膵頭十二指腸切除後に発生した感染性肝嚢胞の1例

症例は70歳，男性．膵頭部の分枝型IPMNによる繰り返す膵炎のため膵頭十二指腸切除術を施行．術後66日目に発熱のため当科受診．胆管炎が疑われ再入院した．術前より指摘されていたS2の肝嚢胞径が直径33mmから36mmに増大しており，腹部超音波では内部echoの軽度増強，dynamic CTの動脈相で嚢胞周囲の肝実質が区域性に濃染していた．繰り返す胆管炎による肝嚢胞への感染を考え，超音波ガイド下に嚢胞を穿刺したところ膿汁が引け，感染源と考えられた．培養でE.coliが検出された．嚢胞造影では胆管は描出されなかった．嚢胞内に無水エタノールを数回注入し，嚢胞は消失した．術後18カ月現在嚢胞の再出現は認...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 75; no. 2; pp. 506 - 509
Main Authors 野田, 大地, 五十嵐, 清美, 井上, 昭彦, 池田, 憲政, 尾形, 敏郎, 門脇, 晋
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2014
Subjects
肝嚢胞感染
胆管炎
膵頭十二指腸切除術
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.75.506

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Abstract 症例は70歳，男性．膵頭部の分枝型IPMNによる繰り返す膵炎のため膵頭十二指腸切除術を施行．術後66日目に発熱のため当科受診．胆管炎が疑われ再入院した．術前より指摘されていたS2の肝嚢胞径が直径33mmから36mmに増大しており，腹部超音波では内部echoの軽度増強，dynamic CTの動脈相で嚢胞周囲の肝実質が区域性に濃染していた．繰り返す胆管炎による肝嚢胞への感染を考え，超音波ガイド下に嚢胞を穿刺したところ膿汁が引け，感染源と考えられた．培養でE.coliが検出された．嚢胞造影では胆管は描出されなかった．嚢胞内に無水エタノールを数回注入し，嚢胞は消失した．術後18カ月現在嚢胞の再出現は認めず，胆管炎も発症することなく経過している．肝嚢胞を有する症例で胆道再建を行った際は，胆管炎のみならず肝嚢胞感染を生じる可能性を念頭に置いて経過観察する必要があると考えられる．
AbstractList 症例は70歳，男性．膵頭部の分枝型IPMNによる繰り返す膵炎のため膵頭十二指腸切除術を施行．術後66日目に発熱のため当科受診．胆管炎が疑われ再入院した．術前より指摘されていたS2の肝嚢胞径が直径33mmから36mmに増大しており，腹部超音波では内部echoの軽度増強，dynamic CTの動脈相で嚢胞周囲の肝実質が区域性に濃染していた．繰り返す胆管炎による肝嚢胞への感染を考え，超音波ガイド下に嚢胞を穿刺したところ膿汁が引け，感染源と考えられた．培養でE.coliが検出された．嚢胞造影では胆管は描出されなかった．嚢胞内に無水エタノールを数回注入し，嚢胞は消失した．術後18カ月現在嚢胞の再出現は認めず，胆管炎も発症することなく経過している．肝嚢胞を有する症例で胆道再建を行った際は，胆管炎のみならず肝嚢胞感染を生じる可能性を念頭に置いて経過観察する必要があると考えられる．
Author 門脇, 晋
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References 5) 鈴木　衛，羽入富士夫，中村光司:長期生存例からみた膵頭十二指腸切除後の消化管再建法の問題点．日消外会誌　1987;20:914-918
2) 奥隅廣人，山口　晋，遠藤光夫他:感染性肝嚢胞の治療経験2例．化療研紀　2006;36:60-68
3) 塚田一博，魚谷英之，吉田　徹他:胆道再建後の胆管炎とその治療．侵襲と免疫　2007;16:25-30
6) 藤原謙次，中村雅史，田中雅夫:幽門輪温存膵頭十二指腸切除術後に発生した感染性肝嚢胞の2例．日臨外会誌　2010;71:2096-2099
7) 大塚恭寛，米田　宏:膵頭十二指腸切除後の巨大感染性肝嚢胞による敗血症性ショックの1例．日救急医会誌　2011;22:890-896
4) 石田英文，山本正博，大橋　修他:膵頭十二指腸切除術後遠隔時合併症―特に胆管炎のhigh risk groupの同定とその管理について―．日消外会誌　1998;31:1850-1856
1) Cowles RA, Mulholland MW : Solitary hepatic cysts. J Am Coll Surg 2000 ; 191 : 311-321
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