遅発性に重篤な中毒症状を来したカルバマゼピン中毒の1例
カルバマゼピンはてんかん，三叉神経痛に適応があり広く処方されている。今回，我々は遅発性に重篤な症状を来した急性カルバマゼピン中毒の1例を経験したので報告する。症例：患者は15歳の女性。カルバマゼピン 400mg/day，ミルタザピン 15mg/dayを定期内服していた。自宅で倒れているところを発見され，当センターへ救急搬送となった。来院時，意識レベルはGlasgow coma scale E1V1M4で意識障害を認めた。トライエージDOA®では三環系抗うつ薬（TCA）陽性であった。カルバマゼピン中毒を疑い経過観察入院とした。集中治療室に入室後，呼吸抑制を来したため人工呼吸器管理を開始した。また...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 11; pp. 821 - 826 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.25.821 |
Cover
| Abstract | カルバマゼピンはてんかん，三叉神経痛に適応があり広く処方されている。今回，我々は遅発性に重篤な症状を来した急性カルバマゼピン中毒の1例を経験したので報告する。症例：患者は15歳の女性。カルバマゼピン 400mg/day，ミルタザピン 15mg/dayを定期内服していた。自宅で倒れているところを発見され，当センターへ救急搬送となった。来院時，意識レベルはGlasgow coma scale E1V1M4で意識障害を認めた。トライエージDOA®では三環系抗うつ薬（TCA）陽性であった。カルバマゼピン中毒を疑い経過観察入院とした。集中治療室に入室後，呼吸抑制を来したため人工呼吸器管理を開始した。また入室約3時間後に散瞳と全身性のけいれん発作を呈したためジアゼパム，ミダゾラムの投与を行った。カルバマゼピンの消化管からの吸収は緩徐であるため血中濃度の上昇が持続していると考え，またカルバマゼピンのLogP値が2.5であることから，脂肪製剤の静脈投与を行った。翌朝，カルバマゼピン血中濃度が高値であることが判明し，カルバマゼピン中毒と確定診断した。カルバマゼピンの抗利尿作用による乏尿と消化管運動低下を認めたが，血中濃度の低下とともに改善した。第8病日障害を残さず退院した。本人より，搬送約11時間前にカルバマゼピン200mg錠を約100錠，ミルタザピン錠15mg錠を約50錠内服したと聴取した。内服から呼吸抑制出現まで約12時間，けいれん発作出現まで約15時間と推定された。カルバマゼピンの血中濃度は，最高値が内服から約20時間後（104.5µg/mL），中毒域（20µg/mL）を下回ったのが約67時間後と遷延を認めた。結語：カルバマゼピン中毒患者は服用半日以上経過しても重篤な副作用が出現することがあり，来院時の症状が軽微であっても慎重な経過観察を要すると考えられる。 |
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| AbstractList | カルバマゼピンはてんかん，三叉神経痛に適応があり広く処方されている。今回，我々は遅発性に重篤な症状を来した急性カルバマゼピン中毒の1例を経験したので報告する。症例：患者は15歳の女性。カルバマゼピン 400mg/day，ミルタザピン 15mg/dayを定期内服していた。自宅で倒れているところを発見され，当センターへ救急搬送となった。来院時，意識レベルはGlasgow coma scale E1V1M4で意識障害を認めた。トライエージDOA®では三環系抗うつ薬（TCA）陽性であった。カルバマゼピン中毒を疑い経過観察入院とした。集中治療室に入室後，呼吸抑制を来したため人工呼吸器管理を開始した。また入室約3時間後に散瞳と全身性のけいれん発作を呈したためジアゼパム，ミダゾラムの投与を行った。カルバマゼピンの消化管からの吸収は緩徐であるため血中濃度の上昇が持続していると考え，またカルバマゼピンのLogP値が2.5であることから，脂肪製剤の静脈投与を行った。翌朝，カルバマゼピン血中濃度が高値であることが判明し，カルバマゼピン中毒と確定診断した。カルバマゼピンの抗利尿作用による乏尿と消化管運動低下を認めたが，血中濃度の低下とともに改善した。第8病日障害を残さず退院した。本人より，搬送約11時間前にカルバマゼピン200mg錠を約100錠，ミルタザピン錠15mg錠を約50錠内服したと聴取した。内服から呼吸抑制出現まで約12時間，けいれん発作出現まで約15時間と推定された。カルバマゼピンの血中濃度は，最高値が内服から約20時間後（104.5µg/mL），中毒域（20µg/mL）を下回ったのが約67時間後と遷延を認めた。結語：カルバマゼピン中毒患者は服用半日以上経過しても重篤な副作用が出現することがあり，来院時の症状が軽微であっても慎重な経過観察を要すると考えられる。 |
