細菌性腸炎を契機に血球貪食症候群を呈した一例
血球貪食症候群は，高サイトカイン血症により組織球が異常に活性化・増殖し，血球貪食像を呈する病態である。ウイルス性感染や悪性腫瘍に合併することが多いが，近年は他の様々な病態に合併することが明らかになってきている。症例は62歳，女性。発熱，下痢，嘔吐を主訴に受診し，来院時はショック状態であった。入院後も水様便を繰り返し，播種性血管内凝固症候群，急性腎不全，横紋筋融解症などに陥った。フェリチンが異常高値であり，骨髄生検で血球貪食像を認めたため，血球貪食症候群と診断した。ステロイド投与にて速やかに全身状態は改善した。後に便培養からAeromonas hydrophilaとBacillus cereus...
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| Published in | 日本集中治療医学会雑誌 Vol. 18; no. 1; pp. 83 - 87 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本集中治療医学会
01.01.2011
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1340-7988 1882-966X |
| DOI | 10.3918/jsicm.18.83 |
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| Abstract | 血球貪食症候群は，高サイトカイン血症により組織球が異常に活性化・増殖し，血球貪食像を呈する病態である。ウイルス性感染や悪性腫瘍に合併することが多いが，近年は他の様々な病態に合併することが明らかになってきている。症例は62歳，女性。発熱，下痢，嘔吐を主訴に受診し，来院時はショック状態であった。入院後も水様便を繰り返し，播種性血管内凝固症候群，急性腎不全，横紋筋融解症などに陥った。フェリチンが異常高値であり，骨髄生検で血球貪食像を認めたため，血球貪食症候群と診断した。ステロイド投与にて速やかに全身状態は改善した。後に便培養からAeromonas hydrophilaとBacillus cereus，Staphyrococcus aureusが同定された。本症例では，細菌性腸炎の経過としては典型的ではなかった。フェリチン異常高値が血球貪食症候群と診断する端緒となった。細菌感染症においても，適切な全身管理・抗菌薬投与にかかわらず，状態の改善がみられない場合や汎血球減少を認めた場合では，血球貪食症候群も鑑別診断の候補として考慮する必要がある。 |
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| AbstractList | 血球貪食症候群は，高サイトカイン血症により組織球が異常に活性化・増殖し，血球貪食像を呈する病態である。ウイルス性感染や悪性腫瘍に合併することが多いが，近年は他の様々な病態に合併することが明らかになってきている。症例は62歳，女性。発熱，下痢，嘔吐を主訴に受診し，来院時はショック状態であった。入院後も水様便を繰り返し，播種性血管内凝固症候群，急性腎不全，横紋筋融解症などに陥った。フェリチンが異常高値であり，骨髄生検で血球貪食像を認めたため，血球貪食症候群と診断した。ステロイド投与にて速やかに全身状態は改善した。後に便培養からAeromonas hydrophilaとBacillus cereus，Staphyrococcus aureusが同定された。本症例では，細菌性腸炎の経過としては典型的ではなかった。フェリチン異常高値が血球貪食症候群と診断する端緒となった。細菌感染症においても，適切な全身管理・抗菌薬投与にかかわらず，状態の改善がみられない場合や汎血球減少を認めた場合では，血球貪食症候群も鑑別診断の候補として考慮する必要がある。 |
| Author | 広瀬, 保夫 野本, 優二 高井, 和江 新國, 公司 小林, かおり 吉田, 暁 宮島, 衛 |
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| EISSN | 1882-966X |
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| PublicationTitle | 日本集中治療医学会雑誌 |
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| References_xml | – reference: 2) 河 敬世．ウイルス関連血球貪食症候群．日本臨牀別冊 免疫症候群（下）．大阪：日本臨牀社；2000. p. 560-3. – reference: 8) Henter JI, Horne AC, Aricó M, et al. HLH-2004: Diagnostic and therapeutic guidelines for hemophagocytic lymphohistiocytosis. Pediatr Blood Cancer 2007;48:124-31. – reference: 10) Steinberg JP, Rio CD. Chapter 234 Other gram-negative and gram-variable bacilli. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and practice of infectious disease, 6th ed. Pennsylvania: Elsevier; 2005. p. 2753-4. – reference: 14) 白石 香，田中 健，大窪恭光，他．感染症関連血球貪食症候群の臨床的検討．感染症誌 2000;74:630-7. – reference: 1) 河 敬世．血球貪食症候群とは．血腫瘍 2008;57(Suppl 6):1-8. – reference: 9) 渡邉栄三，北村伸哉，雨宮志芳，他．交通外傷での搬送を契機に判明した細菌関連血球貪食症候群（BAHS）の1例．日腹部救急医会誌 2007;27:755-9. – reference: 6) Stéphan F, Hollande J, Richard O, et al. Thrombocytopenia in a surgical ICU. Chest 1999;115:1363-70. – reference: 3) 河野理子，鈴宮淳司，大島孝一．血球貪食症候群の病理学．血腫瘍 2006;52:245-50. – reference: 5) Stéphan F, Thiolière B,Verdy E, et al. Role of hemophagocytic histiocytosis in the etiology of thrombocytopenia in patients with sepsis syndrome or septic shock. Clin Infect Dis 1997;25:1159-64. – reference: 12) 橘 良哉，浅井 純，野ツ俣和夫，他．B型肝硬変に合併したAeromonas hydrophila敗血症の1剖検例．日消誌 2003;100:1111-6. – reference: 13) 大田明英．血清フェリチン．日内会誌 2003;92:1977-84. – reference: 4) François B, Trimoreau F, Vignon P, et al. Thrombocytopenia in the sepsis syndrome:role of hemophagocytosis and macrophage colony-stimulating factor. Am J Med 1997;103:114-20. – reference: 7) Henter JI, Elinder G, Söder O, et al. Incidence in Sweden and clinical features of familial hemophagocytic lymphohistiocytosis. Acta Paediatr Scand 1991;80:428-35. – reference: 11) 小泉健雄，村田厚夫，後藤英昭，他．Aermonas hydrophila重症感染症の臨床とその疫学的検討．日救急医会誌 2002;13:674-9. |
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| Title | 細菌性腸炎を契機に血球貪食症候群を呈した一例 |
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