術前術中の診断に苦慮した糖反応性低血糖を示すインスリノーマの1例

症例は79歳の男性，膵インスリノーマに対して2度の手術歴があり，再び低血糖症状が出現したため再発を疑った．しかし，空腹時血糖は75mg/dlで血中空腹時インスリン濃度（IRI）は4.5μIU/mlと正常範囲内，経口ブドウ糖負荷試験でインスリン過剰分泌と低血糖を認め，糖反応性低血糖との鑑別を要した．造影CTで膵尾部切離端に20mm大の腫瘍性病変とその頭側に13mm大の転移を疑う結節を認め，ソマトスタチン受容体シンチグラフィで同部位に集積，EUS-FNAで病理学的にインスリノーマ再発と診断．IRIが正常であり，多発病変の根治切除を確認するため術中経静脈糖負荷試験を施行．腫瘍摘出前は負荷後IRI 4...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 79; no. 12; pp. 2501 - 2506
Main Authors 大塚, 将之, 古川, 勝規, 吉富, 秀幸, 大藏, 良介, 久保木, 知, 高屋敷, 吏
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2018
Subjects
インスリノーマ
糖反応性低血糖
術中糖負荷試験
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.79.2501

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Summary:症例は79歳の男性，膵インスリノーマに対して2度の手術歴があり，再び低血糖症状が出現したため再発を疑った．しかし，空腹時血糖は75mg/dlで血中空腹時インスリン濃度（IRI）は4.5μIU/mlと正常範囲内，経口ブドウ糖負荷試験でインスリン過剰分泌と低血糖を認め，糖反応性低血糖との鑑別を要した．造影CTで膵尾部切離端に20mm大の腫瘍性病変とその頭側に13mm大の転移を疑う結節を認め，ソマトスタチン受容体シンチグラフィで同部位に集積，EUS-FNAで病理学的にインスリノーマ再発と診断．IRIが正常であり，多発病変の根治切除を確認するため術中経静脈糖負荷試験を施行．腫瘍摘出前は負荷後IRI 410μIU/mlと上昇し低血糖を認めたが，摘出後はIRIの上昇は軽度で低血糖は認めず根治切除と判断，術後低血糖発作を認めなかった．診断に苦慮し術中糖負荷試験が完全切除の確認に有効であった1例を報告する．
ISSN:1345-2843
1882-5133
DOI:10.3919/jjsa.79.2501