外科切除後に診断に至った肺放線菌症の2例
肺放線菌症は画像では肺癌や肺結核等との鑑別を要し，診断に難渋し外科切除に至る症例が多い慢性化膿性肉芽腫性疾患である．診断が確定しても抗菌薬加療に抵抗し外科切除に至る症例もある．症例①は85歳男性．血痰を認め前医を受診し，CTで左下葉に腫瘤影を認め当院を受診した．原発性肺癌が強く疑われたため左下葉切除術を施行し，病理結果で肺放線菌症の診断となった．術後は抗菌薬加療を行わなかったが再発なく経過している．症例②は64歳女性．血痰を認め前医を受診し，CTで右中葉浸潤影と気管支拡張像を指摘され当院を受診した．確定診断には至らず，臨床的に非結核性抗酸菌症として抗菌薬加療を行った．しかし症状再燃を繰り返すた...
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| Published in | 日本呼吸器外科学会雑誌 Vol. 36; no. 5; pp. 584 - 589 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本呼吸器外科学会
15.07.2022
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| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0919-0945 1881-4158 |
| DOI | 10.2995/jacsurg.36.584 |
Cover
| Abstract | 肺放線菌症は画像では肺癌や肺結核等との鑑別を要し，診断に難渋し外科切除に至る症例が多い慢性化膿性肉芽腫性疾患である．診断が確定しても抗菌薬加療に抵抗し外科切除に至る症例もある．症例①は85歳男性．血痰を認め前医を受診し，CTで左下葉に腫瘤影を認め当院を受診した．原発性肺癌が強く疑われたため左下葉切除術を施行し，病理結果で肺放線菌症の診断となった．術後は抗菌薬加療を行わなかったが再発なく経過している．症例②は64歳女性．血痰を認め前医を受診し，CTで右中葉浸潤影と気管支拡張像を指摘され当院を受診した．確定診断には至らず，臨床的に非結核性抗酸菌症として抗菌薬加療を行った．しかし症状再燃を繰り返すため胸腔鏡下右中葉切除術を行い，肺放線菌症が疑われた．術後診断が確定する前に症状が再燃した．今回は再燃を防ぎ得なかったが，術後肺放線菌症が強く疑われた際は速やかに抗菌薬加療を開始した方が良いと考えられた． |
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| AbstractList | 肺放線菌症は画像では肺癌や肺結核等との鑑別を要し，診断に難渋し外科切除に至る症例が多い慢性化膿性肉芽腫性疾患である．診断が確定しても抗菌薬加療に抵抗し外科切除に至る症例もある．症例①は85歳男性．血痰を認め前医を受診し，CTで左下葉に腫瘤影を認め当院を受診した．原発性肺癌が強く疑われたため左下葉切除術を施行し，病理結果で肺放線菌症の診断となった．術後は抗菌薬加療を行わなかったが再発なく経過している．症例②は64歳女性．血痰を認め前医を受診し，CTで右中葉浸潤影と気管支拡張像を指摘され当院を受診した．確定診断には至らず，臨床的に非結核性抗酸菌症として抗菌薬加療を行った．しかし症状再燃を繰り返すため胸腔鏡下右中葉切除術を行い，肺放線菌症が疑われた．術後診断が確定する前に症状が再燃した．今回は再燃を防ぎ得なかったが，術後肺放線菌症が強く疑われた際は速やかに抗菌薬加療を開始した方が良いと考えられた． |
| Author | 渡邉, 元嗣 近藤, 薫 片岡, 和彦 古川, 真一 塩谷, 俊雄 |
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| References | 14. 瀬川正孝, 土岐善紀, 嶋田喜文. 手術により肺放線菌症の診断を得た2例. 日呼外会誌 2018; 32: 166-71. 2. Ding X, Sun G, Fei G, Zhou X, Zhou L, Wang R. Pulmonary actinomycosis diagnosed by transbronchoscopic lung biopsy: A case report and literature review. Exp Ther Med 2018; 16: 2554-8. 10. 佐藤哲也, 高田信和, 土橋ゆかり, 鈴木光子, 大内基史, 阿部能明. 前縦隔腫瘍との鑑別を要した肺放線菌症の1例-本邦80例の臨床的集計. 日胸疾患会誌 1997; 35: 888-93. 1. Mabeza GF, Macfarlane J. Pulmonary actinomycosis. Eur Respir J 2003; 21: 545-51. 8. Robboy SJ, Vickery AL Jr. Tinctorial and morphologic properties distinguishing actinomycosis and nocardiosis. N Engl J Med 1970; 282: 593-6. 7. 岡本裕子, 石丸敏之, 大神信道, 江本拓也, 古垣浩一, 安田大成, 他. 肺切除術後膿胸を続発した肺放線菌症の1例. 日胸臨 2009; 68: 1175-82. 3. 山中澄隆, 羽隅 透, 山中秀樹, 須田秀一, 遠藤千顕, 近藤 丘. 胸壁膿瘍を形成した肺放線菌症の一切除例. 日呼外会誌 2003; 17: 137-41. 4. Kim SR, Jung LY, Oh IJ, Kim YC, Shin KC, Lee MK, et al. Pulmonary actinomycosis during the first decade of 21st century: cases of 94 patients. BMC Infect Dis 2013; 13: 216. 5. 米田太郎, 白崎浩樹, 小林弘明, 渡辺知志, 岡崎彰仁, 笠原寿郎. 肺癌との鑑別が困難であった肺放線菌症の1例. 気管支学 2014; 36: 475-80. 9. Kobayashi Y, Yoshida K, Miyashita N, Niki Y, Matsushima T. Thoracic actinomycosis with mainly pleural involvement. J Infect Chemother 2004; 10: 172-7. 6. 藤原敦史, 奥村典仁, 山科明彦, 中島 尊, 松岡智章, 亀山耕太郎. 外科的切除を行った肺放線菌症3例の検討. 日呼外会誌 2015; 29: 31-6. 13. 泉陽太郎, 諸江雄太, 尾仲章男, 加藤良一, 廣瀬茂道. 腫瘤状陰影を呈した肺放線菌症の1切除例. 日呼吸会誌 2000; 38: 186-9. 11. 橋本昌樹, 長谷川誠紀. 肺放線菌症による喀血に対し緊急手術にて救命しえた2症例. 日外感染症会誌 2012; 9: 375-8. 12. 檜田直也, 宮崎和人, 三角祐生, 上見葉子, 石井真理, 中村有希子, 他. 繰り返す血痰を呈し, 外科切除にて治療した肺放線菌症の1例. 気管支学 2014; 36: 379-85. |
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