大腸穿孔術後の敗血症に伴う全身浮腫と急性肺障害に対して五苓散が奏功した1例

症例は85歳，女性。既往歴：84歳にANCA関連腎炎。現病歴：早朝，下腹部痛を主訴として救急搬送された。来院時ショック状態でCTにて骨盤内に腹腔内遊離ガス像を認めた。下部消化管穿孔による敗血症性ショックと診断し，緊急手術を施行。S状結腸の穿孔部を縫合閉鎖し人工肛門を造設した。術後は急性循環不全・呼吸不全に対し，昇圧剤投与，人工呼吸管理，好中球エラスターゼ阻害薬投与と血液浄化療法（PMX─DHP＋CHDF）などを要した。術後2日目から全身浮腫と胸水貯留を伴う急性肺障害を認め利尿剤を併用したが，全身浮腫と呼吸状態は増悪した。そこで手足温，自汗，微熱，脈はやや沈で緊張が良い等の所見から五苓散を煎薬と...

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Published in日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 33; no. 8; pp. 1281 - 1284
Main Authors 後藤, 満一, 齋藤, 拓朗, 三潴, 忠道, 竹重, 俊幸, 五十畑, 則之, 冨樫, 一智, 添田, 暢俊, 遠藤, 俊吾
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本腹部救急医学会 2013
Subjects
五苓散
全身浮腫
大腸穿孔
急性肺障害
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ISSN1340-2242
1882-4781
DOI10.11231/jaem.33.1281

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Abstract 症例は85歳，女性。既往歴：84歳にANCA関連腎炎。現病歴：早朝，下腹部痛を主訴として救急搬送された。来院時ショック状態でCTにて骨盤内に腹腔内遊離ガス像を認めた。下部消化管穿孔による敗血症性ショックと診断し，緊急手術を施行。S状結腸の穿孔部を縫合閉鎖し人工肛門を造設した。術後は急性循環不全・呼吸不全に対し，昇圧剤投与，人工呼吸管理，好中球エラスターゼ阻害薬投与と血液浄化療法（PMX─DHP＋CHDF）などを要した。術後2日目から全身浮腫と胸水貯留を伴う急性肺障害を認め利尿剤を併用したが，全身浮腫と呼吸状態は増悪した。そこで手足温，自汗，微熱，脈はやや沈で緊張が良い等の所見から五苓散を煎薬として経鼻胃管より投与したところ，全身浮腫と呼吸状態が速やかに改善し，術後4日目に人工呼吸器を離脱し得た。五苓散は腹膜炎術後の難治性全身浮腫と急性肺障害に対する新たな治療の選択肢の一つになりうる可能性がある。
AbstractList 症例は85歳，女性。既往歴：84歳にANCA関連腎炎。現病歴：早朝，下腹部痛を主訴として救急搬送された。来院時ショック状態でCTにて骨盤内に腹腔内遊離ガス像を認めた。下部消化管穿孔による敗血症性ショックと診断し，緊急手術を施行。S状結腸の穿孔部を縫合閉鎖し人工肛門を造設した。術後は急性循環不全・呼吸不全に対し，昇圧剤投与，人工呼吸管理，好中球エラスターゼ阻害薬投与と血液浄化療法（PMX─DHP＋CHDF）などを要した。術後2日目から全身浮腫と胸水貯留を伴う急性肺障害を認め利尿剤を併用したが，全身浮腫と呼吸状態は増悪した。そこで手足温，自汗，微熱，脈はやや沈で緊張が良い等の所見から五苓散を煎薬として経鼻胃管より投与したところ，全身浮腫と呼吸状態が速やかに改善し，術後4日目に人工呼吸器を離脱し得た。五苓散は腹膜炎術後の難治性全身浮腫と急性肺障害に対する新たな治療の選択肢の一つになりうる可能性がある。
Author 遠藤, 俊吾
冨樫, 一智
三潴, 忠道
後藤, 満一
齋藤, 拓朗
五十畑, 則之
添田, 暢俊
竹重, 俊幸
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References 11) Grossman R, Alan F: Evidence-based assessment of diagnostic tests for ventilator-associated pneumonia. Chest 2000; 177: 177S-181S.
2) 日高秀樹，佛坂正幸，千々岩一男：大腸穿孔例の予後因子の検討．日本大腸肛門病会誌2006；59：54-58
3) 福田賢一郎，木ノ下修，永田啓明，ほか：大腸穿孔症例における予後因子の検討．日消外会誌2008；41：605-611
9) 春山　武, 半沢幸一：慢性腎不全の各症状に対する五苓散の効果．漢方医学2008；32：229-232
10) Guillaume A, Seres DS： Safety of enteral feeding in patients with open abdomen, upper gastrointestinal bleed, and perforation peritonitis. Nutr Clin Pract 2012; 7: 513-520.
7) 薄木成一郎，西本　隆：僧房弁置換術後の難治性胸水に対して五苓散追加が有効であった一例．日東医誌2012；63：103-108
1) 郷田素彦，湯川寛夫，藤澤　順，ほか：大腸穿孔例の予後に関する因子の検討．日臨外会誌2005；66：310-315
6) 友金幹視，小川眞奈，十田達也，ほか：尿路カテーテルにより採取した尿量への利水剤の影響と尿中の方剤由来成分の分析．和漢医薬学会誌1988；5；530-531
4) ALI/ARDS診療のためのガイドライン第2版．東京，学研メディカル秀潤社，2010
5) 三潴忠道：はじめての漢方診療十五話．東京，医学書院，2005：220-221
8) 松井龍吉，小林祥泰：再発した胸水貯留に対し五苓散が有効であった一症例．日東医誌2006；57：339-344
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