冠動脈バイパス手術における内視鏡的大伏在静脈採取術の初期成績
近年，手術の低侵襲化や機器の進歩もあり，CABG手術における大伏在静脈グラフト（SVG）採取は内視鏡下での採取が普及している．内視鏡下大伏在静脈採取（EVH）は，創部合併症や美容的な面での利点が多いが，中長期において従来の直視下グラフト採取法と比べるとグラフトの開存率が低下するとの報告もあり，まだその評価は定まっていないのが現状である．当院でも2011年4月以降，EVHを積極的に導入しており，その初期成績を直視下開創採取（OVH）群と比較検討した．対象は2011年4月～2012年12月にCABG手術を施行した115症例で，うち62例がEVH群，53例がOVH群であった．EVH群は男性50例，女...
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| Published in | 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 42; no. 5; pp. 364 - 368 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1474 1883-4108 |
| DOI | 10.4326/jjcvs.42.364 |
Cover
| Abstract | 近年，手術の低侵襲化や機器の進歩もあり，CABG手術における大伏在静脈グラフト（SVG）採取は内視鏡下での採取が普及している．内視鏡下大伏在静脈採取（EVH）は，創部合併症や美容的な面での利点が多いが，中長期において従来の直視下グラフト採取法と比べるとグラフトの開存率が低下するとの報告もあり，まだその評価は定まっていないのが現状である．当院でも2011年4月以降，EVHを積極的に導入しており，その初期成績を直視下開創採取（OVH）群と比較検討した．対象は2011年4月～2012年12月にCABG手術を施行した115症例で，うち62例がEVH群，53例がOVH群であった．EVH群は男性50例，女性12例で，平均年齢は71.3±7.8歳であった．冠動脈バイパス総吻合数は211カ所であり，そのうちSVGを用いて吻合した109カ所を退院前に冠動脈造影検査または造影CT検査を行ってグラフトの開存性を評価した．EVHによるSVG採取時間は26.0±8.1分で，修復を要する枝ぬけ本数は0.34±0.59本であった．グラフトの早期開存率は95.4%（104/109）であり，創部合併症は1例（1.6%）に皮下血腫を認めた．OVH群ではグラフトの早期開存率は92%（92/100）で，EVH群との間に有意差は認められなかったが（p＝0.235），創部合併症においては感染3例，リンパ漏3例，皮下血腫1例の計7例（13.2%）認め，EVH群と比べて有意に多かった（p＝0.038）．EVHの初期成績は良好で，OVHと比べて美容，創部合併症において優れており有用であると考えられる． |
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| AbstractList | 近年，手術の低侵襲化や機器の進歩もあり，CABG手術における大伏在静脈グラフト（SVG）採取は内視鏡下での採取が普及している．内視鏡下大伏在静脈採取（EVH）は，創部合併症や美容的な面での利点が多いが，中長期において従来の直視下グラフト採取法と比べるとグラフトの開存率が低下するとの報告もあり，まだその評価は定まっていないのが現状である．当院でも2011年4月以降，EVHを積極的に導入しており，その初期成績を直視下開創採取（OVH）群と比較検討した．対象は2011年4月～2012年12月にCABG手術を施行した115症例で，うち62例がEVH群，53例がOVH群であった．EVH群は男性50例，女性12例で，平均年齢は71.3±7.8歳であった．冠動脈バイパス総吻合数は211カ所であり，そのうちSVGを用いて吻合した109カ所を退院前に冠動脈造影検査または造影CT検査を行ってグラフトの開存性を評価した．EVHによるSVG採取時間は26.0±8.1分で，修復を要する枝ぬけ本数は0.34±0.59本であった．グラフトの早期開存率は95.4%（104/109）であり，創部合併症は1例（1.6%）に皮下血腫を認めた．OVH群ではグラフトの早期開存率は92%（92/100）で，EVH群との間に有意差は認められなかったが（p＝0.235），創部合併症においては感染3例，リンパ漏3例，皮下血腫1例の計7例（13.2%）認め，EVH群と比べて有意に多かった（p＝0.038）．EVHの初期成績は良好で，OVHと比べて美容，創部合併症において優れており有用であると考えられる． |
| Author | 瀬尾, 浩之 山崎, 祥子 吉田, 昇平 門田, 治 堤, 泰史 沼田, 智 大橋, 博和 |
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| References | 2) Rousou, L.J., Taylor, K.B., Lu, X.G. et al. : Saphenous vein conduits harvested by endoscopic technique exhibit structural and functional damage. Ann. Thorac. Surg. 87 : 62-70, 2009. 15) Shah, P.J., Gordon, I., Fuller, J. et al : Factors affecting saphenous vein graft patency : Clinical and angiographic study in 1402 symptomatic patients operated on between 1977 and 1999. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 126 : 1972-1977, 2003. 5) Fujii, K. and Saga, T. : Initial experience of endoscopic vein harvesting using VirtuoSaph® system in coronary artery bypass grafting. J. Jpn. Coron. Assoc. 16 : 30-34, 2010. 10) Williams, J.B., Peterson, E.D., Brennan, J.M. et al. : Association between endoscopic vs open vein-graft harvesting and mortality, wound complications, and cardiovascular events in patients undergoing CABG surgery. JAMA 308 : 475-484, 2012. 6) Andreasen, J.J., Nekrasas, V. and Dethlefsen, C. : Endoscopic vs open saphenous vein harvest for coronary artery bypass grafting : A prospective randomized trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 34 : 384-389, 2008. 7) Perrault, L.P., Jeanmart, H., Bilodeau, L. et al. : Early quantitative coronary angiography of saphenous vein grafts for coronary artery bypass grafting harvested by means of open versus endoscopic saphenectomy : A prospective randomized trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 127 : 1402-1407, 2004. 11) Zenati, M.A., Shroyer, A.L., Collins, J.F. et al. : Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest technique on late coronary artery bypass grafting patient outcomes in the ROOBY (Randomized On/Off Bypass) Trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 141 : 338-344, 2011. 1) Athanasiou, T., Aziz, O., Skapinakis, P. et al. : Leg wound infection after coronary artery bypass grafting : A meta-analysis comparing minimally invasive versus conventional vein harvesting. Ann. Thorac. Surg. 76 : 2141-2146, 2003. 4) Matsuyama, S., Suenaga, E., Sato, M. et al. : Initial evaluation of endoscopic saphenous vein harvesting. Jpn. J. Cardiovasc. Surg. 37 : 255-258, 2008. 3) Lopes, R.D., Hafley, G.E., Allen, K.B. et al. : Endoscopic versus open vein-graft harvesting in coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 361 : 235-244, 2009. 13) Desai, P., Kiani, S., Thiruvanthan, N. et al. : Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency. Ann. Thorac. Surg. 91 : 1385-1391, 2011. 