療科
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  fullname: 木村, 慎一
  organization: 国立病院機構東京医療センター救急科
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References 3) Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation. A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr 2017;30:303-71.
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References_xml – reference: 2) Sakamoto A, Enomoto Y, Watabe H, et al. Acute mitral valve regurgitation causing severe alveolarhemorrhage. Acute Med Surg 2020;7:e504.
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– reference: 7) Handagala R, Ralapanawa U, Jayalath T. Unilateral pulmonary edema: a casereport and review of the liter ature. J Med Case Rep 2018;12:219.
– reference: 1) Attias D, Mansencal N, Auvert B, et al. Prevalence, characteristics, and outcomes ofpatients presenting with cardiogenic unilateral pulmonary edema. Circulation 2010;122:1109-15.
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