肩関節前方脱臼に伴う肩甲下動脈損傷に対してcovered stent留置術が奏功した1例
症例は85歳の男性。自転車で転倒し，左肩関節痛を主訴に救急搬送された。来院時，左腋窩部は腫脹しており，収縮期血圧は90mmHg台とやや低値であった。X線検査にて左肩関節前方脱臼と腋窩部周囲の腫脹を認め，徒手整復後に収縮期血圧が70mmHg台にさらに低下し，造影CTを施行したところ左腋窩動脈周囲に血管外漏出像がみられた。血管造影検査にて左肩甲下動脈起始部の損傷と診断し得たが，高齢かつ低心肺機能で外科的止血術は困難であった。また上肢血流を温存しての動脈塞栓術も困難であり，肩甲下動脈起始部を含めた腋窩動脈にpolytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stent（Ni...
Saved in:
| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 4; pp. 179 - 185 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.25.179 |
Cover
| Abstract | 症例は85歳の男性。自転車で転倒し，左肩関節痛を主訴に救急搬送された。来院時，左腋窩部は腫脹しており，収縮期血圧は90mmHg台とやや低値であった。X線検査にて左肩関節前方脱臼と腋窩部周囲の腫脹を認め，徒手整復後に収縮期血圧が70mmHg台にさらに低下し，造影CTを施行したところ左腋窩動脈周囲に血管外漏出像がみられた。血管造影検査にて左肩甲下動脈起始部の損傷と診断し得たが，高齢かつ低心肺機能で外科的止血術は困難であった。また上肢血流を温存しての動脈塞栓術も困難であり，肩甲下動脈起始部を含めた腋窩動脈にpolytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stent（Niti-S ComVi 胆管用ステント）を留置した。その後，アスピリン，クロピドグレルを開始し，第16病日の血管造影検査でstentの開存を確認し，第25病日に退院した。 受傷5か月後の血管超音波検査にてstent遠位端の収縮期最高血量速度の上昇を認め，狭窄が疑われた。血管造影検査を行いstent内の50%狭窄を確認し，経皮的血管形成術を施行した。その後，血管超音波検査による定期的な観察を継続しているが流速の上昇はなく，受傷18か月後の血管造影検査でも25%狭窄を認めるのみで，日常生活において左上肢の運動に支障なく経過している。肩関節脱臼に伴う動脈損傷は稀な合併症であるが，致死的な経過もとりうる。外科的治療が困難な場合には，緊急止血を目的としたcovered stent留置術が奏効することがある。またstent留置後の内腔評価に関して，血管造影検査に加え，補助診断として血管超音波検査を組み合わせることが有用と考えられる。 |
|---|---|
| AbstractList | 症例は85歳の男性。自転車で転倒し，左肩関節痛を主訴に救急搬送された。来院時，左腋窩部は腫脹しており，収縮期血圧は90mmHg台とやや低値であった。X線検査にて左肩関節前方脱臼と腋窩部周囲の腫脹を認め，徒手整復後に収縮期血圧が70mmHg台にさらに低下し，造影CTを施行したところ左腋窩動脈周囲に血管外漏出像がみられた。血管造影検査にて左肩甲下動脈起始部の損傷と診断し得たが，高齢かつ低心肺機能で外科的止血術は困難であった。また上肢血流を温存しての動脈塞栓術も困難であり，肩甲下動脈起始部を含めた腋窩動脈にpolytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stent（Niti-S ComVi 胆管用ステント）を留置した。その後，アスピリン，クロピドグレルを開始し，第16病日の血管造影検査でstentの開存を確認し，第25病日に退院した。 受傷5か月後の血管超音波検査にてstent遠位端の収縮期最高血量速度の上昇を認め，狭窄が疑われた。血管造影検査を行いstent内の50%狭窄を確認し，経皮的血管形成術を施行した。その後，血管超音波検査による定期的な観察を継続しているが流速の上昇はなく，受傷18か月後の血管造影検査でも25%狭窄を認めるのみで，日常生活において左上肢の運動に支障なく経過している。肩関節脱臼に伴う動脈損傷は稀な合併症であるが，致死的な経過もとりうる。外科的治療が困難な場合には，緊急止血を目的としたcovered stent留置術が奏効することがある。またstent留置後の内腔評価に関して，血管造影検査に加え，補助診断として血管超音波検査を組み合わせることが有用と考えられる。 |
| Author | 矢田, 憲孝 菊田, 正太 廣田, 哲也 宇佐美, 哲郎 山田, 勝之 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 菊田, 正太 organization: 淀川キリスト教病院救急科 – sequence: 1 fullname: 廣田, 哲也 organization: 淀川キリスト教病院救急科 – sequence: 1 fullname: 宇佐美, 哲郎 organization: 淀川キリスト教病院救急科 – sequence: 1 fullname: 山田, 勝之 organization: 淀川キリスト教病院放射線科 – sequence: 1 fullname: 矢田, 憲孝 organization: 淀川キリスト教病院救急科 |
| BookMark | eNo9kMtKw0AARQepYK3d-QH-QOpkpklmViLFFxTcKLgLk8nUNvQhSRDcmVJ81aKgrbgqCgoiWBRBhdqfSdPEvzBWcXPv4lzu4kyDRLVWFQDMyjCDCcXzlsVYJYOUjKzRCZCUCcES1jSUAElIZUWiKLs1BdKOUzIgRKoGEYJJUIzqD1-d27C3Hxy3Rp2PqPEcHfZ973HYf_W9g5iGly_D92bQbEeNo9F5K6i_xTToDXzvyvfueW1X2MKcc1xRdcP2dfj5FN1c-N5pcHcWnHTHo648HDRnwGSBlR2R_usU2Fxe2sitSvn1lbXcYl6yUFaDklIQ1BREpUQmQiAVc9UgHGHTYEhGOMs5kQ2mmlyweIpUE1JssFiA0AoKMShOgYXfX8tx2bbQd-xShdl7OrPdEi8LfaxJR4qe_YnY1T_hRWbrFsPfV_iGNw |
| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2014 日本救急医学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2014 日本救急医学会 |
| DOI | 10.3893/jjaam.25.179 |
| DatabaseTitleList | |
| DeliveryMethod | fulltext_linktorsrc |
| EISSN | 1883-3772 |
| EndPage | 185 |
| ExternalDocumentID | article_jjaam_25_4_25_179_article_char_ja |
| GroupedDBID | 1OC AAESR ABJNI ACGFS AFBPY ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS AZVAB JSF RJT WBKPD WIN |
| ID | FETCH-LOGICAL-j2470-5fe9de869818ee263c6b8c23dba21234cc81ba6dcea5fe26d093ba389e7f58b93 |
| ISSN | 0915-924X |
| IngestDate | Wed Sep 03 06:28:43 EDT 2025 |
| IsDoiOpenAccess | true |
| IsOpenAccess | true |
| IsPeerReviewed | true |
| IsScholarly | true |
| Issue | 4 |
| Language | Japanese |
| LinkModel | OpenURL |
| MergedId | FETCHMERGED-LOGICAL-j2470-5fe9de869818ee263c6b8c23dba21234cc81ba6dcea5fe26d093ba389e7f58b93 |
| OpenAccessLink | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjaam/25/4/25_179/_article/-char/ja |
| PageCount | 7 |
| ParticipantIDs | jstage_primary_article_jjaam_25_4_25_179_article_char_ja |
| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 20140000 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2014-01-01 |
| PublicationDate_xml | – year: 2014 text: 20140000 |
| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本救急医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日救急医会誌 |
| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本救急医学会 |
| References | 22) 清水信幸, 佐々木久雄, 鈴木健二: 超音波パルスドプラにおける下肢動脈狭窄診断の信頼性. 脈管学. 2011; 51: 197-201. 21) 青木淳, 大崎悟: ステントグラフトによる外傷性左鎖骨下動脈仮性動脈瘤の1治験例. 日血管内治療会誌. 2004; 5: 25-7. 9) Sparks SR, DeLaRosa J, Bergan JJ, et al: Aterial injury in uncomplicated upper extremity dislocations. Ann Vasc Surg. 2000; 14: 110-3. 19) Schiwy-Bochat KH: Iatrogenic fatal outcome of traumatic axillary aneurysm. Int J Legal Med. 1994; 107: 96-8. 11) 井坂文章, 橋本憲司, 秋山義典, 他: 巨大頚部動脈瘤に対するcovered stent治療: 2例報告. JNET. 2009; 3: 124-30. 14) Shalhub S, Starnes BW, Hatsukami TS, et al: Repair of blunt thoracic outlet arterial injuries: an evolution from open to endovascular approach. J Trauma. 2011; 71: E114-21. 3) 倉石達也, 小泉雅裕, 東條猛, 他: 肩関節脱臼に伴う外傷性腋窩仮性動脈瘤に続発した腕神経叢麻痺の1例. 整形 外科. 2009; 60: 1261-3. 10) Gates JD, Knox JB: Axillary artery injuries secondary to anterior dislocation of the shoulder. J Trauma. 1995; 39: 581-3. 7) 高垣智紀, 繁田明義, 稲村俊一, 他: 反復性肩関節前方脱臼に腋窩動脈損傷を伴った1例. 臨スポーツ医. 2005; 22: 1287-91. 16) Dinkel HP, Eckstein FS, Triller J, et al: Emergent axillary artery Stent-Graft placement for massive hemorrhage from an avulsed subscapular artery. J Endovasc Ther. 2002; 9: 129-33. 1) 山浦一宏, 西村和典: 肩関節脱臼整復後に生じた腋窩動脈仮性動脈瘤の1例. 日血管外会誌. 