小児重症急性脳症における頭蓋内圧の推移に関する検討

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 24; no. 6; pp. 329 - 337
• Main Authors: 六車, 崇, 青木, 一憲, 中村, 俊紀, 篠原, 真史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2013
• Subjects: 中枢神経保護治療; 脳灌流圧; 頭蓋内圧亢進
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.24.329

【目的】小児重症急性脳症における頭蓋内圧（intra cranial pressure: ICP）と脳灌流圧（cerebral perfusion pressure: CPP）の推移と神経学的予後との関連を調査する。【研究方法】後方視的観察研究。【対象】2007年1月から2010年12月までに当院小児集中治療室にてICPモニタリングを行った小児重症急性脳症のうち，基礎疾患のない症例を対象とした。【方法】診療録から後方視的に患者背景，急性脳症の発症からICPセンサ挿入までの時間，モニタリング期間，ICPの最大値とCPPの最小値を調査した。神経学的転帰をpediatric cerebral performance category（PCPC）を用いて転帰良好群と転帰不良群に分け，最大ICPとICP ≥20mmHgであった総時間および最小CPPとCPP ≤40mmHgであった総時間を比較した。数値は中央値（最小-最大）で示した。【結果】15例にICPモニタリングが施行され，診断は二相性脳症9例，急性壊死性脳症1例，その他5例であった。最大ICP 37 (19-59) mmHg，最小CPP 38 (20-48) mmHgであった。ICP ≥20mmHgの症例が14例あった。ICPモニタリングは6 (4-16)日間行われ，ICU入室日数は19 (8-35)日間であった。退室時 PCPCは2: 5例，3: 2例，4: 8例であった。転帰良好群に対し転帰不良群は，最大ICPが高く（40 (16-59) vs. 28 (18-31) mmHg，p<0.05），ICP ≥20mmHgであった総時間も長かった（395 (33-3,600) vs. 16 (0-188)分，p<0.05）。最小CPPとCPP ≤40mmHgであった総時間は両群間で有意差がなかった。【結語】急性脳症では多くの症例でICP ≥20mmHgとなる。神経学的転帰が悪い症例では，良好群より頭蓋内圧が亢進し，その持続時間も長い。