| Author | 小島, 将裕 中江, 晴彦 嶋津, 岳士 大西, 光雄 塩崎, 忠彦 廣瀬, 智也 小倉, 裕司 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 2) 日本中毒学会: 急性中毒標準診療ガイド. 吉岡敏治編.カルバマゼピン. じほう, 東京, 2008, p390-1. 8) Schläfke D, Kloock R: Carbamazepine poisoning. Anaesthesiol Reanim. 1991; 16: 220-4. 13) Brahmi N, Kouraichi N, Thabet H, et al: Influence of activated charcoal on the pharmacokinetics and the clinical features of carbamazepine poisoning. Am J Emerg Med. 2006; 24: 440-3. 14) 日本麻酔科学会: 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン. 第3版. 7. 輸液･電解質液. Available online at: http:// www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-7_20121106.pdf Accessed November 4, 2014 3) Schmidt S, Schmitz-Buhl M: Signs and symptoms of carbamazepine overdose. J Neurol. 1995; 242: 169-73. 15) 福本真: 中毒診療のトピックス. 脂肪乳剤 新たな解毒薬としての顔. 中毒研究. 2012; 25: 205-8. 11) Chan KM, Aguanno JJ, Jansen R, et al: Charcoal hemoperfusion for treatment of carbamazepine poisoning. Clin Chem. 1981; 27: 1300-2. 10) Pilapil M, Petersen J: Efficacy of hemodialysis and charcoal hemoperfusion in carbamazepine overdose. Clin Toxicol (Phila). 2008; 46: 342-3. 6) 山本理, 守田誠, 青木弘, 他: 急性カルバマゼピン中毒の経過中に伝導障害がみられた1例. 日臨救急医会誌. 2010; 13: 541-4. 12) Nilsson C, Sterner G, Idvall J: Charcoal hemoperfusion for treatment of serious carbamazepine poisoning. Acta Med Scand. 1984; 216: 137-40. 4) 医薬品インタビューフォーム: レメロン錠15mg（ミルタザピン錠）2014年3月改訂（改訂第7版）. Available online at: http://www.info.pmda.go.jp/go/interview/1/170050_11790 51F1037_1_007_1F Accessed November 7, 2014 1) 内藤裕史: 中毒百科-事例･病態･治療. カルバマゼピン. 改訂第2版. 南江堂, 東京. 2001, p363. 19) Cave G, Harvey M: Intravenous lipid emulsion as antidote beyond local anesthetic toxicity: a systematic review. Acad Emerg Med. 2009; 16: 815-24. 5) Sethna M, Solomon G, Cedarbaum J, et al: Successful treatment of massive carbamazepine overdose. Epilepsia. 1989; 30: 71-3. 7) 岡田邦, 木村哲: カルバマゼピン中毒による1死亡例. 中毒研究. 1999; 12: 65-8. 18) Rothschild L, Bern S, Oswald S, et al: Intravenous lipid emulsion in clinical toxicology. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010; 18: 51. 16) Weinberg GL: Lipid emulsion infusion: resuscitation for local anesthetic and other drug overdose. Anesthesiology. 2012; 117: 180-7. 9) Hojer J, Malmlund HO, Berg A: Clinical features in 28 consecutive cases of laboratory confirmed massive poisoning with carbamazepine alone. J Toxicol Clin Toxicol. 1993; 31: 449-58. 17) 相馬一亥, 伊関憲, 奈女良昭, 他: 静注用脂肪乳剤の中毒治療への応用. 中毒研究. 2009; 22: 70-4. |