2010; 19: 565-8. 13) White R, Krajcer Z, Johnson M, et al: Results of a multicenter trial for the treatment of traumatic vascular injury with a covered stent. J Trauma. 2006; 60: 1189-96. 5) Tsutsumi K, Saito H, Ohkura M, et al: Traumatic pseudoaneurysm of the subclavian artery following anterior dislocation of the shoulder: a report of a surgical case. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 12: 74-6. 6) 田中大, 新戸部泰輔, 若井裕司, 他: 肩関節脱臼骨折に腋窩動脈損傷を合併し上肢麻痺を呈した1例. 臨整外. 2008; 43: 623-6. 20) 松崎賢司, 瀧上剛, 松浦弘司: 超高齢者腋窩動脈仮性動脈瘤の1例. 臨外. 2011; 66: 1267-9. 23) Bates ER, Babb JD, Casey DE Jr, et al: ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASTIN 2007 clinical expert consensus document on carotid Stenting. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 126-70. 2) 佐々貴啓, 吉栖悠輔, 今田光一, 他: 腋窩動脈仮性動脈瘤を合併した肩関節脱臼骨折の1例. 中部整災誌. 2005; 48: 1081-2. 8) 臼井康夫, 原田義昭, 水野耕作, 他: 外傷性肩関節脱臼に合併した血管損傷による腕神経叢麻痺の1例. 整形外科. 1987; 28: 1435-40. 4) 泉田誠, 井島章壽, 能登憲二, 他: 腋窩動脈損傷を合併した外傷性肩関節脱臼の1例. 整形外科. 1990; 41: 1780-3. 15) Goltz JP, Basturk P, Hoppe H, et al: Emergency and elective implantation of covered stent systems in iatrogenic artery injuries. Interv Radiol. 2011; 183: 618-30. 17) Michaluk BT, Deutsch E, Panetta TF, et al: Endovascular repair of an axillary artery pseudoaneurysm attributed to hyperextension injury. Ann Vasc Surg. 2009; 23: 412.e5-9. 18) 松尾汎, 松尾誠, 小田代啓太, 他: 超音波による大動脈・末梢動脈病変の標準的評価法(案). Jpn Med Ultrasonics. 2012; 39: 147-56. 12) 足立憲, 中村一彦, 藤原義夫: Covered stent留置が有用であった腸骨動脈尿管瘻の1例. 鳥取医誌. 2011; 39: 16-9. |
| References_xml | – reference: 21) 青木淳, 大崎悟: ステントグラフトによる外傷性左鎖骨下動脈仮性動脈瘤の1治験例. 日血管内治療会誌. 2004; 5: 25-7. – reference: 14) Shalhub S, Starnes BW, Hatsukami TS, et al: Repair of blunt thoracic outlet arterial injuries: an evolution from open to endovascular approach. J Trauma. 2011; 71: E114-21. – reference: 20) 松崎賢司, 瀧上剛, 松浦弘司: 超高齢者腋窩動脈仮性動脈瘤の1例. 臨外. 2011; 66: 1267-9. – reference: 23) Bates ER, Babb JD, Casey DE Jr, et al: ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASTIN 2007 clinical expert consensus document on carotid Stenting. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 126-70. – reference: 15) Goltz JP, Basturk P, Hoppe H, et al: Emergency and elective implantation of covered stent systems in iatrogenic artery injuries. Interv Radiol. 2011; 183: 618-30. – reference: 11) 井坂文章, 橋本憲司, 秋山義典, 他: 巨大頚部動脈瘤に対するcovered stent治療: 2例報告. JNET. 2009; 3: 124-30. – reference: 12) 足立憲, 中村一彦, 藤原義夫: Covered stent留置が有用であった腸骨動脈尿管瘻の1例. 鳥取医誌. 2011; 39: 16-9. – reference: 3) 倉石達也, 小泉雅裕, 東條猛, 他: 肩関節脱臼に伴う外傷性腋窩仮性動脈瘤に続発した腕神経叢麻痺の1例. 