12) Markar, S.R., Kutty, R., Edmonds, L. et al. : A meta-analysis of minimally invasive versus traditional open vein harvest technique for coronary artery bypass graft surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 10 : 266-270, 2010. 14) Tamim, M., Omrani, M., Tash, A. et al. : Carbon dioxide embolism during endoscopic vein harvesting. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 7 : 659-660, 2008. 9) Dacey, L.J., Braxton, J.H. Jr., Kramer, R.S. et al. : Long-term outcomes of endoscopic vein harvesting after coronary artery bypass grafting. Circulation 123 : 147-153, 2011. 8) Ouzounian, M., Hassan, A., Buth, K.J. et al. : Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest techniques on outcomes after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 89 : 403-408, 2010. |
| References_xml | – reference: 6) Andreasen, J.J., Nekrasas, V. and Dethlefsen, C. : Endoscopic vs open saphenous vein harvest for coronary artery bypass grafting : A prospective randomized trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 34 : 384-389, 2008. – reference: 5) Fujii, K. and Saga, T. : Initial experience of endoscopic vein harvesting using VirtuoSaph® system in coronary artery bypass grafting. J. Jpn. Coron. Assoc. 16 : 30-34, 2010. – reference: 9) Dacey, L.J., Braxton, J.H. Jr., Kramer, R.S. et al. : Long-term outcomes of endoscopic vein harvesting after coronary artery bypass grafting. Circulation 123 : 147-153, 2011. – reference: 8) Ouzounian, M., Hassan, A., Buth, K.J. et al. : Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest techniques on outcomes after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 89 : 403-408, 2010. – reference: 1) Athanasiou, T., Aziz, O., Skapinakis, P. et al. : Leg wound infection after coronary artery bypass grafting : A meta-analysis comparing minimally invasive versus conventional vein harvesting. Ann. Thorac. Surg. 76 : 2141-2146, 2003. – reference: 15) Shah, P.J., Gordon, I., Fuller, J. et al : Factors affecting saphenous vein graft patency : Clinical and angiographic study in 1402 symptomatic patients operated on between 1977 and 1999. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 126 : 1972-1977, 2003. – reference: 4) Matsuyama, S., Suenaga, E., Sato, M. et al. : Initial evaluation of endoscopic saphenous vein harvesting. Jpn. J. Cardiovasc. Surg. 37 : 255-258, 2008. – reference: 12) Markar, S.R., Kutty, R., Edmonds, L. et al. : A meta-analysis of minimally invasive versus traditional open vein harvest technique for coronary artery bypass graft surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 10 : 266-270, 2010. – reference: 2) Rousou, L.J., Taylor, K.B., Lu, X.G. et al. : Saphenous vein conduits harvested by endoscopic technique exhibit structural and functional damage. Ann. Thorac. Surg. 87 : 62-70, 2009. – reference: 14) Tamim, M., Omrani, M., Tash, A. et al. : Carbon dioxide embolism during endoscopic vein harvesting. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 7 : 659-660, 2008. – reference: 10) Williams, J.B., Peterson, E.D., Brennan, J.M. et al. : Association between endoscopic vs open vein-graft harvesting and mortality, wound complications, and cardiovascular events in patients undergoing CABG surgery. JAMA 308 : 475-484, 2012. – reference: 11) Zenati, M.A., Shroyer, A.L., Collins, J.F. et al. : Impact of endoscopic versus open saphenous vein harvest technique on late coronary artery bypass grafting patient outcomes in the ROOBY (Randomized On/Off Bypass) Trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 141 : 338-344, 2011. – reference: 7) Perrault, L.P., Jeanmart, H., Bilodeau, L. et al. : Early quantitative coronary angiography of saphenous vein grafts for coronary artery bypass grafting harvested by means of open versus endoscopic saphenectomy : A prospective randomized trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 127 : 1402-1407, 2004. – reference: 13) Desai, P., Kiani, S., Thiruvanthan, N. et al. : Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency. Ann. Thorac. Surg. 91 : 1385-1391, 2011. – reference: 3) Lopes, R.D., Hafley, G.E., Allen, K.B. et al. : Endoscopic versus open vein-graft harvesting in coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 361 : 235-244, 2009. |
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| StartPage | 364 |
| SubjectTerms | グラフト開存率 内視鏡的静脈採取術 冠動脈バイパス術 創合併症 大伏在静脈 |
| Title | 冠動脈バイパス手術における内視鏡的大伏在静脈採取術の初期成績 |
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