白血球除去・血漿交換・ステロイド等の集学的治療にて救命し得た重症型アルコール性肝炎の1例
症例は33歳男性．20歳からビール1日平均1.5～2 L，10年以上飲酒を継続していた．28歳時に肝機能異常を指摘され，その後改善，増悪を繰り返していた．200X年7月より飲酒量が増え，8月から黄疸，腹部膨満，食欲不振，浮腫の症状が出現し当院入院となった．入院後，全身性炎症反応症候群を伴う重症型アルコール性肝炎と診断した．重症型アルコール性肝炎では炎症性サイトカインや好中球浸潤による酸化ストレスを介して，肝細胞障害が引き起こされる．この病態を制御するため，血漿交換，持続的血液濾過透析，白血球除去，シベレスタット，メチルプレドニゾロン等による治療を順次施行したところ，本症例は最終的に救命すること...
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| Published in | 肝臓 Vol. 54; no. 11; pp. 765 - 773 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本肝臓学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0451-4203 1881-3593 |
| DOI | 10.2957/kanzo.54.765 |
Cover
| Abstract | 症例は33歳男性．20歳からビール1日平均1.5～2 L，10年以上飲酒を継続していた．28歳時に肝機能異常を指摘され，その後改善，増悪を繰り返していた．200X年7月より飲酒量が増え，8月から黄疸，腹部膨満，食欲不振，浮腫の症状が出現し当院入院となった．入院後，全身性炎症反応症候群を伴う重症型アルコール性肝炎と診断した．重症型アルコール性肝炎では炎症性サイトカインや好中球浸潤による酸化ストレスを介して，肝細胞障害が引き起こされる．この病態を制御するため，血漿交換，持続的血液濾過透析，白血球除去，シベレスタット，メチルプレドニゾロン等による治療を順次施行したところ，本症例は最終的に救命することができた．重症型アルコール性肝炎の治療においては，治療に対する生体の反応を注意深く見極めつつ，各種集学的治療を効果的なタイミングで展開していくことが重要と思われた． |
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| AbstractList | 症例は33歳男性．20歳からビール1日平均1.5～2 L，10年以上飲酒を継続していた．28歳時に肝機能異常を指摘され，その後改善，増悪を繰り返していた．200X年7月より飲酒量が増え，8月から黄疸，腹部膨満，食欲不振，浮腫の症状が出現し当院入院となった．入院後，全身性炎症反応症候群を伴う重症型アルコール性肝炎と診断した．重症型アルコール性肝炎では炎症性サイトカインや好中球浸潤による酸化ストレスを介して，肝細胞障害が引き起こされる．この病態を制御するため，血漿交換，持続的血液濾過透析，白血球除去，シベレスタット，メチルプレドニゾロン等による治療を順次施行したところ，本症例は最終的に救命することができた．重症型アルコール性肝炎の治療においては，治療に対する生体の反応を注意深く見極めつつ，各種集学的治療を効果的なタイミングで展開していくことが重要と思われた． |
| Author | 新井, 理記 長沼, 篤 麻, 興華 鏑木, 大輔 湯浅, 和久 登丸, 行雄 細沼, 賢一 佐藤, 洋子 丸田, 栄 高木, 均 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本肝臓学会 |
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| References | 22) 山岸由幸, 櫻庭 篤, 泉谷幹子, 他. 病態に応じた集学的治療にて救命した重症型アルコール性肝炎の2例. アルコールと医学生物学 2007; 27: 42-50 5) Horie Y, Ishii H, Hibi T. Severe alcoholic hepatitis in Japan: prognosis and therapy. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 251S-258S 19) Okubo K, Yoshizawa K, Okiyama W, et al. Severe alcoholic hepatitis with extremely high neutrophil count successfully treated by granulocytapheresis. Intern Med 2006; 45: 155-158 24) 大田悠司, 笹田雄三, 仲程 純, 他. 顆粒球除去療法が有効であった重症型アルコール性肝炎の1例. 日本消化器病学会雑誌 2009; 106: 1778-1782 14) 野口哲男, 森内隆幸, 上林孝豊, 他. シベレスタットナトリウム (エラスポール) が著効した, 重症型アルコール性肝炎による急性肺障害/急性呼吸促迫症候群 (ALI/ARDS) の1例. 