整形 外科. 2009; 60: 1261-3. – reference: 16) Dinkel HP, Eckstein FS, Triller J, et al: Emergent axillary artery Stent-Graft placement for massive hemorrhage from an avulsed subscapular artery. J Endovasc Ther. 2002; 9: 129-33. – reference: 17) Michaluk BT, Deutsch E, Panetta TF, et al: Endovascular repair of an axillary artery pseudoaneurysm attributed to hyperextension injury. Ann Vasc Surg. 2009; 23: 412.e5-9. – reference: 18) 松尾汎, 松尾誠, 小田代啓太, 他: 超音波による大動脈・末梢動脈病変の標準的評価法(案). Jpn Med Ultrasonics. 2012; 39: 147-56. – reference: 7) 高垣智紀, 繁田明義, 稲村俊一, 他: 反復性肩関節前方脱臼に腋窩動脈損傷を伴った1例. 臨スポーツ医. 2005; 22: 1287-91. – reference: 22) 清水信幸, 佐々木久雄, 鈴木健二: 超音波パルスドプラにおける下肢動脈狭窄診断の信頼性. 脈管学. 2011; 51: 197-201. – reference: 10) Gates JD, Knox JB: Axillary artery injuries secondary to anterior dislocation of the shoulder. J Trauma. 1995; 39: 581-3. – reference: 13) White R, Krajcer Z, Johnson M, et al: Results of a multicenter trial for the treatment of traumatic vascular injury with a covered stent. J Trauma. 2006; 60: 1189-96. – reference: 2) 佐々貴啓, 吉栖悠輔, 今田光一, 他: 腋窩動脈仮性動脈瘤を合併した肩関節脱臼骨折の1例. 中部整災誌. 2005; 48: 1081-2. – reference: 4) 泉田誠, 井島章壽, 能登憲二, 他: 腋窩動脈損傷を合併した外傷性肩関節脱臼の1例. 整形外科. 1990; 41: 1780-3. – reference: 1) 山浦一宏, 西村和典: 肩関節脱臼整復後に生じた腋窩動脈仮性動脈瘤の1例. 日血管外会誌. 2010; 19: 565-8. – reference: 9) Sparks SR, DeLaRosa J, Bergan JJ, et al: Aterial injury in uncomplicated upper extremity dislocations. Ann Vasc Surg. 2000; 14: 110-3. – reference: 6) 田中大, 新戸部泰輔, 若井裕司, 他: 肩関節脱臼骨折に腋窩動脈損傷を合併し上肢麻痺を呈した1例. 臨整外. 2008; 43: 623-6. – reference: 8) 臼井康夫, 原田義昭, 水野耕作, 他: 外傷性肩関節脱臼に合併した血管損傷による腕神経叢麻痺の1例. 整形外科. 1987; 28: 1435-40. – reference: 19) Schiwy-Bochat KH: Iatrogenic fatal outcome of traumatic axillary aneurysm. Int J Legal Med. 1994; 107: 96-8. – reference: 5) Tsutsumi K, Saito H, Ohkura M, et al: Traumatic pseudoaneurysm of the subclavian artery following anterior dislocation of the shoulder: a report of a surgical case. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2006; 12: 74-6. |
| SSID | ssib002670220 ssib060517628 ssib002671011 ssib027389992 ssib027825364 ssib000994797 ssib027716203 ssj0066764 ssib025810000 ssib038076560 ssib058493854 ssib046627980 ssib007484383 |
| Score | 1.9640234 |
| Snippet | 症例は85歳の男性。自転車で転倒し，左肩関節痛を主訴に救急搬送された。来院時，左腋窩部は腫脹しており，収縮期血圧は90mmHg台とやや低値であった。X線検査にて左肩関節前... |
| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 179 |
| SubjectTerms | 収縮期最高血流速度 抗血小板薬 末梢動脈損傷 血管内治療 血管超音波検査 |
| Title | 肩関節前方脱臼に伴う肩甲下動脈損傷に対してcovered stent留置術が奏功した1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjaam/25/4/25_179/_article/-char/ja |
| Volume | 25 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 日本救急医学会雑誌, 2014/04/15, Vol.25(4), pp.179-185 |
| journalDatabaseRights | – providerCode: PRVAFT databaseName: Colorado Digital library customDbUrl: eissn: 1883-3772 dateEnd: 20141231 omitProxy: true ssIdentifier: ssib007484383 issn: 0915-924X databaseCode: KQ8 dateStart: 19900101 isFulltext: true titleUrlDefault: http://grweb.coalliance.org/oadl/oadl.html providerName: Colorado Alliance of Research Libraries |