| References_xml | – reference: 7) 岡田邦, 木村哲: カルバマゼピン中毒による1死亡例. 中毒研究. 1999; 12: 65-8. – reference: 8) Schläfke D, Kloock R: Carbamazepine poisoning. Anaesthesiol Reanim. 1991; 16: 220-4. – reference: 19) Cave G, Harvey M: Intravenous lipid emulsion as antidote beyond local anesthetic toxicity: a systematic review. Acad Emerg Med. 2009; 16: 815-24. – reference: 10) Pilapil M, Petersen J: Efficacy of hemodialysis and charcoal hemoperfusion in carbamazepine overdose. Clin Toxicol (Phila). 2008; 46: 342-3. – reference: 15) 福本真: 中毒診療のトピックス. 脂肪乳剤 新たな解毒薬としての顔. 中毒研究. 2012; 25: 205-8. – reference: 3) Schmidt S, Schmitz-Buhl M: Signs and symptoms of carbamazepine overdose. J Neurol. 1995; 242: 169-73. – reference: 6) 山本理, 守田誠, 青木弘, 他: 急性カルバマゼピン中毒の経過中に伝導障害がみられた1例. 日臨救急医会誌. 2010; 13: 541-4. – reference: 11) Chan KM, Aguanno JJ, Jansen R, et al: Charcoal hemoperfusion for treatment of carbamazepine poisoning. Clin Chem. 1981; 27: 1300-2. – reference: 1) 内藤裕史: 中毒百科-事例･病態･治療. カルバマゼピン. 改訂第2版. 南江堂, 東京. 2001, p363. – reference: 17) 相馬一亥, 伊関憲, 奈女良昭, 他: 静注用脂肪乳剤の中毒治療への応用. 中毒研究. 2009; 22: 70-4. – reference: 18) Rothschild L, Bern S, Oswald S, et al: Intravenous lipid emulsion in clinical toxicology. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2010; 18: 51. – reference: 13) Brahmi N, Kouraichi N, Thabet H, et al: Influence of activated charcoal on the pharmacokinetics and the clinical features of carbamazepine poisoning. Am J Emerg Med. 2006; 24: 440-3. – reference: 16) Weinberg GL: Lipid emulsion infusion: resuscitation for local anesthetic and other drug overdose. Anesthesiology. 2012; 117: 180-7. – reference: 2) 日本中毒学会: 急性中毒標準診療ガイド. 吉岡敏治編.カルバマゼピン. じほう, 東京, 2008, p390-1. – reference: 4) 医薬品インタビューフォーム: レメロン錠15mg（ミルタザピン錠）2014年3月改訂（改訂第7版）. Available online at: http://www.info.pmda.go.jp/go/interview/1/170050_11790 51F1037_1_007_1F Accessed November 7, 2014 – reference: 14) 日本麻酔科学会: 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン. 第3版. 7. 輸液･電解質液. Available online at: http:// www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-7_20121106.pdf Accessed November 4, 2014 – reference: 12) Nilsson C, Sterner G, Idvall J: Charcoal hemoperfusion for treatment of serious carbamazepine poisoning. Acta Med Scand. 1984; 216: 137-40. – reference: 9) Hojer J, Malmlund HO, Berg A: Clinical features in 28 consecutive cases of laboratory confirmed massive poisoning with carbamazepine alone. J Toxicol Clin Toxicol. 1993; 31: 449-58. – reference: 5) Sethna M, Solomon G, Cedarbaum J, et al: Successful treatment of massive carbamazepine overdose. Epilepsia. 1989; 30: 71-3. |
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| Title | 遅発性に重篤な中毒症状を来したカルバマゼピン中毒の1例 |
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