新薬と臨床 2005; 54: 898-903 23) 池田有紀, 高野裕子, 佐藤芳之, 他. 断酒を続けるも肝不全が進行したアルコール性肝障害. 臨床消化器内科 2008; 23: 507-512 21) 吉澤 要. 顆粒球除去療法が有効であった重症アルコール性肝炎症例. 治療学 2007; 41: 413-416 26) 下山 孝, 澤田康史, 田中隆夫, 他. 潰瘍性大腸炎の活動期における顆粒球吸着療法-多施設共同無作為割付比較試験-. 日本アフェレシス学会雑誌 1999; 18: 117-131 3) 高田 昭, 奥平雅彦, 太田康幸, 他. アルコール性肝障害に対する新しい診断基準試案の提案. 肝臓 1993; 34: 888-896 18) 森 朱夏, 堀江義則, 山岸由幸, 他. 白血球除去療法を施行し救命しえた若年女性の重症型アルコール性肝炎の1例. アルコールと医学生物学 2004; 24: 114-119 28) 石井邦英, 安部裕正, 神代龍吉, 他. 重症型アルコール性肝炎の治療と予後. 消化器科 2002; 35: 219-226 12) Yasui K, Komiyama A, Molski TFP, et al. Pentoxifylline and CD 14 antibody additively inhibit priming of polymorphonuclear leukocytes for enhanced release of superoxide by lipopolysaccharide: possible mechanism of these actions. Infect Immun 1994; 62: 922-927 2) 藤田尚己, 竹井謙之. アルコール性肝障害, NASH (非アルコール性脂肪肝炎)・NAFLD (非アルコール性脂肪性肝疾患). 「重症型アルコール性肝炎 (解説/特集) 肝・胆道系症候群 (第2版) その他の肝・胆道系疾患を含めて 肝臓編 (上) 日本臨床 別冊肝・胆道系症候群I」 2010, p191-195 25) Morris JM, Dickson S, Neilson M, et al. Granulocytapheresis in the treatment of severe alcoholic hepatitis: a case series. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010; 22: 457-460 20) Kumashiro R, Koga Y, Kuwahara R, et al. Granulocytapheresis (GCAP) for severe alcoholic hepatitis-A preliminary report. Hepatol Res 2006; 36: 229-236 6) 石井邦英, 神代龍吉, 佐田通夫, 他. 重症型アルコール性肝炎の治療と予後の推移. 肝胆膵 2000; 40: 69-79 10) Opal SM, Laterre PF, Francois B, et al. Effect of eritoran, an antagonist of MD2-TLR4, on mortality in patients with severe sepsis: the ACCESS randomized trial. JAMA 2013; 309: 1154-1162 13) 上村顕也, 小林正明, 森 茂紀, 他. 顆粒球除去療法を施行した重症型アルコール性肝炎の1例. 肝臓 2002; 43: 316-321 30) 梅田瑠美子, 山岸由幸, 海老沼浩利, 他. 重症型アルコール性肝炎に対する集学的治療と転帰, およびその後の経過についての検討. アルコールと医学生物学 2012; 31: 66-70 1) 石井邦英, 神代龍吉, 佐田通夫. アルコールと肝疾患. 重症型アルコール性肝炎の病態と治療. 肝胆膵 2007; 54: 677-688 15) 松澤康雄, 川島辰男, 鈴木康夫. SOD/消化器疾患/肺疾患. 炎症と免疫 2008; 16: 525-530 17) 辻 吉保, 神代龍吉, 石井邦英, 他. 白血球除去カラムを用いて救命し得た重症型アルコール性肝炎の一例. アルコールと医学生物学 2002; 22: 113-119 9) 安井耕三. 好中球性炎症の病態と臨床. Inflammation and Regeneration 2005; 25: 173-176 16) 成田竜一, 笹倉俊介, 横田昌樹, 他. 血漿交換, 白血球除去にて改善を認めた重症型アルコール性肝炎の1例. 日本消化器病学会雑誌 1998; 95: 51-55 29) Horie Y, Yamagishi Y, Ebinuma H, et al. Therapeutic strategies for severe alcoholic hepatitis. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2011; 35: 738-744 7) 梅田瑠美子, 山岸由幸, 海老沼浩利, 他. アルコール性肝硬変に対する部分生体肝移植症例から断酒期間を含めた適応についての検討. アルコールと医学生物学 2010; 29: 41-46 11) Yasui K, Becker EL, Sha'afi RI. Lipopolysaccharide and serum cause the translocation of G-protein to the membrane and prime neutrophils via CD14. Biochem Biophys Res Commun 1992; 183: 1280-1286 8) 内藤雅大, 堀池眞一郎, 岩佐元雄, 他. 肝移植に至った重症型アルコール性肝炎の本邦第1例. 日本内科学会雑誌 2005; 94: 753-755 27) 堀江義則, 石井裕正. 重症型アルコール性肝炎の全国調査. 日本消化器病学会雑誌 2002; 99: 1326-1333 4) 堀江義則, 山岸由幸, 海老沼浩利, 他. 本邦におけるアルコール性肝炎の重症度判定のための新しいスコア. 肝臓 2012; 53: 429-431 |
| References_xml | – reference: 1) 石井邦英, 神代龍吉, 佐田通夫. アルコールと肝疾患. 重症型アルコール性肝炎の病態と治療. 肝胆膵 2007; 54: 677-688 – reference: 27) 堀江義則, 石井裕正. 重症型アルコール性肝炎の全国調査. 日本消化器病学会雑誌 2002; 99: 1326-1333 – reference: 9) 安井耕三. 好中球性炎症の病態と臨床. Inflammation and Regeneration 2005; 25: 173-176 – reference: 6) 石井邦英, 神代龍吉, 佐田通夫, 他. 重症型アルコール性肝炎の治療と予後の推移. 肝胆膵 2000; 40: 69-79 – reference: 5) Horie Y, Ishii H, Hibi T. Severe alcoholic hepatitis in Japan: prognosis and therapy. Alcohol Clin Exp Res 2005; 29: 251S-258S – reference: 26) 下山 孝, 澤田康史, 田中隆夫, 他. 潰瘍性大腸炎の活動期における顆粒球吸着療法-多施設共同無作為割付比較試験-. 日本アフェレシス学会雑誌 1999; 18: 117-131 – reference: 10) Opal SM, Laterre PF, Francois B, et al. Effect of eritoran, an antagonist of MD2-TLR4, on mortality in patients with severe sepsis: the ACCESS randomized trial. JAMA 2013; 309: 1154-1162 – reference: 22) 山岸由幸, 櫻庭 篤, 泉谷幹子, 他. 病態に応じた集学的治療にて救命した重症型アルコール性肝炎の2例. アルコールと医学生物学 2007; 27: 42-50 – reference: 23) 池田有紀, 高野裕子, 佐藤芳之, 他. 断酒を続けるも肝不全が進行したアルコール性肝障害. 臨床消化器内科 2008; 23: 507-512 – reference: 4) 堀江義則, 山岸由幸, 海老沼浩利, 他. 本邦におけるアルコール性肝炎の重症度判定のための新しいスコア. 肝臓 2012; 53: 429-431 – reference: 20) Kumashiro R, Koga Y, Kuwahara R, et al. Granulocytapheresis (GCAP) for severe alcoholic hepatitis-A preliminary report. Hepatol Res 2006; 36: 229-236 – reference: 3) 高田 昭, 奥平雅彦, 太田康幸, 他. アルコール性肝障害に対する新しい診断基準試案の提案. 肝臓 1993; 34: 888-896 – reference: 21) 吉澤 要. 顆粒球除去療法が有効であった重症アルコール性肝炎症例. 治療学 2007; 41: 413-416 – reference: 2) 藤田尚己, 竹井謙之. アルコール性肝障害, NASH (非アルコール性脂肪肝炎)・NAFLD (非アルコール性脂肪性肝疾患). 「重症型アルコール性肝炎 (解説/特集) 肝・胆道系症候群 (第2版) その他の肝・胆道系疾患を含めて 肝臓編 (上) 日本臨床 別冊肝・胆道系症候群I」 2010, p191-195 – reference: 13) 上村顕也, 小林正明, 森 茂紀, 他. 顆粒球除去療法を施行した重症型アルコール性肝炎の1例. 肝臓 2002; 43: 316-321 – reference: 24) 大田悠司, 笹田雄三, 仲程 純, 他. 顆粒球除去療法が有効であった重症型アルコール性肝炎の1例. 日本消化器病学会雑誌 2009; 106: 1778-1782 – reference: 29) Horie Y, Yamagishi Y, Ebinuma H, et al. Therapeutic strategies for severe alcoholic hepatitis. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2011; 35: 738-744 – reference: 30) 梅田瑠美子, 山岸由幸, 海老沼浩利, 他. 重症型アルコール性肝炎に対する集学的治療と転帰, およびその後の経過についての検討. アルコールと医学生物学 2012; 31: 66-70 – reference: 17) 辻 吉保, 神代龍吉, 石井邦英, 他. 白血球除去カラムを用いて救命し得た重症型アルコール性肝炎の一例. アルコールと医学生物学 2002; 22: 113-119 – reference: 16) 成田竜一, 笹倉俊介, 横田昌樹, 他. 血漿交換, 白血球除去にて改善を認めた重症型アルコール性肝炎の1例. 日本消化器病学会雑誌 1998; 95: 51-55 – reference: 28) 石井邦英, 安部裕正, 神代龍吉, 他. 重症型アルコール性肝炎の治療と予後. 消化器科 2002; 35: 219-226 – reference: 8) 内藤雅大, 堀池眞一郎, 岩佐元雄, 他. 肝移植に至った重症型アルコール性肝炎の本邦第1例. 日本内科学会雑誌 2005; 94: 753-755 – reference: 25) Morris JM, Dickson S, Neilson M, et al. Granulocytapheresis in the treatment of severe alcoholic hepatitis: a case series. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010; 22: 457-460 – reference: 11) Yasui K, Becker EL, Sha'afi RI. Lipopolysaccharide and serum cause the translocation of G-protein to the membrane and prime neutrophils via CD14. Biochem Biophys Res Commun 1992; 183: 1280-1286 – reference: 14) 野口哲男, 森内隆幸, 上林孝豊, 他. シベレスタットナトリウム (エラスポール) が著効した, 重症型アルコール性肝炎による急性肺障害/急性呼吸促迫症候群 (ALI/ARDS) の1例. 新薬と臨床 2005; 54: 898-903 – reference: 19) Okubo K, Yoshizawa K, Okiyama W, et al. Severe alcoholic hepatitis with extremely high neutrophil count successfully treated by granulocytapheresis. Intern Med 2006; 45: 155-158 – reference: 12) Yasui K, Komiyama A, Molski TFP, et al. Pentoxifylline and CD 14 antibody additively inhibit priming of polymorphonuclear leukocytes for enhanced release of superoxide by lipopolysaccharide: possible mechanism of these actions. Infect Immun 1994; 62: 922-927 – reference: 18) 森 朱夏, 堀江義則, 山岸由幸, 他. 白血球除去療法を施行し救命しえた若年女性の重症型アルコール性肝炎の1例. アルコールと医学生物学 2004; 24: 114-119 – reference: 7) 梅田瑠美子, 山岸由幸, 海老沼浩利, 他. アルコール性肝硬変に対する部分生体肝移植症例から断酒期間を含めた適応についての検討. アルコールと医学生物学 2010; 29: 41-46 – reference: 15) 松澤康雄, 川島辰男, 鈴木康夫. SOD/消化器疾患/肺疾患. 炎症と免疫 2008; 16: 525-530 |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 765 |
| SubjectTerms | ステロイド 全身性炎症反応症候群 白血球除去 血漿交換 重症型アルコール性肝炎 |
| Title | 白血球除去・血漿交換・ステロイド等の集学的治療にて救命し得た重症型アルコール性肝炎の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo/54/11/54_765/_article/-char/ja |
| Volume | 54 |
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| ispartofPNX | 肝臓, 2013/11/20, Vol.54(11), pp.765-773 |
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