| link | http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwpR1da9RAMJT64osoKn7TB_dJUpNNdrP7mNwlFEFBaKFPHvk65MAqcn3xySvFr1oUtBWfioKCCBZFUKH2z1yvd_4LZzZ7l9zhg1Y4QrIzO7M7s8nO7M3OGsZFSzZTJ05tM8ma3HRpnpkyk8xkHLPb0QRseNzgfPUan1twryyyxanpG5WopeV2Mpve--O-koNoFcpAr7hL9h80OyIKBXAP-oUraBiuf6VjEgoiKPElCSWRnPiUhB7xIwxfCBkRkog6CTmCAqmQXRLY6sYjQY2EDhiSxA9I6OJj4OoSwSuUPSIBShUOFAaKckAk0wSFUCwsxYthrcCrUGbYniDUJXIE4ikGj4K5C8Nsqa3YMCIVv6BO_BCp-1DBGbappmgBg0ix8YmMJonKyFbNDKGBVatbNdDDynhTI35N3QA_G29AWghiyCMomgwt4Foq0lfSDRQytMkHtOEwVSKIsDFaTBYOWaSJFBxFyoUqJT5DDggZw2fYTy1j4BVV8UEUoC2E1FHKKB8oCScqgqpBBOEYI1spe4IRqq6uGWkp6UUfu1zuHSrbUh0USmAedgUVyVAY2AUYVY4aB1Duw-_Sf8q5umxsMxN89sXCfigmTSEcmKi8sVm12M6uvx5uZYq0i8ODtLVlFwc2TU7kaEbjRN6K41uzlM2OKo2lRtcvXkOhNShruHgB3MYQglsXGy3wnw5RXK_DoI3rFfdDSteT1XR6Hm48rz7b1fkP8-46pTlOmVD_jo2ePUxWWUYpUA_Ts5VRDhSsceaUyxN41kM195WLhzHIcj4F30A6ojT3OebT43T0LymGp6v0eEOdFBt7UHaXq5ID47oFruYwTFVZzvNHjSPa5Z3xC2EdM6Za8XHj5mDlw6_Nt_3t-73H6_ubPwarnwcPd7qdj3s7X7udBwDtv_yy932tt7YxWH20_3y9t_INoL3t3W7nVbfzXn89ZtTXo7_xuv_z0-DNi27nae_ds96TLYW0Ze_trp0wFqJwvjZn6lNfzBZ1PcvE6NcsF1yCK5HnlDspT0RKnSyJ0cx20xQ87ZhnaR4DKuWZJZ0khk7nXpOJRDonjeml20v5KWNGxKnMhJdyy226jOUJjWVuWUnKnGZKrfy0IQrBNO4UqX0afz2izhy86lnjML7SxTruOWO6fXc5Pw-eTTu5oIbnbyc1DHA |
| linkProvider | Colorado Alliance of Research Libraries |
| openUrl | ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=%E8%82%A9%E9%96%A2%E7%AF%80%E5%89%8D%E6%96%B9%E8%84%B1%E8%87%BC%E3%81%AB%E4%BC%B4%E3%81%86%E8%82%A9%E7%94%B2%E4%B8%8B%E5%8B%95%E8%84%88%E6%90%8D%E5%82%B7%E3%81%AB%E5%AF%BE%E3%81%97%E3%81%A6covered+stent%E7%95%99%E7%BD%AE%E8%A1%93%E3%81%8C%E5%A5%8F%E5%8A%9F%E3%81%97%E3%81%9F1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E6%97%A5%E6%9C%AC%E6%95%91%E6%80%A5%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A%E9%9B%91%E8%AA%8C&rft.au=%E8%8F%8A%E7%94%B0%2C+%E6%AD%A3%E5%A4%AA&rft.au=%E5%BB%A3%E7%94%B0%2C+%E5%93%B2%E4%B9%9F&rft.au=%E5%AE%87%E4%BD%90%E7%BE%8E%2C+%E5%93%B2%E9%83%8E&rft.au=%E5%B1%B1%E7%94%B0%2C+%E5%8B%9D%E4%B9%8B&rft.date=2014&rft.pub=%E4%B8%80%E8%88%AC%E7%A4%BE%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E6%95%91%E6%80%A5%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%BC%9A&rft.issn=0915-924X&rft.eissn=1883-3772&rft.volume=25&rft.issue=4&rft.spage=179&rft.epage=185&rft_id=info:doi/10.3893%2Fjjaam.25.179&rft.externalDocID=article_jjaam_25_4_25_179_article_char_ja |
| thumbnail_l | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0915-924X&client=summon |
| thumbnail_m | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0915-924X&client=summon |
| thumbnail_s | http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0915-924X&client=summon |