アルコール多飲者に発症した劇症型肺炎球菌感染症の1例

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 6; pp. 273 - 278
• Main Authors: 亀井, 博紀, 西岡, 弘晶, 今井, 幸弘
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2014
• Subjects: Waterhouse-Friderichsen症候群; 播種性血管内凝固症候群; 脾臓低形成
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.25.273

症例はアルコール多飲の生活歴をもつ生来健康な48歳の男性。発熱と全身の疼痛を主訴に近医を受診し，低体温と代謝性アシドーシスを認め，当院へ緊急搬送された。意識障害，低血圧，頻呼吸を呈し，四肢および体幹前面に紫斑を認めた。血液検査では肝・腎機能障害，凝固能異常，乳酸アシドーシスの所見があり，腹部CTで脾臓低形成を認めた。敗血症性ショックと播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation: DIC）と診断した。直ちに抗菌薬投与，人工呼吸器管理，持続的血液濾過透析，輸血などの集学的治療を行ったが，多臓器不全のため来院13時間後に死亡した。剖検の結果，諸臓器の点状出血と微小血栓，副腎皮質出血，肺うっ血，脾臓低形成を認め，病理学的にはWaterhouse-Friedrichsen症候群，DIC，循環不全と診断された。局所の感染巣は不明であった。その後，入院時血液培養検査から肺炎球菌が検出され，劇症型肺炎球菌感染症と診断した。本邦において劇症型肺炎球菌感染症の剖検例の報告は少ない。劇症型肺炎球菌感染症は，極めて急速に敗血症，DIC，多臓器不全が進行する死亡率の高い疾患であり，今後剖検例を含めた症例報告を集積し，アルコール多飲など劇症化の因子を解明することが重要と考えられる。